罗天益治食伤脾胃案（博兔赤马刺）
一开场：师徒几个不能只讲一个人
💬 罗大伦解说：前面讲了很多李东垣的，今天讲讲罗天益。罗天益是张元素、李东垣师徒精心培养打造的传承人——他在中医历史上没有李东垣那么大名气，因为一辈子都在整理老师的书，师徒感情特别深。
当初李东垣年老了想找传承人，别人推荐说罗天益特别厚道。罗天益来学，李东垣还拿钱给他。罗天益不好意思：“老师，跟您学，怎么还给我钱？“李东垣回答得特别好：”**我把大的东西（毕生的学问）都舍得给你了，这点钱算小的，有什么不舍得？**你拿回去养家糊口，安心学习，别因为没钱分心。“
李东垣去世前，把所有的书放在罗天益面前：“你一定要整理下去，不是为了我、不是为了你，是为了天下后人的健康。“李东垣去世后，罗天益侍奉李东垣的母亲像自己母亲一样，直到老太太八十多岁去世。然后一辈子整理老师的书，一本一本全整理完，最后才出了自己的一本书（《卫生宝鉴》）。
所以张元素、李东垣的学术思想都汇集到罗天益身上——他是集大成者。研究张元素、李东垣，可以从罗天益这里找，脾胃学说一脉相承。他后来做了太医院御医，接触面广、记录详尽，生活条件也比李东垣好多了。
病人是谁？烤兔肉+牛奶吃撑的蒙古官员
癸丑岁，罗天益随崇王府到瓜忽都地面（元朝政府去那过冬）。有一人叫博兔赤马刺，30 多岁。
蒙古人喜欢打猎，打到很多兔子，以火炙食之（烤肉）——每人吃一只兔子，唯独这位马刺独食一枚半（吃了一只半）！
💬 罗大伦解说：烤肉是蒙古族喜欢的吃法，就是现在的撸串儿。这位多吃了一些。
晚上回到营帐，又困又渴，喝奶一斗多（咕咚咕咚喝了很多）。结果：腹胀如鼓（肚子胀得像鼓）、疼痛闷乱（堵得疼得厉害）、躺下不行、起来也不行、欲吐不吐、欲泻不泻（想吐吐不出、想泻泻不出）、手足无所措（难受得手不知道往哪放）。举家惊慌，请罗天益来。
诊断：人迎气口脉法——内伤饮食
罗天益一诊脉：气口大一倍于人迎。
💬 罗大伦解说：这里要讲李东垣的人迎气口脉法：
- 人迎在左手关脉往前一点；气口在右手关脉往前一点
- 左边人迎脉大 → 外感（外邪来了）
- 右边气口脉大（尤其大一倍以上）→ 内伤（吃东西吃坏了）
罗天益一摸：右手气口大于左手人迎——说明是食伤太阴经（足太阴脾经），吃东西伤了脾胃。再看右手关脉（对应脾胃）弦且有力——脾胃有异常。
为什么？烤肉特别干燥，多吃后觉得燥热想喝凉东西；回来又喝了牛奶（药性偏凉）——喝太多增加湿气，湿气重了脾胃负担就重、受伤了。食物堵在胃里不消化，脾胃功能丧失，一点不能运化。
治法：先用峻急之剂泻下
罗天益判断：得赶快用峻急之剂（猛药）把积食泻出去——不泻出去，在里边“为非作歹”会生病。
先给备急丸 5 粒（三物备急丸：大黄、巴豆等往下泻的猛药）——泻完肚子里咕噜咕噜转气，但还没通。再投备急丸 5 粒，又给无忧散 5 钱（万病无忧散，也是泻的）——这回有反应了。
💬 罗大伦解说：结果先大吐，又泻了十余次——泻出来的都是食物与清水相合而下，完全没消化！这验证了：吃太多了，把脾胃一下堵住，脾胃不能消化，反而生病。就像我们胃肠疾病时吐出来的、泻下来的都是没消化的东西（有的患者说“我昨天中午吃的兔子，怎么一点没消化”）——因为胃的功能降低了。
泻了两斗多，腹中空了，感觉舒服了，气机渐渐调和。
善后：到早晨喝点烂粥慢慢调养；三天后用五谷调脾胃，让脾胃休养过来；三天以后才用药——人参、白术等调中气。七日而愈（七天就好了）。
为什么用猛药？——饮食自倍，脾胃乃伤
有人问：你们师徒平日讲养脾胃，很少主张泻下（金元四大家里张子和专门讲泻吐），你为什么反而用猛药？
💬 罗大伦解说：罗天益讲道理——“理有当然，不得不然”（有道理让我必须这样）：
《内经》：“水谷入口，则胃实而肠虚；食下则肠实而胃虚”——更虚更实，肠胃传化之理也。食物消化就是这样虚实交替、有节律地运转。
现在饮食过节（吃太多了）——本来应该一虚一实来回变，现在全搞实了：胃气不能腐熟食物、脾气不能运化、三焦之气不能升降——固成伤也（所以生病）。
内伤的因素：饮食、劳倦、七情。其中饮食是身体内伤最重要的病因！
想想是不是这样？我们每天吃三顿饭，吃得好是让你健康长寿，吃得不好反而是身体崩溃的原因。很多病都是吃出来的：
- 孩子的病大多是吃出来的——我们太爱孩子，把好东西拼命给孩子吃：人造反式脂肪酸做的生日蛋糕，孩子吃大半个，接着哮喘、发烧（这东西吸收不了，体内五十多天才能代谢出去）；红烧排骨吃多了再来一盘……
- 古人讲“若要小儿安，三分饥与寒“——为什么要饿着点？保持饮食别太饱。现在哪有家长让孩子饿着？全是红烧排骨、红烧鸡翅炖着来。孩子脾胃俱实（全是满的），没有虚实交替的节律——饮食自倍，脾胃乃伤！
- 成人也如此：上顿撸串喝酒，下顿红烧肉炖排骨——把自己吃坏了。
美味与伤害是一体两面：你越喜欢美味越容易被害——吃得过瘾就会多吃，多吃身体受不了。享受的反面就是伤害，拿捏分寸的人是有智慧的人——尝一下但不伤害自己。
伤食分三等的处理原则
罗天益讲内伤的处理分寸：
💬 罗大伦解说：
- 伤之轻者 → 简饮食一二日（饿一两天、减少饮食，让脾胃恢复），所伤之物自己消化——“此法良也”
- 伤之稍重者 → 以药内消（用点焦三仙、大山楂丸之类的药消食）
- 伤之大重者 → 以药除下（必须泻下，要么吐要么下，让里边清空）——伤得重、堵得根本动不了，会引起其他问题
《内经》：“阴气者，静则神藏，躁则消亡”——五脏精气安静就存在，总让它躁动就消亡。所以“饮食自倍，脾胃乃伤“这句名言就出自这里——正常吃没问题，加量一倍，脾胃一定受伤。脏腑精气不得安宁、躁乱过度——”死在旦夕“（这话说得很重）。
现在社会的重病大多和饮食过剩有关：心脑血管（肥甘厚味堵塞血管）、糖尿病（吃得太好、运动太少，并发症死亡很多）……如果我们能把饮食调好、节制一点，病会少很多。别搞的肠胃俱满，总没有运化的余地——天天一顿接一顿，还没饿又来一顿，那就不对了。
附赠：猛药该用就要用——“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”
💬 罗大伦解说：罗天益最后引《尚书》（孟子引用过）的话：“若药不瞑眩，厥疾弗瘳”——吃药后没有那种眩晕的感觉，这病恐怕不会好。意思是：用药该用猛的时候要用猛，出现点副反应是应该的——病重了不用点猛药、一点反应都没有，病肯定好不了。
《尚书》讲的是治国法则：政府颁布法令触动某些利益，会有人嚷嚷；但如果因为这点负面反应就不执行，那不对——执行完了效果好了，大家就不说了。治病跟治国是一样的：峻急之剂该用的时候一定要用，用完了再慢慢调理。
这就是罗天益继承老师调理脾胃学说的体现——李东垣的理论怎么应用，通过调脾胃调全身，罗天益的医案反映得特别好。李东垣讲理论讲得多，罗天益应用多——理论讲得好，应用也多。
现代启示：节制饮食，保护脾胃
💬 罗大伦解说：这个案子的启发：吃什么东西要保持节律——很多疾病是饮食不节导致的。吃多伤脾胃，脾胃一伤全身跟着受伤，脾胃是关键。
现在人吃得比古代人好太多——古人吃个烤兔子就吃成这样、喝点牛奶就出问题，现在我们自助餐、路边摊什么都有。一定要节制自己，不能跟着香味走、控制不住自己——那是毁自己的身体。学医案要懂生活理念，这是保护健康的法则。
医案原文出自罗天益《卫生宝鉴》；解说内容根据罗大伦博士（北京中医药大学中医诊断学博士）公开讲座整理。