罗天益治胃脘痛案（崔云清，扶阳助胃汤）
一开场：十二个字，画出体质
💬 罗大伦解说：今天这位是官二代——两浙江淮都漕运史（姓崔）的长子崔云清，25 岁，正该身强力壮的时候。
罗天益寥寥数笔（十二个字）就画出这人状态：
- 提本丰肥——身体本来挺胖
- 奉养膏粱——吃的特别好（爹当官，白胖白胖的）
- 时有热症——经常感觉热
💬 罗大伦解说：为什么胖人总感觉热？吃太好了，营养在里边郁积生热；吸收不了太多，化为痰湿，痰湿时间长了发热。
胖子正气足不足？ 大家觉得胖子看着实诚，其实这样的人正气往往是虚的——形（身体）150 分，气（无形的）只有六七十分，驾驭不了。形体越盛越耗气，气越不足——所以肥胖之人不足的居多。这话放这儿，后面就知道了。
步步受伤：凉药、疟疾、砒霜、井水……
因为他总觉得热，有人劝他多吃凉的东西（西瓜等清凉食物）、服寒凉药去火。
至元庚辰秋，得了疟疾，很久治不好。
💬 罗大伦解说：为什么他容易得疟疾（外感病）？正气不足。基本上所有外感病都是内外因结合的结果——疟原虫到处都有、互相传染，但有人传染有人不传染，就看正气足不足。这位又胖又虚（基本不运动）、体内痰湿重、正气不足，还吃了寒凉东西伤了脾胃——第一虚，第二加凉，第三来外邪，更容易感染——各个因素叠加的结果。
医生用砒霜给他治（这药挺猛），用新汲水（井里刚打上来的凉水）送服，还嘱咐勿食热物（吃东西就吃凉的）——结果疟疾没好，反而吐泻，脾胃重伤！
💬 罗大伦解说：他原来中气就不足（一走就喘、一累就出汗、脸色白），这下脾胃更虚了：腹痛肠鸣（肚子里咕噜咕噜响）、胃脘当心而痛（胃部正中疼得受不了）。这病就是一步步伤自己伤出来的——先使劲吃胖、中气不足，又被劝吃凉东西，又得疟疾用砒霜、又吃凉井水……一层一层，加上庸医的推波助澜，把脾胃彻底伤了。
迁延到四月：劳役烦恼，前症大作
到冬天回家，百般治疗不好，一直拖到四月，又加上劳役烦恼过度（累+愁事+情绪），前症大作——越来越厉害。这才请来罗天益。
罗天益诊断：脉证合参
诊脉：脉弦细而微、手足稍冷（厥逆——阳气不能到达四肢）、面色青黄而不泽（黄=脾虚，青=肝气不舒）、情思不乐（郁闷）、恶人烦扰（讨厌别人打扰）、饮食减少、微饱则心下痞闷（稍微吃点就堵）、呕吐酸水、发作疼痛（受寒则痛）、冷汗出、气促闷乱不安、虚人相抵而坐（要别人顶着才能坐住）——弱得很严重。
💬 罗大伦解说：罗天益看病，医案里绝对要写《黄帝内经》——治病有所本：
“中气不足，溲便为之变，肠为之苦鸣”——中气不足，大小便会有变化，肠道咕噜响。这病机内经早总结好了，背好内经，一看就知道从哪入手。
“下气不足，则为痿厥心悗”——下焦气虚，四肢无力（痿）、气血厥逆（厥，手脚凉）、心烦（心悗）。
“寒气客于肠胃之间，则猝然而痛，得炅则已”——肠胃受寒就疼，用热的东西一敷就舒服。
所以罗天益判断：脾胃虚弱（中气不足）+ 被寒邪伤到（寒凉药、寒凉食物、井水）——脾胃虚弱又被寒凉所伤。
处方：扶阳助胃汤
罗天益说：“非甘辛大热之剂则不能愈”——一定要用甘味补脾 + 辛热暖肠胃的方子。于是创扶阳助胃汤：
| 药物 | 作用 |
|---|---|
| 干姜（炮，一钱半）、黑附子（炮去皮，二钱）（君药） | 内经“寒淫于内，治以辛热”——大辛热温中散寒，温脾胃肠胃（像附子理中丸） |
| 草豆蔻、益智仁 | 辛甘大热——驱散外来的寒邪（井水、凉食物伤的），把脾胃暖过来。草豆蔻醒脾行气祛湿；益智仁暖下焦 |
| 人参 | 补正气（原文写“减参/脸参”——一种人参的规格品种，文献无确切记载，就当人参） |
| 白术、炙甘草、橘皮 | 苦温补脾养气——李东垣学派认为橘皮（陈皮）有补元气补脾胃的作用（特殊提法） |
| 肉桂 | 辛热以退寒水——把寒水退掉 |
| 白芍 | 酸以泄木克土——柔肝敛阴。这病例里有肝气不舒，用芍药敛肝阴 |
| 吴茱萸 | 苦热——罗天益说“泄厥气上逆于胸中”，罗大伦认为吴茱萸有暖肝阳的作用——这人郁闷、肝阳不足，吴茱萸暖肝去阴寒 |
💬 罗大伦解说：这方子用药非常精准、非常巧——暖脾胃、补脾胃之气为主，同时照顾了肝（芍药敛肝阴+吴茱萸暖肝阳）。为什么加肝的药？因为他肝气不舒（情思不乐、恶人烦扰），肝木横逆克脾土，水邪也借着肝的劲儿来欺负脾胃，所以突然痛起来。
服法：碾碎做一服（一次的量），水三盏 + 生姜三片（姜枣调和脾胃），煎至一盏去渣温服。
疗效：服了三次，大势悉去（基本好了）、痛减过半。
善后：灸+还少丹+玉屏汤，调理一整年
- 秋天：先灸中脘穴三七二十一壮（助胃气），再灸气海穴百余壮（生发元气、资荣百脉）
- 配还少丹（经典方：熟地黄、山药、山萸肉、枸杞子等——补肾补五脏，因为“下气不足则为痿厥”，肾气也不足）——治完脾胃，调根本补肾
- 胃口好了、开始吃饭、添肌肉、润皮肤
- 第二年春天：灸足三里二七十四壮（补脾胃、引气下行），以玉屏汤加白檀香平治之（玉屏汤=补脾胃方，含淮山药、白术、人参、木香、藿香、砂仁等，一边补脾一边行气；加白檀香平补）
- 嘱咐：不要生气、控制欲望、少说话、慎言语节饮食（家里吃太好了不行）
结果：一年而平复——整整一年，身体彻底好了。
💬 罗大伦解说：有人问罗天益治病怎么这么慢（一年才好）？像这样的人能治过来就不错了——又胖又虚、积累太久。多数这样的人最后调不好（基础太差、胖子减不掉、走路都喘）。
这个病例提示我们：多数的复杂病例，都是对自己身体不好，一而再再而三地叠加各种伤害因素，再遇到庸医用方向相反的药，最终身体一塌糊涂。
罗天益给我们展示的怎么办：一个一个调理、一个一个环节去掉——补脾胃、暖寒邪、柔肝暖肝、补肾、平补脾胃理气，艾灸补元气补脾胃，同时告诉你怎么调理情绪、生活作息、少说话、别愤怒、控制欲望、节制饮食——一点点调，最终调好。
几乎每一个严重疾病，都是你用各种错误把身体搞成这样。 真正调理是系统工程——一步一步见招拆招，见到地雷就挖出来，挖一个是一个，最终会挖干净。不可急躁，慢慢调，最终一定调好——但方向要明确，真正想让身体好，一个接一个去改变。
就怕你控制不了欲望：“一件撸串儿，我的妈呀我就吃，吃完了我死了都愿意”——又撸串去了、又喝去了，那就没辙了，谁也帮不了你。
医案原文出自罗天益《卫生宝鉴》；解说内容根据罗大伦博士（北京中医药大学中医诊断学博士）公开讲座整理。