罗天益治面色黧黑案（升阳顺气汤）

一开场：病根先写出来——忧思不已

💬 罗大伦解说：今天这个病例跟女性美容有关，很有意思。

一位30 多岁的妇女，罗天益一上来就写明病因：忧思不已——情绪不好（肝气不舒，忧思伤脾）。

💬 罗大伦解说：金元时期写医案已经把病的背景写出来了（朱丹溪也这样）——这就是中医，治病要找根儿。情绪是首要的，接着是饮食失节（吃不好、节律乱），结果脾胃有伤。

这病因是连在一起的：忧思伤脾（情绪伤脾胃）+ 肝气不舒横逆克脾土 + 情绪影响饮食节律（失恋了使劲吃零食或不想吃东西）→ 脾胃受伤。有经验的老中医就像侦探，看到一个马上推理出一串——诊断水平高就有这本事。

症状：脸色发黑，嘴唇一圈尤其黑

• 面色黧黑不泽——脸色发黑、没有光泽（正常人应该红黄隐隐、容光焕发）
• 唇黑尤甚——嘴唇一圈尤其黑（特别典型）
• 心悬如饥状——心里悬着、总像饿的感觉，但饥不欲食（饿又没胃口）
• 气短而促——气虚（脾胃伤→正气不足→气短呼吸急促）

💬 罗大伦解说：讲个望诊大师王洪博老先生的故事：我给一个孩子看病，正好王老在场，请他看一眼。王老眼睛一扫就说：“这孩子脾胃虚、湿气重。“我问怎么一眼就看出来？他说：看脸分上庭、中庭、下庭三段，这孩子下边这段颜色跟上面不一样——湿气往下走，停在下面，所以下面发黑。我当时印象特别深——这里边是有讲究的。这位妇女环嘴唇下边一圈尤其黑，道理一样。

辨证：为什么脸上发黑？

罗天益分析得特别透彻，来欣赏一下：

💬 罗大伦解说：心肺在上——推动营卫之气周遍全身（营=脉中的营养物质，卫=脉外保护的气），其光泽于外（肺白心红，皮肤应该红里透白，显露于体表）。肝肾在下——养筋骨而强于内，当隐而不泄（青黑之色应该收藏在里边，不该外露——脸发绿发青肯定有病）。脾胃在中间——主传化精微，以灌四脏（像大地滋润四方，是核心，脾升胃降，上下交通，像车轮的轴）。

脾胃之气已伤，则四脏失所——脾胃伤了没有营养来源，其他脏器都衰弱——脾胃受伤是人体生命的根本！这就是补土派重视脾胃的原因——脾胃伤则百病丛生。

这位妇女：忧思气结（忧思伤脾，把脾胃的气截住了，升降出问题）+ 饮食失节（气耗而不足）→ 脾胃受伤 → 升降功能减弱 → 清气不能升、浊气不能降 → 阴气上郁于阳中（阴跑到阳位上来了）→ 黑色陷于面（脸上发黑）。

为什么嘴边一圈尤其黑？《内经》说“脾气通于口“——嘴跟脾有关。脾属土克水，现在水反侮土（水反过来欺负土）——脾的位置被水充满，嘴唇周围颜色特别深——阴阳反背之病。

《内经》：“阳明脉衰于上，面始焦”——足阳明胃经走在脸上，脸上跟胃关系特别大。调脾胃，才是治脸的核心理法：黄褐斑、面色不好，可以疏肝（肝气不舒）、补气血，但核心一定是调脾胃——脾胃是营养来源，脾胃出问题气血不足，脸上当然没颜色、枯槁发黑。脾胃调好了，黄褐斑才能散去，面色才能红润。女性美容一定要把脾胃调好！

处方：升阳顺气汤——助阳明生发之气

罗天益分析完毕：“阳明之气不足”→ 用升阳顺气汤——助阳明（胃经脾胃）生发之气，以复其色（让脸上颜色恢复正常）。

立方依据：《内经》“上气不足，推而养之”——上面气不足，要把气机往上推。

💬 罗大伦解说：大家看——有补中气的、有往上升的、有散风通经络的、有祛湿的、有白芍敛肝柔肝的——比较完整的方案。

重点讲讲：

• 方子核心其实是补脾胃——虽然升麻葛根是君药，但不把中焦脾胃补足，光往上生就虚了。脾胃正气足了，再配往上生的药才有效——这才是方子的核心！
• 生姜大枣不简单：我们平时说生姜大枣调和脾胃就完事了，罗天益引内经“辛甘发散为阳“——生姜辛热+大枣甘温合在一起，开腠理、致津液，恢复阳气。人家是有学问的人，用个生姜大枣都能引经据典。
• 人参黄芪甘草这个组合（我最近讲的一系列方子特别常用）——补脾胃正气的核心。当时金代还没总结出山药莲子这些（后世张锡纯才擅长用怀山药——人参黄芪配上淮山药效果更好）。

服法（特别讲究）：研成粉末做一副，水两盏、姜三片、枣两个，煎至一盏去渣温服。一定要早饭以后、中午以前（上午九十点钟）吃！

💬 罗大伦解说：为什么这时候吃？天气上升之时——上午气机往上升，这时吃人的阳气容易升发通达。这也是重要提示：吃补中益气丸也是这个时间——早饭后到中午前（九十点钟），阳气上升时吃最好。早饭前吃，就被饭压到下焦去了。这方子一天就吃一次。

疗效：数服而愈——吃了几剂，脸上的黑色退了、嘴唇边的颜色也变浅了，其他症状也消失了。

启示一：补土派怎么调理身体

💬 罗大伦解说：这个病例特别经典——我们看到这个学派怎么通过补脾胃+调畅气机（气往上走）+祛除水湿，去除人体的“阴霾”状态，让身体恢复正常。

启示二：美容先调脾胃，别本末倒置

💬 罗大伦解说：人打照面主要看脸——所以化妆品卖得火（带货一场几个亿）。但我认为这是有点本末倒置：

• 你体内正气充足、气血旺盛，脸的颜色自然好（面若桃花）
• 脾胃一团糟、气血上不来，脸上黄脸婆——你非得涂粉底涂得面若桃花？就像家里养花，叶子黄了，你晚上涂绿油漆——这不是有病吗？

女性美容要调身体内部——内美容调好了，脸才能真正好。化妆品只是锦上添花，别用太多——都是化工产品，成分表全是化学名词，真对人好吗？要清醒。

美容调身体思路（今天这个医案教我们的）：

1. 补脾胃——核心！脾胃之气足了，湿气才能去掉、经络才能通畅
2. 用往上升的药——气血补足后往上升，上荣于面
3. 用点风药通行经络——经络不通给通一通（现在手段多了，可以加点活血化瘀的药）
4. 柔肝敛肝疏肝——控制肝（肝跟情绪、气血郁滞相关）：白芍、玫瑰花、陈皮、青皮都可以
5. 加点养血的药

掌握这些思路，对美容就有更深的理解了——美容重视脾胃，胃经走在脸上。以后再考虑美容，应该有正确的中医导向。

医案原文出自罗天益《卫生宝鉴》；解说内容根据罗大伦博士（北京中医药大学中医诊断学博士）公开讲座整理。