罗天益治面瘫案（太尉史公，秦艽升麻汤）

一开场：面瘫——特别常见的病

💬 罗大伦解说：今天讲面瘫——现在挺多人有，我经常碰到有人问“我被风吹歪了脸”。从这案学两点：一是罗天益怎么治这病，二是他们师徒怎么用药（特别擅长用风药）。

太尉中武史公（太尉=三公之一，相当于国防部长），68 岁——古代“人生七十古来稀”，年纪不轻了。

至元戊辰十月初（阴历十月，阳历 11 月左右，天气已冷）。史公在圣安寺服侍国师（帝王尊重的著名大师），住方丈寺照顾他。

发病经过：天冷后屋里生煤火取暖，火炉在左侧——慢慢觉得左边脸热、左颊微有汗（毛孔开张）。大家一起出来办事，11 月的冷风一吹——风寒侵袭左脸，得了面瘫。

💬 罗大伦解说：单烤一面不对——经络运行会不通畅。左边被火烤肌肉松弛、毛孔开张，跟右边不一样了；出来冷风一吹，风寒就侵到左脸了。

面瘫的规律：病在哪边，往反方向歪

💬 罗大伦解说：这病中医叫中经络（吹到经络，局部问题，即今天说的面神经麻痹/口眼歪斜），重的中脏腑（脑血管意外那种，口眼歪斜更重）。

大家一定要掌握面瘫的歪斜规律：

左边被风邪伤了（左脸松弛没力气）→ 右边肌肉往上抽 → 嘴往右边歪（口歪于右）。左脸肉捅着都没感觉——神经出问题了

右边被风吹了 → 右边耷拉下来 → 嘴往左边歪

史公就是左脸中了风寒，口歪于右。

诊断与针灸：胡教授先灸地仓、颊车

请罗天益来（御医），一诊脉：脉浮紧，按之洪缓——风寒客表（外寒来了脉浮紧），按之无力说明正气不足。

罗天益请来好朋友胡教授（专攻针灸的同事，两人常联手看病）——先针灸：

💬 罗大伦解说：地仓穴——嘴角横拉一条线、眼睛正中间竖拉一条线，两线交汇处。足阳明胃经的穴位，灸 7 壮。为什么叫“地仓”？它是传输枢纽——把脾胃吸收的营养向面部/头部输送，像仓库一样。治疗面瘫必用的穴位，也是美容要穴（扎完面瘫一个月，患者发现面色皮肤好了很多——扎对了胃经穴）。

颊车穴——下颌角往斜上方走，到耳垂下边一横指，咬牙时肌肉鼓起来中间的凹陷处。也是足阳明胃经穴——像车一样把脾胃营养往上运，所以叫“颊车”。治面瘫必不可少的穴位，灸二七壮（14 壮）（翻了一倍）。

右侧脸颊（没被邪伤但收紧了）——以热手熨之（手烤热后不断运）。治疗面瘫别只关注患病侧，两侧一起调理效果更好。

处方：秦艽升麻汤——桂枝汤打底 + 一堆阳明经风药

针灸处理完，罗天益开方：升麻汤加防风、秦艽、白芷、桂枝——叫秦艽升麻汤。

疗效：数服而愈——喝了几次面瘫就好了！

💬 罗大伦解说：这挺厉害的——面瘫西医治疗效果非常不好（营养神经药多数没效果），所以外国很多口眼歪斜的人。西医说这是“自限性疾病“（到一定程度自己会好）——这个说法不大科学：一部分人自己会好，但还有一大半人没好（外邪一直留着），所以我们常看到脸歪眼偏的人。

这病针灸中医治得好：我当年跟辽宁中医研究院的张道宽老先生学习，老先生扎这病百分之百扎好——透穴扎法，每个人有自己的心得；还有人用小刀放污血、用药贴地仓颊车……中医治法特别多，多数是外治。喝汤药也可以，但效果不很确切（有人好有人没效）——要认真总结古代名医怎么治。

方义（罗天益亲自讲解）——为什么这病跟阳明经关系密切？

💬 罗大伦解说：足阳明经起于鼻，交頞中，循鼻外入上齿中；手阳明经贯于下齿中，两颊皆属阳明——面部跟阳明经有关！所以用药要精准定位——这就是张元素、李东垣、罗天益师徒的用药心法：药分得特别清楚，入哪一经，绝不浪费药。

方子组成：

升麻：入肺脾胃经，升阳、解表（补中益气汤里就有；张锡纯升陷汤也用升麻柴胡）——提升阳气解表，让阳明之气上来充实面部、解掉邪气

葛根：甘辛平，入脾胃经（张元素专门讲过葛根通行足阳明经）——升阳解肌（舒缓受寒紧绷的肌肉）、透疹、止泻（被风吹倒腹泻、肠鸣，葛根效果好）

白芷：辛温，入肺脾胃经（张元素《珍珠囊》总结）——祛风燥湿、消肿止痛，尤其擅长散头面风邪，可外用。特别香——做鸡肉放两三片白芷，出来特别香（有个著名品牌的熏鸡，主要配料就是白芷，我一闻那味就知道）

秦艽：苦辛平，入肝胃胆经（汤液本草说入手阳明大肠经）——祛风散湿、活血舒筋通络、清热解毒、利尿（跟葛根走小便的通道不一样）

防风：甘辛温，入膀胱脾胃肺经，太阳经本经药——解表散寒、祛湿止痛（荆防败毒散里荆芥防风常一起用）

人参：扶正气——里面正气不足（阳明经气血不足），外边的寒邪才伤得到你。一边升阳气一边散风邪，同时扶正气

桂枝、白芍、炙甘草：这就是桂枝汤——调和营卫，增加脾胃动力、气血运行能力、防卫能力——脾胃足，经络气血有力，体表才能足。桂枝汤打底！

升麻葛根秦艽白芷防风都是风药（祛风之药），且都入阳明经——精准打击！

罗天益总结：“病有标本经络之别，药有气味厚薄之殊”——把病的根源查清楚、用药安排清楚，才**“效如桴鼓”**（一敲鼓就响，这么灵）。不懂经络、不懂药性轻重，拿一个方子去治病，不但治不好还可能害人——“学者宜精思之”（学医的人一定要精研）。

附：面瘫分虚实——犀角升麻汤

💬 罗大伦解说：这个方子治的是面瘫的虚症（正气不足+外邪入侵）。面瘫还有一种实证：内火特别厉害（上火了、着急），耳朵里边疼、脾气急——罗天益写了犀角升麻汤治实证（犀角解毒——现在犀角不能用了，但解毒的思路留下，把热毒解掉病才能好）。

分虚实、分经络、分标本——这是罗天益治病的思路。

补土派的思想到张锡纯——升陷汤（柴胡+升麻+桔梗+生黄芪）把气往上提，都是一脉相承的。中医学术源流很有意思。

本讲两个知识点

💬 罗大伦解说：

风药：升麻、葛根、白芷、独活、羌活、秦艽、防风、荆芥……叫风药（祛风之药）。金元时期医家特别擅长用风药，后世很多医家也擅长——是中医里很重要的一个工具

分清虚实：什么病都有虚的或实的——分清虚实，治疗效果好很多

医案原文出自罗天益《卫生宝鉴》；解说内容根据罗大伦博士（北京中医药大学中医诊断学博士）公开讲座整理。