受寒肚子疼、疼得直冒冷汗怎么办？——罗天益用熨斗外治的医案

病人搜索词：受寒肚子疼 / 胃寒 / 吃冷东西就疼 / 手脚冰凉 / 吐清水 ｜ 对应病名（医学用语）：寒凝腹痛 · 胁下积气 · 脾胃虚寒

一开场：这位病人，药都喝不进去

💬 罗大伦解说：今天讲的还是罗天益看病的故事，主角的病不算最凶险，但治法堪称一绝——医生把药都开好了，他一口都喝不下去，一喝就吐。药进不了肚子，病怎么治？罗天益搬出了熨斗——没错，就是熨衣服那个熨斗。这个故事讲的就是中医的熨法，一个在家自己就能用的外治法。

病人是谁？真定一位 31 岁的读书人

这位病人是真定（今河北正定）的一位秀士——就是读书人，三十一岁，正是年富力强的年纪。但罗天益一看就知道：他体质本弱，身体底子并不好。

💬 罗大伦解说：真定这地方大家不陌生——李东垣、罗天益，还有他们的老师张元素，都生活在这一带。罗天益给老师整理完著作，自己也成了独当一面的名医。

平素的老毛病：左胁下有个“气疙瘩”，一吃冷东西就疼

这位秀士有个老毛病：左胁下有一团积气。

💬 罗大伦解说：胁下就是两侧肋骨靠近腋下的地方。积气是什么意思？有气聚在那儿，堵着气血运行，有时候能明显觉得里边像有个东西。摸上去硬邦邦、不动的，叫血积；能隐隐活动、按着会动一点的，就是气积。这位病人的，正是气积。

有了这团积气，他不敢吃冷东西——一吃就疼，因为寒则痛。而且一吐就是清水，还眩晕，晕得眼睛都不敢睁；别人说话声音大一点、热闹一点，他都觉得烦。不过平时这病不算凶：静静躺一两天，再喝点辛热之药，一般就能压下去。

这回病大了：甲戌年初秋，又累又贪凉

这一年甲戌年初秋，出事了——他劳役过度（干活太累），又吃了冷东西，病一下子大发起来。

💬 罗大伦解说：为什么累一点就犯病？劳累消耗的是正气，正气一虚，寒邪就趁虚而入——这叫“邪之所凑，其气必虚”。

这次发作比以往重得多：腹痛不止，疼得冷汗直出（出的汗都是凉的）；四肢厥逆——手脚冰凉得厉害；口鼻呼出的气都是凉的；面色青黄、没有光泽。最要命的是——连躺都躺不下，只能扶着几案坐着；还咳嗽，咽喉胸膈之间不利索，总觉得里边有痰。

罗天益先引《黄帝内经》：寒邪作怪，得温则止

罗天益看病，先把寒热阴阳分清楚。

💬 罗大伦解说：医家诊病常引几句《黄帝内经》，不是摆学问——是说我们的中医理论根子上就在《内经》。罗天益也一样，他引了三段经文，把道理讲透。

他引《内经》说：“寒气客于小肠膜原之间，络血之中，血泣不得注于大经，血气稽留不得行”——寒邪留在身体里，堵住络脉，气血走不动了，天长日久就结成了积；又说**“寒气客于肠胃，厥逆上出，故痛而呕”——肠胃受了外寒，寒气往上顶，所以又痛又吐；还有最关键的一句：“诸寒在内作痛，得炅则痛立止”**——受寒引起的痛，一得到温热，立刻就能止住。

这一串症候——腹痛、冷汗、手脚冰凉、口鼻气冷、面色青黄——全不是热证，全是阳气不足、寒邪内侵的表现。治法也就定下来了：温热。

难题来了：药一进口就吐，怎么办？

方向定了，罗天益开了温阳的药。结果——病人喝不下去！

💬 罗大伦解说：他的胃已经弱到极点了，寒邪又重，见药则吐，一口都进不去。这可把医生难住了：药都喂不进去，病怎么治？罗天益眉头一皱，计上心来：口服不行，那就外治——用熨法！

老祖宗的智慧：用“熨斗”把药气熨进肚子里

这个方法，罗天益在书里写得很细，照着做就行：

💬 罗大伦解说：准备三样东西：熟艾半斤、大葱若干、宣纸一张。先把宣纸（今天用纱布或一层棉布代替就行——金元时期那纸是草做的宣纸，绵软透气）铺在肚子上，把熟艾摊匀铺满；再把大葱劈成两半（带葱须的力道更猛，剁成葱花也行），一层一层铺在艾绒上，铺好几层；最上面再盖上一张纸。然后以慢火熨斗熨之——熨斗里放温和的炭火，火太大不行，要慢火；在纱布上来回慢慢熨，熨斗凉了就换。

熨到什么时候算好？

💬 罗大伦解说：熨到你自己觉得肚子里热起来了，肚皮烫得有点受不了了——这时候拿棉衣把肚子裹上、系住，让热气一点点往里边透；等大葱和艾绒慢慢变凉了，再解开拿掉。今天家里没有老式熨斗，电熨斗调低温一样用；艾绒可以直接买好艾条，把外边的纸撕开，取里边的艾绒敷上就行。这就是熨法的门道：把药物敷在体表，外面加热，像熨衣服一样反复熨烫，让药气借着热力一点点透进皮肤、进入经络——温阳气、驱寒邪。

熨斗不是洋货：中国商周就有，西方一千六百年后才见着

💬 罗大伦解说：有人要问：金元时期有熨斗吗？不但有，中国商周时期就有熨斗了——长柄、前面一个碗状的铜斗，里边放炭火，古代帝王出门前用它熨衣服、顺便熏香。西方人是一千六百多年后才发明熨斗的，中国古人早就在用了。而且中医不光拿它熨衣服，还用它熨病——熨法，就是中医外治法的一种。

熨着熨着，肚子热了，痛止了

疗效立竿见影：刚熨上去，暖暖的药气往里一透，疼痛就开始减轻；越熨越热，大暖则痛止——肚子一暖，疼就止住了。

💬 罗大伦解说：这就是经文说的“得炅则痛立止”。他之前连躺都躺不下，那天晚上——睡着了！第二天，罗天益又给他开了对症的温阳方药，病就基本好了。罗天益还在书里特意记下这个法子，说：将来谁要是受寒引起疼痛，就把这个熨法用上。

附赠一个佳话：徐灵胎治莫秀东，医患互为知己

💬 罗大伦解说：说到熨法，我想起清代名医徐灵胎（苏州人，跟叶天士齐名）治过的一个病人——乌镇的莫秀东。他白天好人一个，一到晚上浑身疼得像被棒子打一样，痛得嚎叫，把家财都花光了，母亲心疼得受不了，要投水自尽。徐灵胎一看：白天不疼、晚上疼——这是淤血！前面医生没分清，所以治不好。徐灵胎汤药、针刺、艾灸、熏蒸、熨烫，十八般武艺全用上，很快治好了。莫秀东跪地磕头谢救命之恩，徐灵胎却说：“别谢我，我还要谢您——您是我的知己！” 一般人喝两剂药不见效就走了；您真信我，让我把中医这些方法全使出来，成就了我的学问。这真是古代医患之间的一段佳话。

熏、蒸、熨、烫，一字之差，各有讲究

最后说说外治法的门道——熏、蒸、熨、烫可不是一回事：

💬 罗大伦解说：熏，是把芳香药（比如疫情期间大家用的贯众、藿香、佩兰、白芷、独活）点着了，用烟气熏屋子；蒸，是把药煮水，用蒸汽往上蒸；熨，就是今天讲的药敷体表、外面加热熨烫；烫，以后有机会再讲。古人总结这些方法，全是简便效廉——简单、方便、有效、便宜。艾草也有讲究：割下来晒干叫生艾，放满三年叫陈艾，陈艾再反复研磨打成细绒才是熟艾——现在买的艾条基本都是熟艾，越陈越好；比如标着“25:1”的，就是25 斤艾草筛出 1 斤艾绒，精挑细选。

放到今天也特别实用：现在阳气不足的人很多，吹空调、天凉穿少了，受寒后上吐下泻肚子疼（就是常说的肠胃炎），不少人去打点滴——抗生素大多是寒凉的，凉水往里一打，有时候腹泻反而长时间止不住。这时候救急的办法：口服附子理中丸（但要等药性发挥），家里有艾条可以艾灸，再不然就熨一熨——艾绒里掺点姜末、放片姜也行。

💬 罗大伦解说：古人真的聪明，给身体调理总结出这么多办法，而且在家自己就能用。多学一点，保护自己和家人，这就是我每天讲这些故事的意义。

医案原文出自《卫生宝鉴》（罗天益撰）；解说内容根据罗大伦博士（北京中医药大学中医诊断学博士）公开讲座整理。