心脏偷停、心跳乱一下怎么办？——罗天益治心动悸炙甘草汤医案
一开场：这个方子，罗大伦自己喝过
💬 罗大伦解说：今天这个病例大家会很熟悉——我以前讲过类似的方剂，而且我自己就得过这个病，就是喝炙甘草汤喝好的。今天先卖个关子，把罗天益的医案讲完，再讲我的故事。
病人是谁？54 岁，中气本弱
至元庚辰年六月，元世祖忽必烈时期（约 1280 年），有位患者叫许博威，54 岁——人过中年，在古代来说基本上快进老年了。
💬 罗大伦解说：罗天益一上来就写了四个字：中气本弱。中气指什么？就是脾胃之气。脾胃之气足了，胸中的正气才足。像这种平时正气就不足的人，最容易被外邪伤到。
病是怎么来的？一场感冒，被凉药泻坏了
这位的病因很明确：病伤寒八九日——得了外感病，八九天没见好。医生见他发热厉害，就用寒凉之药泻下（比如大黄这类），想给他“泻火”。泻完还不算，又让他吃了三四个梨——梨也是凉性的。
这下糟糕了：脾胃的阳气被伤掉了。结果四肢发冷，还经常头晕发昏（时昏愦），头脑不清醒。
💬 罗大伦解说：大家看这个套路——中气本来就不足，外邪入侵，身体发烧想抵抗，结果医生用寒凉药一泻，把阳气给泻掉了，又吃梨伤了脾阳。这就是典型的误治伤阳。请罗天益来的时候，人已经快不行了。
一摸脉，罗天益心里有数了：这是“结脉”
罗天益诊脉，脉象**“动而终止，有时自还”——跳着跳着停一下，过一会儿自己又回来了。这是结脉**。
💬 罗大伦解说：我们常听“脉结代、心动悸”，结脉和代脉是两种脉。结脉：心跳得慢，跳跳停停，偷停没有节律；代脉：偷停有节律，隔一阵固定停一下。老百姓管这叫**“偷停”，西医叫早搏**（有室性早搏、房性早搏，房早一般好治，室早难一些）。还有一种促脉，是跳得快、中间偷停一下。这些都是病理性的脉象。
症状一堆，全是“虚”和“寒”的信号
再看症状：心动悸——自己感觉心脏里面好像有东西在动，心里“空一下”；噫气打嗝不止，总往上嗳气；面色青黄；精神减少；目不欲开，眼睛都不想睁开；倦卧恶人语——总想躺着，讨厌别人说话。
💬 罗大伦解说：这一组症状，全是阳虚、精力不足的写照。脸色青黄不是阳证，是虚证，还有可能偏寒。眼睛都不想睁开、躺着连话都懒得听——您说这是亢奋状态还是低迷状态？当然是低迷。再看四肢冰凉，阳气旺不旺？不旺。
辨证：外邪伤正，气阴两虚，心脏“偷停”
这个病怎么来的？外邪入侵心包经、心经，引起心脏病变；同时正气与邪气抗争消耗太大，气阴两虚——气被耗掉，津液、血液这些“液体类物质”也被耗掉，心脏虚损，于是偷停。
💬 罗大伦解说：很多人不知道什么叫心脏偷停，其实自己是有感觉的——心里“空一下”、“乱一下”，像心脏旋转一下、咕咚一下。这时候去号脉，你会发现跳跳的突然中间少跳一下。平时大家可以自己体会：我遇到过很多人，自己没觉得心脏有什么不舒服，一摸脉就能抓到跳一下停一下，一分钟一两次，老人更频繁——这不一定多严重，但是一种失调，有些情况是很严重的。
处方：张仲景的炙甘草汤，一副“天平”式平衡方
张仲景在《伤寒杂病论》里有个方子专治这个——炙甘草汤（也叫复脉汤），治“脉结代、心动悸”特效。
💬 罗大伦解说：炙甘草汤这方子很神奇。大家以为阳虚就温阳、阴虚就滋阴，但张仲景的很多方子都是平衡方——凉药热药放一起，像一架天平，根据患者情况在两边加减。热证、阴虚明显的，加重生地、麦冬这些凉药；阳虚明显的，加重桂枝、人参这些温药。
方义拆解（罗天益自己讲得很清楚）：
- 人参配大枣——甘补不足之气，补心肺正气（人参可用白参/生晒参，气血亏的用红参也行）
- 桂枝——温阳通血脉（心脉凝滞了，得温通开）
- 生姜——暖中（心属阳属火，一定要让它温暖起来）
- 火麻仁——润燥、润肠通便（方里量还不小）
- 阿胶——养血
- 麦门冬——滋阴、清虚热
- 生地黄——凉血滋阴
💬 罗大伦解说：罗天益说“五脏微弱，荣卫河流，是以润之”——津液和血液是互相共用资源的，心主血脉，发烧消耗津液，津液不足血也不足，心脏就异常。所以温阳的同时，右边配上养血脉、滋阴润燥的药。火麻仁古人取它滋润通便之用，但现代研究证明它有修复受损心肌细胞的作用——古人不知道，但这药真少不了。
罗天益的加减：阳虚的人，把天平往“温”这边调
这患者阳气被伤得很厉害，属于偏阳虚。罗天益怎么调？加桂枝、人参的量——急扶正气，把阳气赶快扶起来；减生地黄——怕它凉，损害阳气。
💬 罗大伦解说：反过来，治心肌炎要是碰到典型的阴虚——舌头又瘦又小、特别红，上面都快起刺了，那是虚火大、津液不足，生地黄要加量，用到 60 克以上才见效。这就是中医的智慧：张仲景把天平给你调平了，你根据患者的具体情况再调。
治疗波折：第一剂没效！原来是药的问题
药方开出来了，一剂下去——没效果。罗天益就琢磨：脉和病对不对？难道是药的质量不好？
于是他再到市场，在药铺里专门挑了气味浓的、质量好的药材，重新煎药服下。结果——一服下去，病减了一半；再服，痊愈了。
💬 罗大伦解说：这跟我的体验一模一样，喝两次就好。大家注意，这病例可能是罗天益没当御医的时候看的——当御医之后药有专供，而那时候街上买药，药的质量差别就大了。好药和差的药，药效差得非常远。
罗大伦的亲身经历：一碗炙甘草汤，改变了对中医的看法
💬 罗大伦解说：我当年学中医的时候，学习压力大，每天看书耗伤心血，气阴伤得很厉害，就得了偷停——非常难受，心脏“咕咚”旋转一下，难以停止，坐在那看书一直偷停，很恐惧。当时不敢跟家里讲，虽然学的是中医，但那时对中医没多大信心，就跑去了西医院，找当地最大医院的心内科主任。主任让我做心肌酶谱检查，查完没什么事儿，说可能得过心肌炎但已恢复正常，只是还在早搏，于是按心肌炎治，给我开了药——一点效果没有。我当时痛苦得觉得都要告别人世了，坐在马路边看人来人往，心情很不好。
💬 罗大伦解说：突然想到：我是学中医的呀！于是翻开《伤寒论》，找到“心动悸、脉结代”那一段，把炙甘草汤的方子抄下来去药店抓药——那是我最早的一次开方记录。药店的人还嫌方子太小、不好抓，一看就是从书里抄的。按书里的方法放阿胶、放黄酒，熬好当晚喝一碗——没过多长时间，偷停居然开始慢慢消失了！第二天早上又喝一碗，好了！我这才知道中医原来这么宝贵，见效这么快。把剩下几副喝完巩固疗效，我还年轻气盛，专门跑回西医院找那个主任炫耀：“我好了！“主任问怎么好的，我说喝中药，喝炙甘草汤。主任以为这药治肝：“你肝上有毛病吗？“我说没有，这方子就叫炙甘草汤。出来的时候看到门口那么多站牌的患者，我心想：这要学好中医，这里面相当多比例的患者吃中药就能好呀！这就是我开始对中医感兴趣的开始，所以我对炙甘草汤特别有感情，后来给很多人调理心脏偷停，效果都非常好。
延伸大讨论：罗天益给这病案起名叫“药味专精”
医案讲完，罗天益还发了一大段感慨，专门给这病案起了名字——药味专精。
💬 罗大伦解说：罗天益说：“凡药用昆虫草木，生之有地”——药材生长有地域，这就是道地药材。比如淮山药，河南焦作温县产的最好，孩子咳嗽喝下去立马不咳，其他产地的药效就差远了，因为那地方的微量元素、气候、湿度都不一样。“根叶花实，采之有时”——用根、叶、花还是果实，什么时候采，都有讲究。失其地，性味就变了；气味不全，药效就大打折扣。还有新陈不同（新药陈药不一样）、精粗不等（品质好坏不一样）。所以“用之不效，是医之过也“——用不好的药治不好病，是医生的过错！
💬 罗大伦解说：我对这话深有体会。有人买三七吃了一年没反应，吃我推荐的道地 25 头三七磨粉，一次就头晕——气血不足的人用活血药会头晕，但为什么一次就有反应？因为药是真的好、真的够劲。还有我自己的例子：劳累时偷停发作，喝颗粒冲剂没效果，试了好多次都不行；抓草药一熬，一副就好——因为炙甘草汤治这个病基本上一副见效，颗粒冲剂喝两三天没效，就是力道不足。
💬 罗大伦解说：《内经》说“司岁备物，气味之专精也“——不同年份备好不同的药物，一定要选气味专精、品质特别好的。现在中药质量参差不齐，假冒伪劣多，很多老中医感慨：怎么年纪越大，开方越不见效了？其实是药物造假越来越多。这个责任主要在中医——中医要去倡导用好药，帮患者选好药，大力推广道地药材、减少假冒伪劣，否则对不起患者。
最后顺带一句：这方子以炙甘草命名，炙甘草有和中益气的作用，现代分析有类似激素的作用，而且方里量非常大——至于炙甘草和甘草的区别，罗大伦说“以后有机会再细讲”。
根据罗大伦博士解说罗天益医案整理，医案出自《卫生宝鉴》（病案名：药味专精）。