皮肤发黄、浑身发黄怎么办？——罗天益治阴证发黄茵陈附子干姜汤医案
一开场：大热天喝冰东西，是爽了，还是埋雷了？
公元 1266 年（元世祖至元三年） 的阴历六月，也就是阳历七月份，正是盛夏。按说天该热了，可那年偏偏赶上雨季，时雨霖霪——雨一场接一场地下，天阴冷阴冷的，好多地方闹起了瘟疫。就是这样的节骨眼上，真定（今天的河北正定）有个叫韩君祥的人病倒了。
💬 罗大伦解说：大家看这个开头，是不是觉得跟我们现在的夏天特别像？天气又热，又闷湿，还赶上时疫流行。罗天益记录这医案的时候，大概没想到七百多年后，我们会一边吹着空调一边看他的故事——但他写的这些道理，放今天一句没过时。
病人是谁？一个累坏了还贪凉的中年人
韩君祥这病怎么得的？病案上写得明白：因劳役过度。活干得太猛、太累，消耗太多，正气就伤了。工作忙、熬夜，都算劳役过度。累到口渴，他干啥呢？渴饮凉茶——天热，喝点凉的舒服；又吃了冷的东西。本来是心里有点烦热，这一通凉的下去，病就来了。
💬 罗大伦解说：劳役过度是虚，贪凉饮冷是寒。虚人再遇寒，身体扛不住，这是这病的地基。罗天益看病的习惯就是——先写病因，再写病。病因明白了，病就好懂一半。
病到什么程度？先是头痛身重，后来一路被治歪了
韩君祥的病：头痛、浑身关节疼、身体沉重、胸满吃不下东西。这症状搁谁看都像外感风寒，对吧？他自己也这么想，于是**自作主张吃了通圣散（防风通圣散）**两服。吃完不但没好，身体反而更困重、更没劲了。
请医生来，医生说：您这是外感，解得不够！又给他百解散发汗，出了四天汗；再小柴胡汤两服。结果呢？又添了新毛病——烦热燥渴，又烦又热又渴。医生说这是热结在里，用三乙承气汤泻下。泻完，燥渴更厉害了。再换医生，白虎加人参汤、柴胡饮子一通上——生石膏都用上了。病不但没好，还越来越重。再换！黄连解毒汤、朱砂膏、至宝丹，凉药吃了个遍。
💬 罗大伦解说：大家瞧这一路——通圣散、百解散、小柴胡、承气汤、白虎汤、黄连解毒汤、至宝丹，全是一路寒凉。大家都认定他有热，就一个劲地清热泻下。结果呢？寒凉药越吃，病越重。这就是方向搞错了，越治越偏。
第十七天，人变成了什么样？
折腾到第十七天，病势转增，传变了——冒出新的严重症状：
身目俱黄：浑身的皮肤透出黄色，连眼珠都黄了。肢体沉重，特别没劲。背恶寒，后背怕冷，皮肤摸上去是凉的。心下痞硬：胃脘部一按是硬的，按着还疼。眼涩不欲开：眼睛干涩得睁不开。目睛不了了：看东西都看不清楚了。懒言语：不想说话。还自汗，大便也不通畅了。
这一大堆症状，可把之前的医生都难住了。没办法，把罗天益请来了。
罗天益一诊脉：这不是实热，是中气没了
罗天益诊脉：脉紧细，按之虚空；再看两寸脉——短，不及本位，心脉肺脉都快摸不到了。
💬 罗大伦解说：寸脉主上焦心肺，寸脉上不来，说明什么？中气已经严重不足了，气都顶不上来了。脉按之虚空，更是虚象。这跟前面那些医生判断的“实热”，完全是两个方向。
罗天益说：“此证得之，因时热而多饮冷，加以寒凉药过度。” 什么意思？——七月天气热，人本能地想喝凉的，这位喝了太多凉茶冷食，伤了脾胃的阳气；再加上一路寒凉药猛灌，结果体内阳气不足，阴寒过剩，水湿过剩。
为什么黄了？先欺负火，再欺负土
这里罗天益搬出了《黄帝内经》的五行道理：水湿过剩，先困住心火（母），再欺负脾土（子）——因为按五行，火生土，心是脾土的母亲；水本来该被土克，可水太多了，反而反过来欺负土；水本来克火，水一大，把火也灭了。
💬 罗大伦解说：这就是《内经》说的**“侮所不胜，乘所胜也”。罗天益讲医案必引《内经》，讲的就是五运六气、五行生克这套体系——平时土克水、水克火，各守本分；一旦水湿异常过剩，它连平时克它的土都敢欺负（侮所不胜），平时被它管的火更要往死里克（乘所胜也）。大家听着绕，记住一句就行：水太大，火和土都遭殃。心火被灭、脾土被克，再加上那时节正好阴雨连绵，寒湿相合，里外一夹攻——这就成了阴证发黄**。
发黄还有讲究：湿热熏蒸引起的黄，颜色鲜亮，像染了色一样；而寒湿引起的黄，颜色发暗，是那种土黄色、暗黄色——老辈人形容，像柏树枝子染过一样，猛然一看有点吓人。这就是阴黄，跟鲜亮的阳黄是两码事。
处方：茵陈附子干姜汤——用热药治“黄疸”？
黄疸不是热证吗？大夏天怎么还能用热药？罗天益的方子叫茵陈附子干姜汤，立意还是《内经》的老规矩：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛；湿淫所胜，平以苦热，以淡渗之，以苦燥之。”
- 附子 + 干姜（辛甘大热）——散其中寒，是主药。中医有句话叫**“附子非干姜不热”**：附子配上干姜，热性才能发挥出来；
- 半夏 + 草豆蔻（辛热）——燥湿降气化痰，振奋脾胃阳气；
- 白术 + 陈皮（苦甘温）——健脾燥湿，为臣药。陈皮能行气祛湿，补脾药配上它，补而不滞、不上火；
- 生姜（辛温）——发汗，通经络之气，把湿气从体表散出去；
- 泽泻（甘平）——往下渗水湿，上面散、下面渗，两头夹击；
- 枳实（苦微寒）——泻气痞满，把堵在胃脘的气通开；
- 茵陈（苦微温）——其气轻浮，能去寒湿、退黄，为佐使药。治黄疸几乎必用茵陈。
疗效：一剂减半，再剂痊愈，理中汤善后
方子研成细末，煎服一两。喝完，前症减半——症状下去一半；再服第二次，所有症状都好了。黄也退了，人也有劲了。还没完——罗天益又给他开理中汤温补脾胃（就是我们熟知的附子理中丸那一路），连服数日，气得平复，彻底康复。
💬 罗大伦解说：这疗效，干净利落。前面十七天一路寒凉治不好，罗天益两剂热药就扳回来了。方向对了，就是这么痛快。
有人问：盛夏发黄，为何还用热药？
病好了，有人不解，来问罗天益：发黄（黄疸）一般都是湿热，大热天的，您怎么反用热药温补？
罗天益引了金代伤寒大家成无己的话：阴证有二——其一，从外面感受寒邪，包括吃了太冷的食物伤了太阴脾经，这是外来的；其二，一开始得病明明是阳证，但用寒凉药治过了头，变阳为阴。这位韩君祥呢？暑天贪凉、冷物伤脾，又过服寒凉，阴气大盛、阳气欲绝，加上阴雨寒湿相合——这时候不用温热药，拿什么救？
💬 罗大伦解说：古人有句话叫**“岐黄之学有自来矣”**——岐黄（岐伯、黄帝）的学问，都是有来历、有依据的，不是瞎编的。依据就是《黄帝内经》里圣人们定下的法则。大家看罗天益每篇医案都要引《内经》，就是这个用意。
为什么罗天益句句不离《黄帝内经》？
这里头有个大大的背景：中医分门派，就是从金元时代开始的。之前中医没有学派之分，金元时代各家才开始有分野。罗天益的老师李东垣、师祖张元素创立了补土学派（易水学派），李东垣还是金元四大家之一。一个学派要立住脚，就得讲得出理论根据——根据就在《黄帝内经》里。所以罗天益写医案，处处引经据典，就是要告诉大家：我们这一派的做法，源头在哪儿。
放到今天：这医案简直是写给夏天的我们
罗大伦博士说，这医案跟我们现在特别合拍——夏天一到，天气热、湿气重，好多地方发大水；天一热，人本能就想喝冰的。喝下去那一瞬间是爽，可**“一时爽口，遗患无穷”**。
💬 罗大伦解说：罗天益还讲过一个细节——东北夏天流行吃冷面，有家饭店更绝，用冰碗装冷面，冰上加冰，很多人专程跑去吃。您说这吃着爽不爽？爽。但这就是一时爽口，遗患无穷。少喝点、正气足的，可能没事；可现代人正气真正充足的太少，一喝寒凉就容易伤到。我自己看诊，都得仔细分辨您到底是寒湿还是暑湿——现在有空调，寒湿有；天气热吃肥甘厚味，暑湿也有，寒湿暑湿交织在一起，把身体搞成一团乱麻，医生都头疼。
罗天益这个案子，搁今天之所以“好看”，是因为这位患者把所有弯路都替我们走了一遍：贪凉饮冷，是第一道弯路；误当外感、一路寒凉误治，是第二道弯路。最后阴气大盛、阳气欲绝，才被罗天益一剂热药救回来。
这个夏天，尽量调和饮食：喝点温热的，吃些清淡的，用五谷杂粮、山药、莲子补补脾胃——保护脾胃就是保护正气，正气足了，才能扛得住这个又暑湿又寒湿、还时不时闹点瘟疫的季节。
💬 罗大伦解说：罗天益写这个案子时特意点了一句——那一年“人多病瘟疫”。七百多年后的今天，这个提醒依然适用。这些弯路，古人替我们走过了，我们就别再走一遍了。希望大家看完这医案，都好好反思一下自己的生活。
根据罗大伦博士解说罗天益医案整理，医案出自《卫生宝鉴》。