半夜拉肚子、手脚冰凉、嘴唇发青怎么办？——罗天益治脾胃虚寒黄芪建中汤医案
病人搜索词：半夜拉肚子 / 手脚冰凉 / 手心凉 / 肚子微微疼 / 不想吃饭 / 嘴唇发青 对应病名（医学用语）：脾胃虚寒 · 肝气横逆克脾土 · 虚劳里急 · 水邪木实
一开场：半夜闹肚子，天一亮就把御医请来了
元朝，真定路。一位大领导半夜忽然闹起了肚子，一夜跑了两趟厕所。天刚亮，他二话不说，马上派人把罗天益请到家里——我这身体肯定不对劲儿，您快给看看！
这位领导，是真定路总管刘仲美。
💬 罗大伦解说：“路”是元朝的一个行政级别单位，“总管”就是这一路的领导，相当于现在的一市之长。真定就是现在的河北正定——李东垣、罗天益师徒都在这片地方生活过，所以这儿留下了很多名医看病的记录。
病人是谁？年过六旬的老领导，本来就脾胃虚寒
医案第一句就交代了年龄：刘仲美年逾六旬——六十多岁了。
💬 罗大伦解说：大家注意，古人看病，第一件事就是看年龄、看生活背景，这些信息非常关键。六十多岁，在当年已经是很大的年纪了，跟年轻人完全不一样。
而且他素有脾胃虚寒之症——以前就经常脾胃虚寒，惹出各种毛病，这是他的老病史。
病怎么来的？闰八月阴寒＋官事劳役＋一杯凉水
罗天益看病，喜欢把发病的因素一样一样捋清楚：
第一，天气。 这一年是闰八月。闰八月的天气就不正常——正常农历八月还该热着呢，结果这年八月初，天气阴寒，冷飕飕的。
第二，公务。 刘仲美“因官事劳役“——当官的人，工作特别忙。
💬 罗大伦解说：“官事劳役”要拆开看两层：一层是消耗——工作特别忙碌，体力精力消耗特别大；另一层是情绪压力——上头下了命令你必须完成，压力特别大。一个是消耗，一个是压力，这两样都伤身体。
第三，压垮骆驼的最后一根稻草：渴而饮冷。 口渴了，喝了几口冷水。
本来就年纪大、脾胃虚寒，又赶上天气阴寒，工作又忙又累压力又大，这时候一杯凉水下去——完了，夜半自痢：半夜开始拉肚子，一夜去了两趟。
病到什么程度？四肢冰凉，嘴唇舌头都泛着青
天亮请来罗天益，一搭脉：脉弦细而微——又弦、又细、又微弱。
再看人：四肢冷，手心也是凉的；腹中微痛——肚子微微疼；气短——呼吸有点费劲；不嗜饮食——胃口特别不好，什么都不想吃。
最关键的体征是：唇舌皆有褐色——嘴唇和舌头颜色都不对劲。
💬 罗大伦解说：这里有个小细节：罗天益在这一案里写的是“褐色”，可后文用的都是“青色”。这可能是写错字了，也可能当时“褐色”就带着青色的意思——总之这个颜色不正常，罗天益把它当作“青色”来分析。
辨证高光：罗天益想得比别人多一层——这病跟肝有关
一般人会怎么想？天气冷、平时脾胃虚寒、又喝了凉水闹肚子——那不就温阳嘛！
罗天益没有这么简单。他盯着病人的嘴唇和舌头，想得更深。
《内经》说：“色青者肝也。“青色对应的是肝——肝属木；而嘴唇对应的是脾——脾属土。嘴唇透出青色，是什么？木来克土——肝气不舒、情绪不好，引起了脾胃的问题！
💬 罗大伦解说：跟大家讲个诊断经验：肝气不舒、情绪不好的人，嘴唇周围一圈会泛出淡淡的、隐隐的青色；有的人在鼻子周围也有；严重的人，鼻子和嘴唇这一整圈都是淡淡的青色。所以“木来克土”不是空话，在脸上是看得出来的。当然了，嘴唇发青也常见于寒证、气血凝滞——但肝气横逆克脾土，更多就显现在嘴唇周围这一圈。
再看舌头。舌为心之苗，舌头跟心对应。舌头带点青色是怎么回事？罗天益的解释是：水邪木实，制火凌脾——水湿太重了，压制了心火；而水为什么泛滥？是因为肝气郁滞，助纣为虐，把心火给压住了。
💬 罗大伦解说：从现代经验看，舌头颜色带青，往往跟三件事有关：第一，瘀血——瘀血的舌头常泛青紫色；第二，寒冷——受寒时舌头会发青；第三，肝病——比如有人得了肝癌，舌质两边会出现“肝瘿线“，就是深蓝色的线，有这种舌象的人去体检，往往就查出严重的肝病。所以青色泛于舌上，还真跟肝有关系。
所以罗天益判断：这位刘总管的病，不能只想到受寒，还要想到肝气不舒、情绪问题。他看病，比别人多想了一层。
理论根基：《难经》一句话＋张元素一条法则＋钱乙一套体系
罗天益的底气从哪儿来？
第一条，《难经》：“见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实其脾气。“这话张仲景也讲过——现在脾已经被肝”欺负“了，当务之急是先把脾气补实。
第二条，张元素（洁古老人）：他说“假令五脏盛，各行其胜，补不胜而泻其胜”。
💬 罗大伦解说：什么意思？五脏里某一脏功能太亢盛、开始不正常运行了，它就会去“欺负”它所克的那一脏——肝木欺负脾土。那怎么办？补不胜，泻其胜：重重地、大大地去滋补那个被欺负的（脾土），让它强壮起来、维持正常运行；同时微微地去“泻”那个欺负人的（肝木），安抚它、让它别乱动。这个“重补不胜、微泻其胜”的法则，就是治这类病的总纲。
第三条，钱乙。 这套五脏辨证的思路，是宋代钱乙——中医儿科的奠基人——发展完善的。
💬 罗大伦解说：五脏之间有克制关系，又有生发关系，一边相生、一边相克，身体处于一个稳定的平衡状态。平衡一旦被打破，人就病了。中医治病，就是帮你把这个平衡调回来。这套五脏辨证的思路，我们现在还在用。
现代印证：胃溃疡患者，一半以上是情绪压力大
罗大伦特别点了一句：这套“肝脾同调”的思路，放到今天照样灵验。
💬 罗大伦解说：我见过的胃溃疡患者，除了吃饭不规律之外，更多的原因是情绪压力大——这是我们做过很多研究、很多实验得出的结论。如果你只看脾胃本身，研究怎么抑制胃酸、怎么修复溃疡面，其实都是治标；真正的治本，是减轻你的压力，让你不再焦虑。古人怎么描述这个道理？就是“肝气横逆，木来克土“——情绪不好会引起脾胃的问题。古人用五行的相生相克，把这层复杂的关系描述得清清楚楚，这个模型建得非常好。今天的病例，就是灵活运用五脏生克关系治病的典型。
处方：黄芪建中汤加芍药附子——张仲景的方，一补一泻两手抓
刘仲美的病，罗天益用黄芪建中汤，加芍药、附子来调理。
💬 罗大伦解说：这个方子太经典了，是我治胃溃疡患者经常推荐的方子。
它怎么来的？张仲景《伤寒论》第一个方子是桂枝汤：桂枝、白芍（芍药）、炙甘草、生姜、大枣，调和营卫——把营气卫气调好了，体虚的人感冒自己就能好。
💬 罗大伦解说：这里边有奥秘：张仲景为什么把桂枝汤放在全书第一个？因为他重视扶正气。桂枝汤的核心是什么？——补中，调脾胃！你看它怎么变通就明白了：桂枝汤把芍药量翻倍，加上饴糖，变成小建中汤（也叫建中汤），治虚劳里急；再加黄芪，就是黄芪建中汤——治脾胃虚弱、身体特别虚、受寒腹痛这些“虚劳”证。所以桂枝汤一转眼就变成补中的方子了，这就是桂枝汤的本相。
再看罗天益怎么加减：
- 芍药——味酸，柔肝、敛肝。方子是补脾胃的，为什么偏要放一味药去安抚肝木？因为张仲景早就知道“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，但光补脾还不够，还得把肝安抚好——这就是“泻其胜”：你别欺负脾了，好好平静下来做你该做的事。芍药在这里至关重要。
- 黄芪、甘草——甘温，补脾土。这就是“重补其不胜”：大大地资助那个被欺负的脾。
- 桂枝、附子——辛热，泄其寒水，助阳退阴。阴气过盛、阳气不旺，桂枝温中通络、附子温阳去水湿，把脾胃强健起来。附子的量，随病人寒热的程度自己调整增减。
- 饴糖——甘温，补脾之不足。饴糖是粮食熬的，甜，入脾经；又很粘稠，能把药液逗留在胃里，不让你很快往下走，让药在胃壁上慢慢起作用。
💬 罗大伦解说：千万别小瞧这味糖！我自己试过——方子里不放饴糖喝下去，效果真的不好；一加上饴糖，效果立刻就出来了。它既能补虚，又能让药液在胃里多留一会儿，这味药不能省。
- 生姜、大枣——辛甘大温，生发脾胃升腾之气，行其营卫，又能缓急。生姜辛温，帮着桂枝、附子温阳、暖脾胃；大枣养血、提甘甜、补脾胃。张仲景很多方子都用生姜大枣，对脾胃特别好。
💬 罗大伦解说：大家看，这个方子最高明的地方：它一边温中、一边补脾胃，还派了芍药去柔肝敛肝、安抚肝经，桂枝本身也有疏肝行气的作用——补脾胃和调肝经同时进行。这是张仲景留给后世的一个非常重要的思路，我们后世调理脾胃病，基本上都遵照这个思路来。
疗效：每服一两，服而愈——第二剂就好了
效果怎么样？医案记载：每服一两，依法水煎，服而愈。
💬 罗大伦解说：“服而愈”——严格讲，是第二次服用就好了；也可以理解成服了两三次就好了。这种方子能不能达到效果，我们是有体会的：黄芪建中汤服下去，基本上胃疼就会好；像胃溃疡这样的病，服几次就大大缓解，然后逐渐痊愈。这是调理脾胃病的一个特别好的方子。
罗大伦划重点：两个知识点，今天照样用
第一个知识点：脸上、身上泛青色，先想想情绪。
💬 罗大伦解说：望诊是中医诊断的重要内容。有时候你看着大家脸上都差不多，可在某些灯光下、某个角度一晃，你会发现有人脸上泛出淡淡的青色。但凡脸上带青色的，你要考虑：这人情绪怎么样？最近压力大、生气了？要给他疏肝。我看孩子也是——有的孩子鼻嘴周围一圈隐隐发青，这样的孩子基本都情绪不好，家里压力大、或者父母吵架，家里气场不好；有的农村妇女脸上泛青，往往也是家庭关系不好、受委屈。所以脸上某处泛青，多半跟肝气不舒、情绪有关，这是诊断的一个要点。
第二个知识点：调理脾胃，不能光盯着脾胃。
💬 罗大伦解说：脾胃属土，土跟木有关系、跟水也有关系。调理脾胃的时候，您不能光想着脾胃的寒热，还要想到相关的脏腑：如果这人情绪不好，多半是肝气不舒、横逆克脾土——那你一边调理脾胃，一边就要想着疏理肝气、安抚肝木。这样调理，才能真正把脾胃调好。像李东垣、罗天益这个“补土派”学派，考虑问题就特别细致，给后世留下了很多经验。这套理论的源头在张仲景，而把它应用在医案记载里的先河，就是李东垣、罗天益这一代——我们今天能看到的最早的应用记录就在这里。
根据罗大伦博士解说罗天益医案整理，医案出自《卫生宝鉴》。