嗓子哑了说不出话、咽喉又紧又烂怎么办？——张锡纯治大气下陷失音医案

病人搜索词：失音 / 嗓子哑说不出话 / 声音嘶哑 / 咽喉发紧 / 咽喉溃烂 / 冬天还穿着棉袄怕冷 对应病名（医学用语）：失音 · 喉痹 · 胸中大气下陷 · 中气不足

一开场：一个说不了话的人，穿着棉袄过夏天

民国年间，张锡纯在《医学衷中参西录》里记下这样一位病人：四十多岁，失音已经半年了。

💬 罗大伦解说：什么叫失音？就是说话没有声音了——要么嗓子嘶哑，要么干脆说不出话来，这在中医里就叫“失音”。咽喉的病其实非常多，今天这个案子，是张锡纯用他拿手的大气下陷理论治好的一个典型。而且大家注意，张锡纯特别擅长治大气下陷，在他用的方子里，升陷汤里的黄芪量非常大——他是一位对黄芪有着特殊擅长和经验的医家。

病到什么程度：喉咙越来越紧，还烂了，人快成虚劳了

这病不是光哑这么简单。半年之后，病情步步加重：

• 咽喉发紧——喉咙一天比一天紧，像被什么东西箍住，而且经常出现溃烂（用今天的话说就是溃疡，反复发作）；
• 怕风怕冷——怕冷到什么程度？冬天穿的衣服，夏天都快到了他还穿着；别人都换上单薄的小马褂了，他还裹着冬天的棉服；
• 饮食减少——饭量越来越少，人越来越虚。

💬 罗大伦解说：大家看这个组合——又是哑、又是喉咙溃烂、又是怕冷，饭也吃不下，这就叫“渐成虚劳“了，身体一天天垮下去。这时候家里人赶紧请医生来治，结果呢？怎么治都治不好。这咽喉的病，还真未必那么好治，病是越来越重了——那这时候怎么办呢？要请张锡纯了。

前医的思路：清热解毒，越治越重

请来的医生一个接一个，治了都不见好。罗大伦说，他估计前边所有大夫的思路都差不多——清热解毒。

💬 罗大伦解说：为什么都清热解毒？道理很直白：你咽喉都溃烂了，溃烂说明什么？说明里边有热啊！有热当然要清——这是绝大多数人的想法。可是各位，咽喉当有急症的时候，很多确实是热症，比如外邪导致的很可能就是热症；但也有很多是寒症的，千万别以为全都是热症。我们现在动不动就清热解毒，有的时候这咽喉病你还真治不好。

张锡纯一搭脉：寸脉微弱，问题不在咽喉，在气

张锡纯来了，先诊脉。这一诊，诊出了大问题：

两寸微弱——两只手的寸脉都弱得几乎摸不到，毫无跳动起来的感觉。

💬 罗大伦解说：先说说寸关尺。手腕这儿一摸，分三部：寸、关、尺。寸脉管的是身体的上半部分——左手寸脉管心，右手寸脉管肺，心和肺都在上边。所以当一个人气机下陷的时候，气在往下走、不上来了，在脉上就会显现出来——寸脉会特别弱，甚至会摸不到。张锡纯一摸这个脉，马上判断：这也是胸中大气下陷！

敢不敢用黄芪？这是全案最关键的一问

病在咽喉、咽喉溃烂，按常规就该清热解毒。可张锡纯偏不——他要用大剂量的黄芪，用他自创的升陷汤来治。

💬 罗大伦解说：各位敢不敢用黄芪？这是要考量一下的。咽喉病用温补的黄芪，听着就“逆反”。但张锡纯对黄芪是有特殊擅长的——他治大气下陷，升陷汤里的黄芪量非常大。他这一生，可以说是把黄芪用到极致的一位医家。张锡纯的判断是：这位患者的咽喉问题，根子根本不在热，而在中气不足、大气下陷。

内经的答案：九窍不和，皆肠胃之所由生

凭什么这么判断？张锡纯心里有《黄帝内经》的底子。

💬 罗大伦解说：《内经》里讲：“九窍不和，皆肠胃之所由生”——九窍（双眼、双耳、双鼻孔、口、咽喉）的毛病，往往是从肠胃（脾胃）来的。你脾胃出问题，清气不升，九窍就要闹毛病。所以我们看咽喉的病，不能一根筋地清热解毒——内经的思想告诉我们，很多时候病根在脾胃、在中气。张锡纯这一案，就是认准了“大气下陷、中气不足”这个根，所以他没给患者清热解毒——我估计前边所有大夫都清热解毒了。

处方：升陷汤，加玄参四两

方向定了，方子就出来了：升陷汤——以大剂量黄芪为君（黄芪量大，补气兼能升气），配知母、柴胡、桔梗、升麻，把下陷的大气重新升起来；另外加玄参四两，专治咽喉。

💬 罗大伦解说：这个配伍很有意思：黄芪甘温升提，是主将；玄参滋阴降火、清利咽喉，是副将——一面把气补起来、升上去，一面把咽喉的溃烂滋润好。既没清热解毒，也没用凉药，全靠“补气升陷”四个字。

疗效：两副药，咽喉发紧消失了

药吃下去，效果快得惊人：

服两副——咽喉发紧的症状就消失了！张锡纯于是把方子里的升麻去掉（病势已缓，不再需要猛力升提），又连服十余剂——结果诸病皆愈，各种病都好了。

💬 罗大伦解说：大家看，从头到尾没用一味清热解毒的药。前边大夫越清越重，张锡纯用甘温的黄芪反而见效——这就是辨证的功夫。咽喉病里相当多的是寒症、虚症，一味清热解毒，很多时候是治不好的。

解说者按语：咽喉的病，别只盯着“热”

案子讲完了，罗大伦把道理再捋一遍：

💬 罗大伦解说：张锡纯告诉我们一个思路——大气下陷会引起身体各种各样的疾病，其中有一种情况就是咽喉会出问题。现在我们调理咽喉类的疾病，大多清热解毒，这个思路真要考虑一下：所有的病，至少会分寒、热两种，不可能永远都是热症——相当多的咽喉疾病其实是寒症。如果真是大气下陷、中气不足导致的，这时候用甘温的黄芪反而见效；你再去清热解毒，这患者就治不好了。这就是今天的病例给我们的启发。

附赠：张锡纯和黄芪的不解之缘

💬 罗大伦解说：最后讲两句张锡纯跟黄芪的缘分。他创的升陷汤（出自《医学衷中参西录》），专门治胸中大气下陷——胸中这口气（中医叫“宗气”），是管呼吸、管心脏搏动的根本；这口气一旦下陷，人会气短、喘不上来，各种怪病都跟着来。张锡纯治大气下陷，黄芪是绝对的主力——黄芪补气，兼能升气，把下陷的宗气一点点托起来。他说过，大气下陷的人，脉象上常常寸脉微弱，摸都摸不到。今天这位失音的患者，就是被这味甘温的黄芪，把半年的病治好了——所以说，看病认准了“根”，比堆多少清热解毒的药都管用。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（约 1918–1934 年间陆续刊行）。