心脏疼、心慌出汗、一吓就激灵怎么办？——张锡纯用山萸肉既济汤治心疼医案

病人搜索词：心疼 / 心脏疼 / 心口疼 / 心慌出汗 / 一吓就激灵 / 生气后胸口疼 对应病名（医学用语）：胸痹 · 心痛 · 心悸 · 冠心病心绞痛

一开场：一味止汗的药，还能治心疼？

山萸肉（山茱萸）这味药，大家印象里是干嘛的？收敛、止汗、固脱——正气要散了，用它收回来。可张锡纯偏偏发现，它还有一手谁也没想到的本事：治心疼。

💬 罗大伦解说：前面我们讲过，山萸肉能收敛正气，还能治生气以后引起的肢体疼痛——张锡纯讲过腿疼的病例。今天再进一步：山萸肉还能治心疼。这可不是我编的，是实实在在的医案。

病人是谁：沧州少年，心疼起来昼夜嚎呼

先说第一个病例。这病不是张锡纯亲手治的，是他的朋友张寿田治的。张寿田是河北沧州人，曾治过一个少年。这少年得的是什么病？心疼——就是心痛，估计跟我们现在的心脏病发作疼痛差不多。

💬 罗大伦解说：一发作的时候，昼夜嚎呼，喊得厉害。医生总用什么“开通”的药——理气的、宽胸理气的，觉得这是气机瘀滞导致的。可这药一用，坏了。

前医用错了刀：越“通”越虚

用了开通的药之后，少年出现了什么？大便滑泄，嘘气连连下泄——正气固不住了，总是往下排；接着汗出如洗，浑身大汗跟洗了澡似的；最后眼睛往上翻。各位您瞧，多吓人。

💬 罗大伦解说：这就是误治。本来以为是气滞，一个劲儿地“通”，结果把人家的正气全通散了。这时候病人还出现心神惊悸——心脏有问题的人，心气不足的时候，别人一拍桌子，可能其他人没事，他“嘣”一下浑身一激灵，心脏蹦蹦乱跳，周身的肌肉都跟着跳，严重到得拿手按着肌肉。

请了几位医生来，用的还都是宽胸理气的方子，没效果。怎么办？

转机：一本张锡纯的书，翻出了“既济汤”

关键时刻，懂行的人起作用了。张寿田经常看张锡纯的书，记得张锡纯有个方子叫既济汤——“既济”二字出自《易经》，是水火既济的意思。

💬 罗大伦解说：大家看，张锡纯的朋友都有个特点——都是他的粉丝，都看他的书。这方子摆在这儿，用对了就是救命的东西。

处方拆解：心肾双补，山萸肉翻倍用二两

这既济汤是什么组成呢？

山萸肉配熟地——山萸肉色赤入心，补心的气血；熟地补肾。这一心一肾，心肾双补，让心肾相交。加上山药——张锡纯常把山萸肉和山药配在一起，一补心、一补脾。生龙骨、生牡蛎是收敛的，把药气收住——因为他浑身出汗，得把正气收回来。茯苓去湿，白芍酸敛，再配一点附子温阳——让肾阳足一点，心火弱一点（这附子只用了一钱）。

💬 罗大伦解说：张寿田用这方子，把山萸肉翻了一倍，用到二两。为什么？因为这时候心阴不足、心的气血也不足，山萸肉量大一点，让它来调心。

两剂下去，诸病皆愈

结果呢？连进两剂，诸病皆愈，心疼竟从此根除——从此以后，这心疼就消失了。

💬 罗大伦解说：大家看，这方子用好了多见效。这里边什么药起作用最大？我跟各位说，山萸肉的作用最大，其他都是配合它的。

第二案：田家夫人的老毛病，照方加两味药

再讲一个病例。奉天开原（就是沈阳边上的开原县，现在叫开原市）有位朋友叫田聘清，他的夫人五十多岁，素有心疼症——估计跟现在的心脏问题差不多，屡次服用理气活血的药，就是没根除。

💬 罗大伦解说：朋友们，我一看这病例都笑了。为什么？今天咱们治心脏的问题，用的也是这套思路——基本上以活血为主。上医院，医生给您开丹参滴丸；打点滴，打红花注射液……现在一提心脏病，就是活血理气。可大家看张锡纯怎么调的病？还真未必就这一个思路。

某一天，田夫人的心疼病突然再次发作，服了几副药，一点没减轻。大夫看不好了怎么办？这时候，家属又起作用了——田聘清是张锡纯的朋友，也是粉丝，拿了张锡纯的书翻到既济汤，看到里边记载的张寿田治少年的医案，心想：这跟我夫人的情况有点像啊。于是就把这方子拿来了，里边加了点没药、五灵脂——这两味都是理气止痛的药。

💬 罗大伦解说：结果，连服数剂痊愈。到现在两年了，未曾反复，压根没反复过。所以朋友们看，中医如果对症了，其实非常有效，而且效果很好——并不是慢郎中。

为什么山萸肉能治心疼？——得木气最厚

那为什么会这么有效呢？张锡纯认为，山萸肉得木气最厚——在所有植物里边，它得木气、具有木的品性最厉害。它味虽然酸，但其性条达调畅——因为木喜欢调畅。

💬 罗大伦解说：所以凡是因为肝气阴虚——肝气不足、不能疏通调畅——而引起的疼痛，用山萸肉都有效。我们一般只知道它止汗固脱、往回收敛，但心脏心腹疼痛、肚子疼、肢体疼痛，这个我们没想到。实际上《神农本草经》里已经讲了：山茱萸主寒湿痹——凡是心腹肢体有所疼痛，一定是气血闭瘀、堵在那儿不能流通。按照《神农本草经》的方法去制药，一定有效。

张锡纯还进一步分析：一般人是生气过后引起肝气不足，这个时候会导致气血瘀滞，在哪儿引起疼痛？一方面是肝气不足引起瘀滞；另一方面，如果这个脏器的气血不足，也会导致相关的经络疼痛，甚至脏器本身的疼痛。山萸肉有强烈的滋补作用，滋补了以后，就能把这疼痛消除掉——这是山萸肉的一个特点。

罗大伦按语：先看气血足不足，别上来就活血化瘀

讲完这两个病例，罗大伦把话题拉回到现在——因为这对今天的心脏病治疗，启发太大了。

💬 罗大伦解说：现在治心脏病，只要心脏疼痛，基本上都是活血化瘀。但各位一定要清楚：您这气血足吗？我一般是看舌头的——舌头颜色浅、边上又有齿痕的话，就是气血不足。这时候您上来就活血化瘀，桃仁、红花、丹参全上了，他的身体受得了吗？往往当时能见点效，但马上病反复，而且越来越重。为什么？气血不足的情况下，您强行给他通了，就会越来越消耗正气，身体反而不能恢复。我一般必须先给他补气补血，把气血补足了，再通一点点、加一点通的药，最后以通为主——这样才能见效。

罗大伦自己看心脏问题，就常用龙眼肉，山萸肉也是经常用的。

💬 罗大伦解说：一看舌头颜色浅、周围齿痕明显，气血不足——我不是上来就用三七，不是上来就加桃仁、红花、丹参。不是这样的。先给他补气血，气血补足了，您再活血化瘀才行。这就是张锡纯给我们的启发：很多情况下，是因为心的气血不足导致的疼痛，这时候不能妄用开通，不能妄用活血化瘀、行气的东西，要慎重。

附赠：山萸肉五味子茶，两三天见分晓

最后，罗大伦送了一个简易的调理方法，也教大家怎么判断自己适不适合用山萸肉——

💬 罗大伦解说：怎么判断呢？如果是生气过后引起的疼痛，患者自己知道。再看脉——左手脉从手腕开始寸关尺，中间这个关脉如果一按不是那么鼓，左手脉有点弱，尤其关脉弱的话（跟右手比），那就要考虑是不是可以用山萸肉调理。方法很简单：山萸肉九克，五味子六七粒，一起熬水喝。这水非常酸，可以当饮料喝。一天这么九克，喝两三天。对症的话，我的经验是两三天疼痛一定会减轻，减轻以后您再按张锡纯的方子去开药。如果两三天不见效，那就可以不喝了，可能与此无关。山萸肉非常平和，它实际上就是个水果，有滋补的作用，喝两三天对身体只有好处没有坏处。

结尾点个题，也是这期最重要的道理：

💬 罗大伦解说：这里的道理大家一定要记住：心疼未必全是瘀血，还有气血不足引起的心疼。现在医疗里边确实有这问题——见到心疼就活血化瘀。我们学了张锡纯的书，心里要知道：还有另外一种证候。以后碰到这种情况，要多一个思路去分析。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（约 1918–1934 年间陆续刊行）。