气短、喘不上气，生气后更明显怎么办？——张锡纯治大气下陷医案
病人搜索词：气短 / 呼吸短气 / 喘不上来气 / 生气后没力气 / 心气怔忡 对应病名（医学用语）：胸中大气下陷 · 中气下陷 · 气虚下陷
一开场：一位总不开心的少妇，气短到“呼吸将停”
今天要讲的病人，是一位二十多岁的少妇。她家里境遇不大好——家庭关系很复杂，公公婆婆那边儿各种事情搅在一起，她总是很不开心，经常恼怒。日子过得不痛快，病也就悄悄找上门了。
💬 罗大伦解说：各位，咱们接着聊张锡纯是怎么论述“大气下陷”的。我估计这套病例都分享完以后，大家对大气下陷的了解，可能要超过很多中医院校的学生——为什么呢？学校里从来没这么讲过，就是细致地一点点讲。今天这个病例，又是一块拼图。
她是什么病呢？呼吸短气——总觉得气不够用，呼吸的时候气短。同时咽干作渴，咽喉总是干，总是渴。
💬 罗大伦解说：各位，这病最要紧的表现还在后头——她呼吸短气到什么程度？剧烈的时候，觉得气息好像都要停了一样，呼吸将停，必须努力、使劲呼吸才能接上。您看这气短得多严重。
张锡纯一诊脉：左手没事，右手露馅了
这么重的病，当然请张锡纯来。张锡纯一诊脉，左部如常——左手脉跟正常人一模一样。
💬 罗大伦解说：各位如果您听过我前面讲的，就应该记得：张锡纯认为，右手脉对应气，左手脉对应血。血虚的人一摸左手脉非常弱；气虚的人一摸右手脉又很弱。这位少妇左手脉没问题，问题出在右手。
右手脉有什么问题？脉来缓去急——脉跳起来的时候很缓慢，力量不那么足；去的时候很快就没了，瞬间就下去。而且这脉很难按，分毫不能鼓指——您搭上去，它绵软无力，根本鼓不起您的手指头，感觉不到搏动。
为什么脉鼓不起来？大气下陷了
张锡纯怎么分析？他说这是大气下陷。为什么？《内经》说“宗气贯心脉“——这宗气、中气，就是张锡纯说的”大气“。气要贯注到血脉里，脉搏才跳得起来。现在大气陷下去了，不能鼓脉外出，脉自然就鼓不起来了。
那这病是怎么来的？因为她经常恼怒，所以导致大气下陷。
💬 罗大伦解说：到这儿，我们讲大气下陷已经讲过好几个原因了。第一个，饿着肚子去劳累——早晨不吃饭就锻炼身体，又干重活，会导致大气下陷；第二个，惊恐——恐则气下，惊恐也会导致大气下陷；今天这第三个，就是生气。
生气明明是“气往上走”，怎么会往下陷？
这里有个大疑问：中医讲“怒则气上”，生气的时候气是往上冲的，怎么反而会导致大气下陷呢？张锡纯专门辩论过这个问题。
💬 罗大伦解说：张锡纯说，大家觉得矛盾，其实是没分清两种气。《内经》说的“怒则气逆、气上”，指的是肝胆之气——那是肝火、怒火往上走，不是胸中的大气，两回事儿。当你肝胆之气往上走的时候，会怎么样？它会排挤胸中的大气往下走。这是张锡纯的一个想法。
另外，您生气之后，脾胃功能就会出问题——肝气横逆会克脾土，木克土。用现在的话说，情绪不好会引起消化系统的失常。脾胃出问题了，不想吃东西，饮食摄入的少，营养摄入的少，那您的大气从何而来呢？来源不足，自然也就陷下去了。
💬 罗大伦解说：我觉得还有第三个原因。当你怒火上来的时候，怒火会引动心火。心火旺盛会怎么样？会耗伤心气，所以也会导致大气下陷，气不足了；怒火引动心火还会耗伤血脉，胸中的大气也就越来越不足了。反正我们可以用各种各样的理论来分析，但张锡纯就是观察到这个现象：生气，会导致大气下陷。
处方：还是升陷汤，知母加量清热
病认准了，方子就好办。张锡纯用的还是老办法——升陷汤。这方子里，黄芪的量是不变的，但因为这位少妇肝火太大，所以知母改用六钱，加点儿料，用来清热。
💬 罗大伦解说：升陷汤是张锡纯治大气下陷的代表方，以生黄芪为君，配上柴胡、升麻往上提气，桔梗载药上行，知母清虚热。这案子肝火盛，就把知母加量到六钱——药还是那几味，剂量随证而变，这就是张锡纯用药的精细处。
三剂病愈强半，去升麻收尾
结果怎么样？连服三剂，病愈强半——病好了一多半儿。再一摸右手脉，稍微有点鼓起来了，比以前有力量了。于是张锡纯把方子里的升麻去掉，又服数剂，这个病就好了。
💬 罗大伦解说：大家看，张锡纯看病，认证准确以后，几服药就见效，非常厉害。去升麻是有讲究的——升麻升提之力强，病已经好了一大半，脉也起来了，就撤掉这味猛药，以免升发太过。
这案子告诉我们：情绪的病，比我们想的多
这个病案告诉我们什么道理？生气会导致大气下陷。
💬 罗大伦解说：各位，情绪引起的疾病太多了，可能是我们现在都没想到的。如果谁生气过后，总感觉没有力量，什么心气怔忡、心悸心慌等等各种各样的问题，就要知道：有一种可能是大气下陷。这给大家提个醒。
最后，罗大伦博士送大家两句话：尽量不要生气，保持情绪的乐观。
💬 罗大伦解说：有机会听听我大伦书院里边讲的《道德经》，学会把人生看得通透一些才好。人这一辈子，心宽了，气顺了，胸中那团大气稳稳当当地待着，病自然就少了。今天就聊到这儿，明天接着讲张锡纯看病的故事。
根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。