小腹坠痛连腰、肚脐左下方结块怎么办？——张锡纯治大气下陷医案
病人搜索词：小腹坠痛 / 肚脐左下结块 / 小腹痛连腰 / 下坠感 / 小便不利 对应病名（医学用语）：大气下陷 · 肝气郁结 · 气分郁结 · 经络瘀阻
一开场：15 岁女孩，肚脐左下方长了个“东西”
今天的病人很特殊——一位15 岁的小姑娘。她肚脐左边靠下一点的地方，长出了一个结块，一层一层地往下坠，总让人觉着有个东西挂在肚子里。
💬 罗大伦解说：各位，今天我们接着聊张锡纯怎么治大气下陷。前面我们讲过升陷汤，讲过回阳升陷汤——一边温阳一边往上升。今天这个病例又换了一个方向，大家注意看。
这疼怎么个疼法？往下坠、往腰上窜，疼得直哼哼
这小姑娘的疼，疼得很有特点：往下坠着疼，还往四处窜，一窜就窜到腰上，连腰一起疼。她疼得受不了，经常发出呻吟声，痛苦不堪。
💬 罗大伦解说：但凡我碰到过这样的病例——小腹一侧疼痛，往往会连着腰疼。病人经常觉得腰也在下坠，疼得很厉害，所以会发出声音来，痛苦不堪。这个规律大家可以记一下。
病根从哪儿来？小便时一使劲儿，事情就大了
这病是怎么得的呢？一开始是小便不利——就是尿得不痛快。小便的时候，她就得努力使劲儿，结果一使劲，腰先疼起来了，疼得最厉害；后来慢慢前面肚脐左下方也疼了，就在这儿渐渐形成了一个结块。
💬 罗大伦解说：小便不利是中医的术语，就是尿得不痛快。这个女孩的病，追根溯源，就是小便时用力过猛引起的——用力伤气，气往下陷，这才惹出了一连串的问题。
五个月了，结块由软变硬，疼还有自己的钟点
刚结块的时候，用手揉一揉还是软的；可到现在已经五个月过去了，这地方越来越坚硬。而且疼痛有自己固定的钟点：下午四点开始加重，到第二天早晨四点慢慢减轻，白天就轻很多。
💬 罗大伦解说：这个疼痛的时间规律很有意思，一到下午四点就加重，说明这里头有气机郁结、经络瘀阻的问题。张锡纯诊脉，摸到的是细小而沉的脉象——气不足，又沉在里面，两件事凑一块了。
张锡纯一搭脉：细小而沉——问题出在“气”上
张锡纯一分析：这病一开始是小便时使劲引起的，伤的是上焦之气，也就是大气下陷；可光下陷还不够，又加上了气分郁结——说白了就是肝气郁结。气陷了，又堵了，导致经络瘀阻，问题就复杂起来了。
💬 罗大伦解说：大家看，这就是我今天要强调的重点：大气下陷如果再加上气分郁结，情况会复杂得多。肝郁和大气下陷，有时候会联合起来伤害我们的身体——这就是这篇材料的题目。
理郁升陷汤：一边疏通，一边往上升
病认准了，方子就来了——理郁升陷汤。大家看，张锡纯的升陷汤系列，这已经是第三张方子了：生黄芪六钱，这是主药；配知母三钱，清黄芪的热；当归三钱养血；桂枝尖一钱半，往上升；柴胡一钱半，也往上升。
💬 罗大伦解说：理郁升陷汤治的是什么？治的是胸中大气下陷、气分又有郁结、导致经络瘀阻的情况。这方子的思路是一边疏通郁结，一边把气往上升——跟前面回阳升陷汤“一边温阳一边往上升”，是两个不同的方向，大家对比着看。
三味升提药打头阵，乳香没药来止痛
方子里还有个讲究：乳香、没药是理气止痛的。而张锡纯有个经验——这种病往往发在左边。左边出了问题，要么是血亏了不能往上升，要么是气亏了不能往上升，所以往往配一点柴胡，把左边的肝气升起来。
💬 罗大伦解说：方子很简单，但加减法有讲究：如果下陷得重，张锡纯会加上生龙骨、生牡蛎各五钱；如果是少腹下坠，就要加上升麻。你看，一个方向是往下镇，一个方向是往上提，用在哪，全看病机。
两副药，下坠和疼痛都好了；血竭末收尾，结块散开
给这小姑娘开的方子里，乳香、没药都加重到四钱，量增大了；又加丹参三钱活血化瘀，升麻一钱半。结果怎么样？只喝了两副药，下坠和疼痛就都好了！然后张锡纯把方子里的升麻去掉，让小姑娘用熬好的药汁送服血竭末——血竭是活血化瘀的药——连服数剂，那个结块也散开了。
💬 罗大伦解说：血竭是活血化瘀的。其实我经常让患者送服的是三七粉，道理是一样的，活血化瘀，把郁结的瘀滞慢慢化开。这个病例很特殊，它告诉我们：大气下陷再加上气分郁结，治疗起来思路要更周全——光升提不行，还得疏通、化瘀，三管齐下。
附赠：协和查不出毛病的小腹疼，根源竟是生气
罗博士说，肚脐两侧下边一点少腹作痛这种情况，他每年都能碰到几例。他举了个例子：一位朋友的太太，春节期间肚子两侧下边一点疼，还牵连着腰痛，跟这小姑娘的症状一样。去北京协和国际部检查，上下查了个遍——连胆囊息肉都查出来了，也没搞明白这疼到底怎么回事；怀疑是附件的问题，查来查去也没查出毛病。
💬 罗大伦解说：我判断她这病跟情绪有关——肯定是有郁结。情绪郁结了，我就给她疏通气机，让她吃三七粉，又开了一个同思路的方子，结果很快就好了。这样的例子我有时候连着碰到好几位，都是气分郁结在少腹两侧的。
罗博士按语：肝经循行少腹，别小看“生气”这件事
为什么郁结偏偏爱堵在少腹两侧？因为肝经的循行会经过少腹两侧。肝气郁结了，会导致各种问题；如果再遇上大气下陷，问题就更复杂了。
💬 罗大伦解说：生气、或者有什么郁结的事，往往会导致这种情况出现。我讲这个病例，不是教大家自己开方看病——有这种情况，要请医生看看，根据这个思路判断适不适合用药。但大家自己心里要有数：气不顺，是会伤身体的。这是我们今天要了解的一点中医知识。
根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。