孩子总是怕冷、吃完饭肚子胀、还总气短怎么办？——张锡纯治少年心肺阳虚大气下陷医案

病人搜索词：总是怕冷 / 身上发凉 / 吃完饭肚子胀 / 气短 / 孩子怕冷对应病名（医学用语）：心肺阳虚 · 大气下陷 · 饮食不化 · 完谷不化

一开场：十三四岁的少年，一天到晚喊冷

今天的病人是个十三四岁的少年。这孩子什么病呢？说来说去就一个字——冷。他总是觉得身上发凉、怕冷，身心都沉甸甸的，总觉得凉。

💬 罗大伦解说：各位，今天我们接着聊张锡纯怎么治大气下陷。前面我们讲过升陷汤，今天这张方子，是在升陷汤的基础上加了温阳的药，叫回阳升陷汤——为什么一个怕冷的孩子要这么治？大家往下看。

除了怕冷，这孩子还有饮食不化——吃了东西，肚子里就胀，闷胀胀饱，半天下不去。正常人吃完饭，顶多一开始觉得饱，慢慢就消化了；正气不足的人才会吃完饭总觉得肚子里胀得慌。

💬 罗大伦解说：什么叫饮食不化？就是吃了东西不消化、肚子里胀闷。更严重的是完谷不化——大便出来，食物还没消化完，原样拉出来了。这也是饮食不化的一种，大家记住这个判断标准。

这孩子还经常觉得气不够用、短气，总像喘不上来似的。家里人带他找医生看，医生一想：这肯定是阳气不足啊！就开温补的药。结果呢？不管用什么热药，症状一点没减少，孩子依旧不觉得热。这才请了张锡纯来。

💬 罗大伦解说：大家注意，这是全案最关键的一笔：怕冷、阳虚，按理说温阳该见效，为什么一点用都没有？答案就在后面。有时候不是病名认错了，是病机看漏了一层。

张锡纯来了一摸脉：脉微弱而迟——跳动得非常慢，又很微弱，尤其右手的脉；左手一摸，是沉的，要使劲往下按才摸得到。他判断这是心肺阳分虚损，心阳、肺阳都不足，同时兼有大气下陷，而且已经陷下去一半了。

💬 罗大伦解说：这里顺带说一句中医理论：大家平时常听说肺气、肺阴，很少听说肺阳，其实每一脏都有气血阴阳，肺也有肺阳、肺血——我们中医理论现在有的时候讲得不够完整。这个病例，就是心肺阳虚做底子。

张锡纯是怎么想的呢？他说：周身之热力，都借心肺之阳为之宣通。心肺的阳气就像天上的太阳，靠它让经络之气温暖、把热力输布到全身。那心肺之阳靠什么保护？靠胸中大气——大气的位置，主要就在心肺。

💬 罗大伦解说：大气一旦下陷，固护心肺的这股气就亏掉了，心肺的阳气自然越来越不足；心肺阳气不足，反过来又会加重大气下陷——两个病互为因果。所以必须赶快把大气提升上来，否则心肺的阳气会越来越虚。这就是为什么光温阳没用。

病认准了，张锡纯专门创了一张方子——回阳升陷汤：生黄芪八钱为主药，量并不是特别多；干姜六钱——这个量就很大了，约合现代18 克，煮出来的汤又辣又热，热性十足；当归身四钱补血；桂枝尖三钱升提；甘草一钱收尾。

💬 罗大伦解说：为什么用桂枝尖？张锡纯认为桂枝的药性能升能降：第一能降气往下，第二能生发气机往上——桂枝树的枝子都往上长，尤其桂枝尖，气更是往上走，所以能疏通经络。大家熟知的桂枝汤，主药就是桂枝。张锡纯借的就是这股上升之力，他甚至曾单用一味桂枝治好过气机出问题的类似病症。

方子里没用什么稀奇药：主力就是生黄芪，加上温阳的干姜、养血的当归身、升提的桂枝尖。原来的升陷汤里本来有柴胡、桔梗等药，这张方子只用一味桂枝来升提。药煎好给孩子服下，喝了五副，短气就消失了！

💬 罗大伦解说：张锡纯又把这方子里桂枝的量减了一半，再服几剂，孩子的病就痊愈了。大家看，见效的关键不是药多，是方向对了——一边升大气，一边温心阳，两件事一起做。

病好了不算完，张锡纯又嘱咐孩子：每天吃一点点生硫磺，量很少很少，用来温阳、去除寒冷的固疾。这孩子就这么慢慢调养过来了。

💬 罗大伦解说：生硫磺这个用法，是张锡纯善后的一个特色——病已经好了，用它把残留的寒底子一点点拔掉。具体怎么服，罗博士说以后专门再讲，大家先记住这个思路：善后和治病同样重要。

为什么今天要讲这个孩子的病例？因为要告诉大家：大气下陷有可能影响心肺阳虚，也可能让阳虚的症状更重；反过来，心肺阳气不足又会加重大气下陷——两者互为因果。

💬 罗大伦解说：这个病例告诉我们，大气下陷有时会兼寒症。我们遇到寒症，往往就想温阳，有的患者效果好；但有的患者兼了别的病机，光温阳就不行。比如我见过特别怕冷、但其实是血虚的人，怎么温阳都不起作用，一补血就好了。所以看到怕冷，别急着只开热药，先想想：会不会有大气下陷？会不会是血虚？

这个病例特殊，病人是个孩子。罗博士特别提醒：青少年往往也容易大气下陷。现在不说民国时候的事，就说现在——好多孩子其实比较劳累，脾胃受伤，学业繁重，缺乏锻炼，正气不足，个别孩子也会出现大气下陷。

💬 罗大伦解说：怎么保护孩子？第一，饮食要正常；第二，不要过度劳累。网上有的家长给孩子安排一天十几个小时、甚至 18 个小时的学习时间，那就太累了。这样的小孩缺乏锻炼，某一次劳累过后，身体就会出问题。让孩子多锻炼身体，学业别搞那么重，饮食正常，孩子自然就健康了。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。