哮喘、喘得厉害怎么办？——张锡纯一味薯蓣饮（山药水）治温病后虚喘医案

病人搜索词：哮喘 / 喘得厉害 / 喘不上气 / 拉肚子止不住 对应病名（医学用语）：虚喘 · 肺脾肾虚 · 温病后期 · 肺与大肠相表里

一开场：一味山药水，扭转了要命的虚喘

今天这篇，讲的是张锡纯怎么用一味山药来治病。前面我们聊过张锡纯用山药治病的不少故事，今天这一案更典型——病人是个四十多岁的男子，得的是温病，病到后来突然喘得控制不住，大便也控制不住，张锡纯只开了一味药：山药，两天就把他从虚脱边缘拉了回来。

💬 罗大伦解说：先回答一个上期留言：有人问用黄芪上火怎么办？张锡纯的方子里，黄芪往往要配知母——知母是凉药，专门用来制约黄芪的热性；有时候也配玄参，但配得不多。知母是张锡纯方子里经常用的“配药”。记住了：用黄芪，别忘了给它配个凉药搭档。

病人是谁？——一场温病，烧退了大半

这位病人四十多岁，得的是什么病呢？叫温病。什么是温病？这是过去对外感病的一种称呼——外感邪气引起人体发热的那类病，统称温病。

💬 罗大伦解说：温病学说是在清代得到很好发展的，其实它起源很早。中医讲人体感受外邪，并不一定都是寒邪——除了寒邪，还有温邪，一上来就是温热的感觉：咽喉肿痛、痰黄、胸中热痛，然后浑身发热。现在很多传染病、外感病，其实都是温病，温病理论今天用得非常多。

这位病人经过前面医生的治疗，外感之火已经消了十之八九——烧退了，热清了，正用各种方法往外清余邪。眼看病要好了，突然出了岔子。

病到什么程度了？——上面喘、下面泄，两头都收不住

这天，病人突然出现两个症状，一个在下面，一个在上面：

下面：大便突然滑下——就是大便有点控制不住了，想拉就拉，收不住。

上面：喘息——不断地喘，呼吸急迫，一刻不停。

💬 罗大伦解说：这里有一个重要的中医理论：肺与大肠相表里。肺和大肠是一对表里关系，肺气不固，大便就会出现滑泄。所以这个人上面喘、下面泄，两个症状是连在一起的——都跟肺气不固、正气大亏有关。

张锡纯来给病人诊脉，一诊脉，脉特别的虚弱；再按两个尺脉——就是候肾的脉位——稍微往下一按，几乎就摸不着了。这说明什么？说明这人正气不足，肾气也虚到根上了。

张锡纯怎么想？这是全案最关键的一笔

病到这个份上，该怎么治？张锡纯想了一个办法——这个方子他前面用过，专门起了个名字，叫一味薯蓣饮。

💬 罗大伦解说：山药古时候叫薯蓣（也写作薯芋），后来才改叫山药。张锡纯管这个方子叫“一味薯蓣饮”——就一味药，山药。他特别擅长用一味生山药来治病，这个思路大家一定要记住。

处方：一味山药，两天喝了十八两

方子怎么用？急用生山药——注意，张锡纯说的生山药，就是干山药片，必须切片那种干的。一次用六两，这个量已经很大了，煎出两大碗汁，让他慢慢温着喝下去，当茶喝——想喝水就喝这山药水，喝完了就再往里续水再煮，煮完了再喝。

结果怎么样？两天一共用了干山药片十八两。十八两山药水喝下去以后，喘的症状消失了，烦渴也好了，大便滑泄也止住了。

💬 罗大伦解说：这个病例看似简单，方法却跟前面讲的一样。病人外感还剩一点余邪的时候，身体虚弱到极点，张锡纯用一味山药水，一下就把这个虚弱状态扭转过来了。这说明什么？山药的补肺、补脾、补肾作用非常强。学古代医生的经验，学了以后我受益特别多——下面讲一个我亲身经历的病例。

罗博士亲历：同学哥哥的哮喘，靠山药水救了回来

我有一位中学同学，他的哥哥患的是哮喘——多年哮喘，肾气不足，严重到什么程度？只能用激素，打得人都胖了不少，还是止不住。有一次因为外感，引起了剧烈的哮喘发作，医生都说这人可能够呛了，他已经虚弱到无法行走。

💬 罗大伦解说：当时我记得，他是两个人架着来的，一步一步、一小步一小步挪着进来的。来了以后我一看，情况确实很严重——这是外感引起的，特别重，说话都是喘着说的。怎么办？我说：先治外感，因为立竿见影——先把外感这个“主犯”去掉。

我给他开了治感冒的方子，告诉他不用多喝，喝两三天，等外感控制住了，就开始喝山药水。

💬 罗大伦解说：山药水怎么喝？我用的是100 克干山药片——大家平时用 60 克、90 克、100 克都行，一大把干山药片煮水。一天里但凡想喝水，就喝这山药水，不用故意灌，渴了想喝水的时候就喝；喝完了再续水接着熬。山药片本身不用吃——药性都熬出来了，片就用不着了。

结果这人用了几天，告诉我说恢复得特别好，能够行动无碍，最后到云南那边休养去了。

为什么山药能治喘？——培土生金

为什么古代文献总说山药能治喘？这个道理一定要讲清楚。

💬 罗大伦解说：喘这个病，除了有外感的实证之外，后面往往跟着虚证。山药补脾、补肺、补肾——脾气足了，就能培土生金，肺气才能足；肺气足了，喘才能好。所以我现在的经验是：碰到真正哮喘的病人，那种气都上不来、哮鸣音听着很吓人的，我判断是肺脾肾三脏虚损的，都让他喝山药水，效果非常好；如果有外邪，就先治外邪。

附赠：干山药片 vs 鲜山药，别用错了

这里再强调一个细节：为什么用干山药片，而不是菜市场买的鲜山药？

💬 罗大伦解说：鲜山药吃了也有作用，但没有干山药片这么强。中药经过炮制过后，药性会增强、会改变，所以我一向主张用干山药片入药。再说一句题外话：有人拿山药跟虫草比——依我看，干山药片的力量像大将军一样立竿见影，比虫草强不知道多少倍；虫草喝下去基本没什么用，顶多配合用一点，起一点扶正的作用而已。这是我的坦诚看法。

一味薯蓣饮配合治疗，往往能起到意想不到的效果。这是张锡纯给我们的经验：干山药片煮水，能够大补肺脾肾、扭转虚弱的局面——家里有哮喘、咳喘、久病体虚的人，这个方法值得记住。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。