感冒后咳嗽老不好、一着凉就喘怎么办？——张锡纯山药配牛蒡子（沃雪汤）治咳喘医案

病人搜索词：咳嗽 / 感冒后咳嗽老不好 / 一着凉就喘 / 哮喘 / 咳喘 对应病名（医学用语）：咳嗽 · 哮喘 · 肺脾两虚 · 外寒里饮

一开场：一副就好的小青龙汤，这次不灵了

今天接着讲张锡纯是怎么用山药来治病的。这位病人四十多岁，有哮喘的老毛病——经常喘。而且这喘有个特点：稍微有点外感，比如稍微有点感冒，马上就喘。只要一喘，医生来了就开一个方子：小青龙汤。而且这方子灵得很，一副药就好。

💬 罗大伦解说：小青龙汤是张仲景在《伤寒论》里出的方子，是治「外寒里饮」的。它有辛温发散的作用，能提起肾气去抗邪，外头散外寒，里头化水饮。治这种外感诱发的哮喘，是经典的打法。

所以每次哮喘一发作，医生来了就开小青龙汤，一副就好。这人习以为常，觉得哮喘没什么可怕的，也不用多治了。结果有一天，哮喘突然发作，喘得不得了——这回连服小青龙汤，整整三天，没有任何改变，没治好。这时候他有点害怕了，就把张锡纯给请来了。

张锡纯一搭脉：脉跳得急，右寸浮大，可一重按就没了

张锡纯来了以后一号脉：这脉每一呼一吸跳五下还多，跳得比常人快；再看右手的寸脉，浮大——但这浮大有个关键细节：稍微往下一按，重按，就没有了。

💬 罗大伦解说：右手寸脉对应哪个脏器？对应肺。左手心肝肾，右边肺脾命。右寸浮大，说明肺气在往外浮、往外散，像是实证；可重按即无，一按就没有了——这根本上是虚证。张锡纯手一搭着脉，心里就有数了：这人不是实喘，是虚。

以前为什么一副就好？这回为什么失灵了？

张锡纯把道理讲透了：以前每次外寒一来，就往外宣、往外散寒，每次都这么散——可补正没有呢？没有。像他这种哮喘的病，一定是肺脾肾有亏虚。要是不亏虚，怎么会一有外寒就来哮喘呢？所以以前每次都是把外邪给顶出去了，里边却没有扶正，因此每次都没有彻底治愈，病根一直留着。

💬 罗大伦解说：这次为什么小青龙汤不好用了？因为这回发起来，是虚的底子扛不住了——光散外寒、不扶正气，外邪赶走还会再来。这告诉我们一个道理：治哮喘、治久咳，光顾着赶邪气不行，得把正气补起来，这才是断根的路。

处方拆解：沃雪汤——山药补、牛蒡子清、柿霜饼润

这时候怎么扶正呢？张锡纯开了一个方子，特别好玩，叫沃雪汤。组成是什么呢？生山药一两半，配牛蒡子四钱——牛蒡子要炒过、捣碎，张锡纯这个量给得比较大；再配柿霜饼六钱，冲服。

💬 罗大伦解说：张锡纯讲的「生山药」，就是干山药片，不是菜市场那种鲜山药。平时我一般主张：干山药片三十克，配牛蒡子三克就差不多了。张锡纯这个方子里山药一两半、牛蒡子四钱，量都偏大，是给这种咳喘多年的病人扶正用的。

牛蒡子是干嘛的？解毒、清咽利喉

这里要讲一讲牛蒡子。牛蒡子是解毒的，清咽利喉解毒，所以好多治外感病、咽喉病症的时候，都会用到牛蒡子。张锡纯经常这么配：干山药片配牛蒡子——干山药片大量地补正，牛蒡子用一点点，清咽利喉、解去外邪。

💬 罗大伦解说：这就是张锡纯的方法：一边补正气，一边清余邪。这个搭配专门用来治这种长期的咳嗽——感冒拖拖拉拉总不好、咳个没完的那种，正对路。

柿霜饼又是什么？柿饼表面那层白霜，全是好东西

再来说柿霜饼。您看街上卖的柿饼——柿子压成饼，表面有一层白色的霜。这霜，柿子放的时间越长就越多，是慢慢从柿子里透出来的，里边含有很多营养物质。

💬 罗大伦解说：过去药店有卖柿霜饼的：把柿霜刷下来，放锅里融化了，倒进模子里，一冷凝就变成饼，这就是柿霜饼。现在个别地方还能买到，淘宝上应该还有。柿霜饼可以润肺止咳，张锡纯方子里经常用——很可惜，这味药现在用得少了。大家吃柿饼的时候记住：外边那层霜是好东西，别当脏东西擦掉。

两剂而愈：山药水放点柿霜饼，甜丝丝的，孩子都爱喝

张锡纯这个方子：干山药片一两半、炒牛蒡子四钱、柿霜饼六钱冲服——把药熬好以后，把柿霜饼放到里边，冲化了喝。结果怎么样呢？这方子喝了两剂，这个人的病就痊愈了；然后又服了几剂，用来善后。

💬 罗大伦解说：这是张锡纯治这个病的完整病例。大家注意他的思路：病人连服小青龙汤三天无效，是因为只攻邪、没扶正；一换沃雪汤，山药大补肺脾肾，牛蒡子清那点余邪，柿霜饼润肺止咳，两剂就好了。攻邪之前先想清楚：底子虚不虚？

附赠一：感冒后咳嗽老不好？山药配牛蒡子，一对绝配

今天这个病例，介绍的是张锡纯一个特别实用的经验搭配：干山药片配牛蒡子治咳嗽，今天咱们也能用。比如一个人感冒过后经常咳嗽，拖好久总是不好，怎么办？用干山药熬水给他喝；如果他剩一点点外邪在里边，就配一点牛蒡子，三五克、六克都可以——一边干山药片扶正气往外顶邪气，一边牛蒡子往外清、解毒。

💬 罗大伦解说：这两个药配在一起是一对绝配。我经常把这个方法告诉大家，很多孩子妈妈给孩子用了以后，感冒过后的长期不愈的咳嗽，明显缓解、就好了。要是能搞到柿霜饼，放一点进去冲服——柿霜饼是甜的，小朋友更爱喝，相当于给山药水里放了糖，喝起来就不觉得难喝了，甜甜的，很好喝。这就是张锡纯的沃雪汤：干山药片配牛蒡子，再配点柿霜饼，治正气不足引起的咳嗽或者哮喘，效果非常好。

附赠二：买山药片的秘诀——千万别买雪白光滑的

最后提醒大家一件事：我看到有人去药店买山药了。记住，买干山药片的时候，千万不要买那种表面雪白光滑的——切好片以后表面雪白光滑、笔直笔直的，这种药效就差一些。好的山药片什么样？一定表面疙疙瘩瘩、凸凹不平的，不是雪白的，而是微微有点发黄的，这才好。

💬 罗大伦解说：这个选山药的秘诀，不是我说的，是患者跟我讲的。好多患者跟我说：罗老师，您开的山药一点作用没有，我吃了好久都没用。后来我自己明白了：以前买的都是那种雪白光滑的，喝了真的一点效都没有；最后偶然买了那种表面疙疙瘩瘩的，用了才见效。所以我后来才开始关注山药的炮制和品种问题——我还专门去河南考察过山药品种，后面文章会给大家介绍。大家买不到好的，就记住一条：买表面疙疙瘩瘩、不光滑、微微发黄的，这样的药效才好。

好的，今天先介绍到这儿，明天接着介绍张锡纯是怎么用山药的。罗大伦说，争取把山药用两个礼拜讲透，让它变成和前面的山萸肉、生黄芪一样，保护我们健康的一个「保护神」。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。