孩子拉肚子一个多月止不住、吃不下饭怎么办？——张锡纯一味薯蓣粥治小儿滑泻医案

病人搜索词：小孩拉肚子 / 孩子腹泻一个多月 / 拉肚子止不住 / 吃不下饭 / 发烧 对应病名（医学用语）：小儿泄泻 · 脾虚泄泻 · 阴分不足 · 大便滑泻

一开场：五岁的小姑娘，被一剂剂凉药给治坏了

今天接着讲张锡纯是怎么用山药的。山药这味药，大家都熟悉——它既是食品，又是药物，中医叫「药食同源」。张锡纯偏偏就拿它来治很多棘手的病症，而且往往收到奇效。今天这个病例，病人是个五岁的小姑娘。

💬 罗大伦解说：大家记住，山药不是普通食物。在张锡纯手里，它是能救急的良药。咱们接着往下看，你就知道这碗山药粥有多厉害了。

这病是怎么来的？秋天一阵凉风，吹倒了娇嫩的孩子

这是奉天大东关（也就是今天沈阳的大东关）的事。当地有个学校的老师，姓郑，他的女儿才五岁。秋天的时候，孩子被风寒吹到了——就是被那阵凉风给吹着了。吹着以后怎么样呢？开始生病了，孩子说「心中发热」。

💬 罗大伦解说：张锡纯总说「心中发热」，什么意思呢？就是病人自己感觉里边发热——这是感觉上的发热。这时候邪气已经化热了，正确的治法是用辛凉之药，往外散一散。

医生开错药：连服十一剂苦寒药，脾胃彻底伤了

可是来的医生不懂这个理。他不知道这时候要用辛凉往外解表，用的全是苦寒之药——什么叫苦寒之药？就是黄连、黄柏这类特别凉的药。医生的想法是：你有热，我就用凉药来对抗这个热。可实际上这时候应该往外透，不应该用黄连这种药往里压。

结果怎么样？连服了十一剂苦寒药以后，小朋友的脾胃受伤了，脾胃开始出问题。

💬 罗大伦解说：小孩子跟大人不一样，脏腑娇嫩。大人用药，有时候还能扛一扛；小孩一旦用药过了一点点，马上就有反应。所以给小孩动不动就上清热解毒药，小朋友立刻脾胃受伤。

一个多月拉不停，上焦的热反而更重，医生都推辞了

脾胃受伤的表现是什么呢？大便滑泻——开始腹泻了。而且因为药用得太狠，这孩子闹肚子、往外不断滑泄，一直一个多月都没停住。更要命的是，上焦的热不但没退，反而更厉害了。医生来看，看不好；又来一个医生，也不行——最后医生们都推辞不治了。

这时候，人家把张锡纯请来了。

💬 罗大伦解说：这就是误治的连锁反应：外感化热，该辛凉解表却用了苦寒，热没透出去，脾胃先垮了，然后滑泻不止、上焦热更重，病越来越复杂。一个五岁的孩子，扛了一个多月，能撑到请张锡纯，已经不容易了。

张锡纯一看：这孩子虚透了，药都不敢随便用了

张锡纯来了一看，呵——这孩子卸了一个多月，身体已经非常虚弱了，古书里叫「形状羸弱已甚」，就是虚得很厉害了。脉象呢？非常细微，又细又微又弱，浮在表面，跳得很快。症状上：不但自己感觉心里热，外边也确实在发烧；经常恶心，不能饮食，就是吃不了饭；每天昼夜要泻十几次。

💬 罗大伦解说：大家注意这个矛盾：外边发烧、心里热，看着像热证；可脉细弱、滑泻一个多月、吃不下饭，底子明明是虚透了。这时候再按热证去清热，孩子就完了。这药不大好用了——小孩太娇嫩，得想个巧办法。

破局：一碗山药粥，不猛不烈，扶正气让身体自己抗邪

张锡纯想了一个方法，用的什么呢？叫薯蓣粥。薯蓣是什么？就是山药。具体怎么做？把干山药片——张锡纯叫「生怀山药」，也就是河南焦作温县产的山药——把干山药片压细、研磨细，然后过罗，罗得越细越好。用一斤山药粉，每次喝七八钱，多了可以喝到一两，也就是三十克左右。

💬 罗大伦解说：怀山药是道地药材，河南焦作温县产的品质最好。张锡纯这里说的「生怀山药」，就是干山药片，不是菜市场那种湿乎乎的鲜山药，大家记住了。

薯蓣粥怎么熬？做法全在这里

这粥的熬法很有意思：用凉水把山药粉调好，放到锅里，放到炉子上，一边加热一边不断地用筷子搅拌——一点一点搅，等水开了两三次，粥就好了。这个粥给谁喝呢？大人小孩都可以喝。

💬 罗大伦解说：大家记住这个做法：山药粉和凉水一起下锅，一边搅一边加热，开锅两三次就成了。这个粥可以治喘（哮喘）、治咳嗽，尤其擅长治大便滑泻——这种止不住地往下泻的情况，还有小便不利（每次尿量不多）。一切羸弱虚损之症，就是正气不足导致的虚弱之症，这粥都治。这是张锡纯的杀手锏：对虚损特别严重、尤其是腹泻的病人，他往往就用这碗粥来补脾胃、固大便，让人不再滑泄。

十来天，好了！一碗粥胜过一屋子药

这个小朋友，张锡纯就让她喝这个粥。怎么喝呢？让她随便喝，往里边放点糖，很香很甜。每天喝四五次，一次喝几羹匙。结果怎么样？旬日全愈——十来天，这孩子的病就好了。

💬 罗大伦解说：大家看张锡纯怎么治的？他是通过扶正气的方法，让身体自己抗外邪——结果外邪居然就好了。没开一味清热解毒的药，就一味山药，把脾胃补起来，让身体自己去打仗。这是张锡纯最见功力的一招。

张锡纯的提醒：秋夏之交，别让孩子贪凉

张锡纯在这个病案后边，专门讲了一段话。他说农村的小孩，在秋夏之交——就是秋天和夏天交界的时候——经常得这种滑泻症。为什么呢？这时候天热，小孩喝凉水多，还特别喜欢吃瓜果之类的东西。生冷之物容易伤脾胃，脾胃伤了就容易腹泻，古书叫「滑泄」，就是哗哗往下淌、止不住的那种泻。

💬 罗大伦解说：这种病为什么难治？张锡纯讲透了：小孩阴分本来就不足，滑泻不止更容易伤阴分；伤了阴又容易浑身发热、津液不足、燥渴、小便不利；这时候孩子又喜欢吃凉的，再吃凉东西就更伤。所以治得不恰当，往往这孩子身体从此就垮掉了，怎么调都调不好。怎么办呢？张锡纯说，就用山药——怀山药脾肾双补，在上边能往外清，在下边能固涩、利小便、涩大便，真是良药，是他的猛将。而且山药是寻常食物，拿它做粥，少加点白砂糖，小孩特别喜欢喝，一天喝两次，几天就会好。

附赠一：薯蓣粥和薯蓣饮，到底啥区别？

很多朋友问：这个薯蓣粥，和前面讲过的薯蓣饮（干山药片熬水）有什么区别呢？罗大伦专门把两者的区别讲清楚了：

💬 罗大伦解说：薯蓣饮，是把干山药片切好以后熬水喝，每天喝这个水——你喝进去的是它的药性，山药的本体没吃进去，药渣就扔了。这种适合正气不足的人滋补，尤其是人气大亏、抢救生命的阶段，用它效果特别好。而薯蓣粥，是把山药整个研成粉末熬粥，连山药一起都吃进去了——这对大便不固的腹泻病人特别好。两者完全不同：大便干燥的人，要是把山药都吃下去，反而会更容易干燥。所以我一般主张：腹泻的孩子吃山药粥，把山药都吃进去；大便没问题、甚至有点干燥的人，就用干山药片熬水喝。一个取山药的药性，一个磨粉熬粥、在取药性的同时增加了固涩大便的作用——应用是不同的。

附赠二：山药用对了，才叫好药

明白了这个区别，我们日常用山药的时候就知道：干山药片什么时候煮水喝，什么时候研成粉末熬粥喝。孩子拉肚子，就熬山药粥，甜甜的当饭吃；大人正气大亏需要抢救式的滋补，就煮干山药片水喝。一味山药，用对地方，就是一味好药。

好的，今天就聊到这儿。根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。