口渴多饮、小便频数、越来越瘦怎么办？——张锡纯玉液汤治消渴（糖尿病）医案

病人搜索词：口渴 / 总想喝水 / 尿多 / 尿频 / 饿得快 / 越来越瘦 / 糖尿病 / 血糖高 对应病名（医学用语）：消渴 · 糖尿病 · 脾失运化 · 气阴两虚

一开场：聊了三十多天的山药，今天说再见

前面咱们聊张锡纯怎么用山药，聊了好多天——今天，是山药系列的最后一讲。张锡纯用山药的方法是讲不完的，他的医案里太多用山药的精彩医案了。他最常用的用法是什么？是在外感病的治疗里，用山药来帮助辅助正气。

💬 罗大伦解说：所以张锡纯的医案里边，大量的是这种在外感病治疗中使用山药的方法。今天咱们讲一个特殊的用法——调理糖尿病。这糖尿病可了不得，现在几乎成了继心脑血管疾病之后的又一个大病。

病人是谁？张锡纯的老乡，二十多岁，在天津做生意

今天的患者，是张锡纯的老乡——同邑人，二十多岁，很年轻。他在天津那边做生意、做贸易，结果得了消渴症。

💬 罗大伦解说：什么叫消渴症？中医的消渴并不完全是糖尿病，但是跟糖尿病有非常密切的关系——其中相当多的患者，就是今天的糖尿病患者。张锡纯就管这叫糖尿病，他说西医所谓糖尿病就是这个病。

病到什么程度？三多一少，天津治了三个多月、换了十多个医生

这消渴到底什么症状？第一，口渴，特别能喝水，渴得不得了，总比平时喝的水多得多；第二，特别能吃东西，饭量大、总吃、总是饿；第三，尿多，小便哗哗地不断往外泄，一会儿去一次、一会儿去一次；最后，人会消瘦，越来越瘦。

这人在天津就开始治疗，结果调理了三个多月，换了十多个医生，都没效果——就是口渴得不得了的那种状态。

💬 罗大伦解说：大家看，三个多月、十多个医生，这在今天也不稀奇——糖尿病确实难治。但年轻、刚得病，正是调理的最佳时机。他没办法了，心想：不行，我得回老家找张锡纯看。

回乡求诊：脉非常微细，喝下去的水转头就变成尿

回到老家，张锡纯一诊脉——这脉怎么样？非常微细。再看症状：喝水，随喝随小便，喝一会儿马上去小便，一会儿工夫就去了好几次。

💬 罗大伦解说：脉微细，说明什么？气阴两虚，底子已经虚了。这水喝下去根本没被身体利用，直接变成小便出去了——津液亏，脾不运化，就是这么个局面。张锡纯说：我给你开个方子，调补一下。

处方：玉液汤，生山药打头阵

这个方子叫玉液汤。一上来就是山药——生山药一两（张锡纯讲的生山药，就是干山药片）。然后：生黄芪五钱、知母六钱、生鸡内金捣细二钱、葛根一钱半、五味子几钱，最后加了点天花粉，又加了点野台参——这是山西党参的一种，补气的。

💬 罗大伦解说：天花粉这味药，今天咱们已经不怎么用了，有的人还在用。我建议：把天花粉这个药去掉。这方子的思路很清楚：山药补脾滋液、黄芪补气、知母滋阴清热、鸡内金助脾运化、葛根升发津液、五味子固肾敛阴——补脾为主，气阴双补。

转机：几副药就见效，加一味山萸肉，十剂而愈

效果如何呢？几副药以后，就开始止住了，明显见效。可是小便频数、小便还多，张锡纯就在方子里再加山萸肉五钱。连服十剂，这患者就好了。

💬 罗大伦解说：各位看，咱们把中药一味一味讲过来以后，大家一听就知道张锡纯用山萸肉干嘛——收敛固涩，把肾气收住，小便就不那么频了。至于“十副药治好糖尿病”？大家别误会：张锡纯治的是消渴，应该是糖尿病的一种证型。这个患者是刚刚出现问题的时候就来调理，所以调理好了。在张锡纯开出的两个治疗消渴的方剂里，主要的药都是山药——而且他明确要求生怀山药。

为什么这么灵？糖尿病，病根在脾

为什么用山药就有效？中医认为：糖尿病主要是脾出了问题——脾胃的脾出了问题，不能运化水谷精微了。

💬 罗大伦解说：咱们考察一下现实，也确实是如此：很多糖尿病患者怎么得的？就是吃得太好了。慢慢肥胖起来，运动又少，给胰腺造成特别大的压力，逐渐导致血糖异常。如果这个人能一边锻炼、一边节制饮食、一边补脾，情况就会好转很多。淮山药补脾，所以能很好地改善糖尿病的症状——中医的消渴甚至能治好，糖尿病也一定能缓解。

争议来了：糖尿病患者到底能不能吃山药？

经常有人问：都说山药好，药理分析它确实有降糖的作用；可又有人说糖尿病患者不能吃山药——因为它跟薯类一样，里面有淀粉，吃多了淀粉，血糖马上会上升。到底能不能吃？

💬 罗大伦解说：我告诉大家：能吃。综合下来，山药对糖尿病患者的补益作用非常强，那点淀粉实在不算什么。而且我告诉大家一个特别好用的方法——关键在怎么吃。

妙招：干山药片熬水喝，把药性喝进去，把淀粉留下来

通常我们都把山药当食品吃了，淀粉整个都吃进去了。如果把它晒成干山药片——买的山药片，或者自己晒的——每天拿一点熬水，就喝这个水。比如拿十克、十五克熬水，喝这水；剩下的山药片可以给别人吃，也不浪费。

💬 罗大伦解说：您喝这水，把山药的药性喝进去了，可是它的淀粉却没喝进去多少——取了山药有利的地方，把对糖尿病患者不好的地方去掉了。其实那点淀粉不算什么，但如果有机会，就喝这山药水，效果更好。

善后：山药就是糖尿病患者的长期食疗

山药完全可以作为糖尿病患者常用饮食来调理，把它当作食疗的东西长期使用，对恢复非常有益。如果口渴比较严重的时候，可以喝张锡纯的这个玉液汤；平时用山药片调补一下，对身体恢复非常有好处。

💬 罗大伦解说：这就是今天这个医案给我们的启发。另外提醒一句：糖尿病一旦形成很难治，里边原因很复杂，还有情绪不好等等因素。如果大家能调畅情绪、每天坚持运动、饮食又控制，其实相当比例的糖尿病患者能控制得非常好——淮山药在这个过程中，就能帮助您的身体修复、帮助身体康复。它补脾，同时能滋生津液，所以让人不觉得口干舌燥。

好的，各位朋友，今天我们就讲到这儿。明天开始讲新的中药，看看张锡纯还有哪些用我们生活中这些中药的智慧。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。