长期拉肚子、人越来越虚怎么办？——张锡纯扶中汤治久泻虚弱医案

病人搜索词：长期拉肚子 / 慢性腹泻 / 拉虚了 / 出虚汗 / 心慌心悸 / 身体虚弱 对应病名（医学用语）：久泻 · 气血俱虚 · 脾虚不运 · 心脾两虚

一开场：还记得山药粥吗？今天讲它的升级版

前面咱们聊过，张锡纯治慢性腹泻——就是大便总不成形、总是滑泄，一去厕所不像正常人有大便过程，一下就泄出来的那种——他有个常用招：薯蓣熬粥，也就是拿山药熬粥喝。一般情况下的慢性腹泻，这山药粥就有效果了。

💬 罗大伦解说：山药粥是张锡纯治慢性腹泻的基础方，但他也没指望一招吃遍天。个别患者吃了还不好，他就不断升级——今天咱们要讲的，就是升级版本里的升级版本。

病人是谁？一位四十多岁的女士，一开始只是“心里发热”

今天的患者，是一位女士，四十多岁。她的病是怎么来的呢？一开始，她心里边总是感觉发热——张锡纯总说“心中发热”，就是感觉里边热、心烦，气机不舒，觉得有点气郁。

于是她请医生来看，医生给开了清火理气之剂，让她不断清火。

💬 罗大伦解说：大家注意，这药估计是寒凉性质的。很多人的慢性腹泻，就是吃了过凉的东西伤了脾胃，或者吃了寒凉之药导致的——有些寒凉药会伤脾胃的阳气，结果就落下长期腹泻的病根。这位女士就是典型。

坏就坏在：寒凉药一吃，拉肚子从此止不住

这位女士吃完这药，开始添毛病了——她开始腹泻不止，总是慢性腹泻。又请其他医生来看，别的医生一看：你用凉药导致腹泻，那我给你用温补之药，热起来！

一开始吃还见点效，可再吃就不行了，这腹泻还是止不住。一昼夜要泻四五次，相当讨厌。

💬 罗大伦解说：这里有个细节值得琢磨：温补药初服见效、再服无效，说明单纯的温补没能真正把脾胃的根基立起来。这腹泻不是简单一补就能按住的事。

半年没治好，人都虚透了，被说成“不治之症”

就这么迁延了半年，腹泻一直没好，这个人身体就开始虚弱起来，虚弱得非常严重。最后大家都认为：这是不治之症了。

💬 罗大伦解说：大家想想为什么？长期腹泻，食物里的营养物质根本吸收不进去，气血俱亏——身体很弱，那可不就越来越虚？有些病看着难治，其实是拖出来的。

张锡纯来了：一诊脉，说“可以治”

实在没办法，家人把张锡纯请来了。张锡纯一诊脉，觉得可以治——虽然身体已经很虚弱了，被长期的腹泻拖得很虚，但还有救。

再看这患者什么状态：虚汗淋漓，出虚汗出得厉害；心中怔忡，心慌心悸；饮食减少，吃饭吃不了多少了。

💬 罗大伦解说：这三样放在一起看就清楚了：虚汗淋漓，是正气不支的状态；心中怔忡，说明已经牵动心脏了；饮食减少，脾胃也受伤了。长期腹泻把人气血俱亏，五脏六腑都跟着受影响。张锡纯说：这样，我开个方子。

处方揭晓：扶中汤——山药、白术、龙眼肉“三员大将”

这个方子叫扶中汤。由什么药构成？首先是生山药一两——就是干山药片，补脾的；然后是白术一两，用浙江于潜产的白术炒过的，补脾祛湿；最后是龙眼肉一两，补脾养心。

💬 罗大伦解说：大家看这三员大将：山药补脾，白术补脾祛湿，龙眼肉补脾养心——三个都是“两”的重剂量，方向一致：先把脾胃的根基给扶起来。所以这方子叫“扶中”，扶的就是中焦脾胃。结果怎么样？吃下去，效果不错！

第一折：腹泻止住了，汗却忽然多起来了

吃了数剂以后，腹泻就止住了。可是大家发现：腹泻一止，汗开始变多了——这奇怪，怎么腹泻一止，出汗反而多了？

张锡纯说：这要收敛一下。于是在方子里加了龙骨、牡蛎各六钱，都用生的，不煅。两剂以后，汗又止住了。

💬 罗大伦解说：张锡纯用药的节奏很稳：泻止了，看出汗——汗是正气外泄的表现，赶紧用龙骨牡蛎收住。可事情还没完，按下葫芦浮起瓢，新的问题又来了。

第二折：汗止住了，身上又微微肿了——水到底该从哪儿走？

汗止住以后，这位女士身上微微有点发肿了。张锡纯一看：好，这是按了葫芦起了瓢。

为什么会这样？道理是这样的：以前腹泻的时候，她的小便是短少的——水液大多从大便这边走了，所以尿量减少了。等到腹泻止住了，水液还没从小便出来，结果怎么样？通过汗出来了——这说明什么？膀胱气化不利，小便沥水的功能不行。等到你把汗液也止住了，水液就出不去了，于是浑身有点微肿。

💬 罗大伦解说：这一段特别精彩，它把人体水液代谢的均衡分布讲透了：大便、小便、汗，三条出路互相联动。一方失衡，水就从其他方面显现出来——尿少就从汗出，汗止就肿。所以张锡纯说：那就在方子里再加一味药。

画龙点睛：一味椒目三钱，十剂痊愈

张锡纯加的是哪味药？椒目，三钱。椒目是什么？就是花椒的种子——花椒成熟开裂以后，把外面的壳去掉，里面那颗种子，就叫椒目。

💬 罗大伦解说：张锡纯加了三钱的椒目——三钱就是九克，还特意要炒过、捣碎的。这味药有什么本事？专门通小便、去水湿。古人往往用它来治疗水肿，加上椒目，水就从尿里沥出去了。结果如何？连服十剂，这位患者痊愈了，身体开始恢复。

附赠一：花椒皮和椒目，古人用药有多精细？火锅里全是智慧

这个方子里最值得玩味的是椒目。咱们平时用的药叫川椒，也就是花椒——正常用药用的是花椒种子的皮，就是外面那个壳。花椒皮有什么作用？温阳，可以温阳驱除寒湿。

而花椒壳里的种子——椒目呢？偏于利小便、利水。同样是温阳祛湿，花椒皮偏温阳散寒，椒目偏利水消肿，各有各的用处。

💬 罗大伦解说：大家看，中国古人用药是非常精细的：要温阳散寒，取花椒的皮；要单独利小便，就取它里边的种子。您现在明白四川那边涮火锅为什么总放花椒了吧？那边冬天阴冷，要用花椒驱寒；空气里湿气弥漫，又靠它祛湿——这是老百姓的食疗智慧。咱们涮火锅的时候，估计皮和种子一起扔进去了，一起涮了。

附赠二：龙眼肉补心的小秘方——心脏乱跳、心悸怔忡都能用

这个医案里，张锡纯还在方子后边专门讲了一段龙眼肉。

他说：龙眼肉味甘，能够补脾——味道甜的能补脾气；香，味道很香，能够醒脾，所以它是脾家要药，真是脾胃最主要的药。而且心为脾之母：心属火，脾属土，火生土。龙眼肉色赤入心——它干了以后颜色是红的，入心，又能补益心脏。母亲强了，孩子自然受益。

💬 罗大伦解说：张锡纯还说，他治心中怔忡——但凡心脏虚损引起的心脏乱跳、心悸，也就是今天说的早搏等心脏虚弱引起的异常——经常单买龙眼肉一斤多，蒸饭的时候给它蒸熟了，慢慢吃，皆大有功效。这是能补心的明证。所以你看，用龙眼肉配合山药，再用白术去配山药，就能把腹泻过后引起的身体虚弱状态给调整过来——这是咱们今天学的一个新思路。

收尾：山药治腹泻的三个升级版本

回过头来捋一捋张锡纯的思路：治慢性腹泻，第一版是薯蓣熬粥，山药粥；效果不好的，第二版加了鸡子黄，就是鸡蛋黄；还有人腹泻时间长了、气血俱亏身体虚弱的，第三版就是今天的扶中汤——山药、白术、龙眼肉三员大将。

💬 罗大伦解说：一个一个升级，一个比一个周全。这样学习，我们慢慢就知道应该怎么去用山药了，也明白张锡纯为什么开这样的方子。单用一个山药力量可能单薄，配上白术和龙眼肉，就能在身体虚弱的时候赶快把正气补回来。

好的，各位朋友，今天咱们就讲到这儿，明天接着讲张锡纯是如何使用山药的。朋友们，再见！

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。