孩子流鼻血、一天流四次怎么办？——张锡纯用温降汤治好凉药越吃越重的衄血案

病人搜索词：流鼻血 / 鼻子出血 / 孩子鼻出血 / 一天流好几次 / 吃凉药越吃越严重 对应病名（医学用语）：鼻衄 · 衄血 · 胃气不降 · 阳虚寒凝

一开场：流鼻血谁都见过，可要是凉药越吃越厉害呢？

流鼻血，这大概是每个家长都遇到过的事。孩子一流鼻血，大人的第一反应往往是“上火了”，赶紧清热降火。可罗大伦博士今天要讲的这例张锡纯医案，恰恰是个反着来的故事——清热药吃下去，血不但没止住，反而流得更多了！

💬 罗大伦解说：今天咱们接着聊张锡纯是怎么用干姜这味药的。干姜是温阳的药，它跟“流鼻血”这个病，听着八竿子打不着，可有时候偏偏就得用它。这个故事告诉我们一个中医最根本的道理：任何一种病都是分寒热的。

病人是谁：张锡纯当年教书时的学生，一天衄血四次

故事发生在张锡纯年轻的时候。那时候他还没成大名医，在家乡教代数几何——因为他学了不少西方学问，当地学校没有这方面的老师，就请他去了。教书的地方在哪儿呢？就在他家北边的刘仁村庄，那是他外祖的家。

💬 罗大伦解说：您看，做张锡纯的学生挺幸福的——有点什么事儿，身体有问题了，老师还能给治。有个学生叫刘玉良，13 岁，得了什么病呢？一日之内衄血四次，一天流了四次鼻血！

这里得解释一下“衄”字怎么写：左边一个“血”字，右边一个“丑”字，读 nǜ。衄血就是出鼻血的意思，身体其他地方出血也叫衄血，但中医里一般多指鼻出血。

一诊脉：脉挺平和，问寒热也不冷不热——这下难办了

张锡纯一看，这孩子一天流四次鼻血，不行，赶紧看。一诊脉——脉挺平和的。再问他：你身体觉得发凉还是发热？孩子说：既不觉得凉，也不觉得热，挺正常的。

💬 罗大伦解说：这就不好办了。脉没看出大的区别，寒热的感觉也没有，所以判断不出来到底是寒还是热。小孩的病有时候就比大人的难治，就在这儿——孩子说不清楚自己的感觉，脉象信息又少，全靠医生的经验。

一般思路：小朋友流鼻血，多半是因为热

张锡纯想了想，按经验来。一般小孩流鼻血，多是因为热：小朋友体质阳盛，阳气旺，当肺胃之气不能往下走的时候，火就在上面，心火往上冲，就会导致流鼻血。所以一般用清热的药。

💬 罗大伦解说：现在很多家长问我：孩子流鼻血怎么办？我教大家一个简单的方法——用白茅根。白茅根是清热、利尿的药，抓 9 克、15 克都可以，熬水喝。怎么熬？水开了以后再把白茅根放下去，过几分钟发现白茅根沉底了，赶快闭火，水放凉了喝，清热又清凉，甜甜的，非常好喝。这是一个清热的思路。

转机：一开清凉止血的药，血反而流得更多了！

张锡纯按这个思路，给孩子开了清凉止血之品。结果怎么样？这血流的更多了，比原来还厉害！

张锡纯心里一激灵——坏了，用错了，用反了！他再一摸脉，脉好像又微弱了一点。这一下他明白了。

💬 罗大伦解说：这就是高手和普通医生的区别。普通医生看到“清热无效”，可能会换个更强的清热药；而张锡纯立刻意识到方向反了——这是因寒导致的胃气阴寒不降。孩子体内阳气不足，寒湿稍微重一点，胃气就往上走，血跟着往上冲，就成了鼻血。这种情况用凉药越用越糟糕。

处方高光：温降汤——一边往下压，一边把阳气暖起来

方向一明白，方子就出来了：温降汤。这是张锡纯的方子，很简单，几味药：

• 干姜、白术、清半夏各三钱——干姜温阳，白术补脾，清半夏药性往下走，是降的
• 怀山药六钱——大量怀山药，干嘛呢？补脾
• 生赭石（轧细末）四钱——赭石是往下降的药
• 白芍、生姜各二钱（约 6 克）
• 厚朴一钱半

💬 罗大伦解说：大家看这个方子的奥妙：赭石往下降、半夏往下降，把肺胃之气往下压；同时用干姜、生姜温阳祛寒湿。一边把往上冲的气降下来，一边把体内的阳气暖起来——降中有温，温中有降，双管齐下。这就是“温降汤”名字的来历：既温又降。

疗效：一剂即愈，一天四次鼻血就此止住

这方子下去——一剂即愈！一副药，孩子一天出了四次的鼻血，好了。

💬 罗大伦解说：大家说，这鼻血用得着这么费劲儿吗？其实流鼻血也有很简单的小方法：比如用皮筋扎在中指上，两手都行，勒一会儿，鼻血可能就止住了。但这只是应急。像张锡纯治的这个孩子，他本质是阳气不足、寒气重，如果光止血，体内的寒气还在，阳气还是不足，以后可能还会出别的问题。张锡纯这一治，是把阳气给温起来，等于把孩子的体质给改变过来——除了鼻血，其他的问题也就一并解除了。

画龙点睛：一个高明的医生，调的是你的体质

所以今天这个病例，我们学到什么？核心就一句话——任何一种病症都分寒热。

💬 罗大伦解说：即使是出鼻血这种病，孩子出鼻血很容易是因为热证导致的，但我们要知道，其中一小部分也可能是受寒导致的。根据寒热来调整这个人的身体状态，这是中医的一个最根本的思路。绝对没有一个病，用一个凉药或者一个热药就能把它治好——那不是中医的思路。一个高明的医生，往往看到你这个病，它只是外在的一个表现，最后调的是什么？是你的体质。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。