肚子疼、拉肚子、还总觉得发烧怎么办？——张锡纯用白芍柔肝治肝木横逆克脾土医案

病人搜索词：肚子疼 / 拉肚子 / 发烧 / 总感觉发热 / 不想吃东西 / 没胃口 / 泻一下很难过 对应病名（医学用语）：肝木横逆克脾土 · 外感伏邪化热 · 肝脾不和 · 里急后重

一开场：芍药花很美，可它的根更能救命

各位都知道，芍药花开起来特别美，是园林里的大明星。可大家不知道的是——芍药的根，也是一味能治病的好药。今天罗大伦博士要讲的，就是张锡纯是如何使用芍药这味药的。

💬 罗大伦解说：芍药分白芍和赤芍两种，咱们今天讲的是白芍。这味药在张锡纯手里，用处可太大了——他讲白芍的药性、讲白芍的用法，能连着讲好几天。今天先从一个最重要的特性说起：白芍的敛肝之性。

白芍是干嘛的：把上焦浮越的热，从小便里泻出去

白芍有什么作用呢？善于滋阴养血，能够退热除烦。张锡纯有一个独到的看法——他认为白芍能够收敛上焦浮越之热，让这个热往下面走，最后从小便里泻出来。

💬 罗大伦解说：大家想想这个道理：上焦虚浮的热，压不下去，白芍能给它拽下来，顺着小便排出去。所以张锡纯认为，阴虚有热、小便不利的人，白芍是主要用药——小便量不多、又带着虚热，白芍正对路。

为什么说白芍“柔肝”？肝有了血，就不欺负脾胃了

因为白芍味酸，按照药性味归经，酸味能入肝经、生肝血。通俗的说法就是——白芍能柔肝。肝要有血养着，它就柔和，不会那么“腻”，不会生风；肝要是没血了，就要出问题，肝木就会戕害脾土。

💬 罗大伦解说：张锡纯还认为，白芍味苦，又能入胆、益胆汁。它味酸又兼苦、药性偏凉，所以能泻肝胆之热，除痢疾的里急后重——就是那种肚子疼、拉完了还疼、泻一下特别难过的感觉。这个今天正好用上。

病人是谁：奉天城里一位四十多岁的陈先生

张锡纯对白芍的应用非常灵活。今天讲个例子：奉天（就是今天的沈阳）大西关住着一位姓陈的先生，四十多岁。从正月中旬开始，他就总觉得发热——张锡纯常形容叫“心中发热”，就是自己感觉热，然后懒食，不想吃东西。

💬 罗大伦解说：注意，这不是感冒那种发烧，是慢性的、心里总觉得热。这个热一直拖，从正月拖到了暮春，越拖越厉害。

病到什么程度：肚子疼、拉肚子，泻一下很难过

到了暮春时节，这热越来越厉害，而且经常腹痛、肚子疼，动不动就泄肚子、闹肚子，最要命的是——泻一下很难过。拉完肚子，肚子还是疼。

💬 罗大伦解说：这种“泻完还疼、泻一下很难过”的感觉，中医叫里急后重。朋友们，这个症状很有诊断价值——它往往提示病在肝、在气机，不单纯是脾胃的事。

转机：到立达中医院，找张锡纯

这时候怎么办？陈某来到了立达中医院——这是张锡纯创办的、中国最早的中医院。张锡纯一诊脉，发现这脉右部弦硬异常，再往下一按，脉是实的，又看了看舌——舌苔微黄。

💬 罗大伦解说：这里给大家讲讲脉诊的门道：我们左手脉对应心肝肾，右手三部对应肺脾命（肺、脾、命门）。如果肝木横逆来克脾土，那么右边脾的位置，脉就会变得弦硬——弦脉是肝的脉。肝脉跑到右手的脾位上来了，说明什么？肝木横逆克脾土，板上钉钉。

辨证高光：为什么春天发病？伏邪加肝风，一起来欺负脾胃

张锡纯心里有数了，这是外感伏邪，因春萌动。什么意思呢？

💬 罗大伦解说：过去中医有个“伏邪“理论——平时感受的邪气没发作出来，潜藏在身体里边，等春天一开春，气机往上一走，伏邪就跟着出来了。这叫伏邪为病。这邪气传到了胃腑，开始化热。再加上春天对应木、对应肝——春天肝血肝阴不足的人，肝风内动，肝风一动就横逆克脾土，欺负脾胃，于是腹痛、腹泻全来了。

处方：白芍配山药，一个收敛肝气，一个强壮脾胃

怎么治？张锡纯的思路八个字：柔肝敛肝，补脾强土。方子开出来了：

• 生杭芍一两——“杭芍”就是地道的白芍。干嘛用？柔肝敛肝，用酸敛之性把肝气往回收；
• 怀山药一两——干嘛用？强壮脾胃。木头来欺负土了，一边把木头往回收，一边把土补结实；
• 滑石一两、玄参一两——清热，把热往下导；
• 甘草三钱、连翘三钱——甘草和百药、兼有解毒，连翘解毒。

💬 罗大伦解说：这个方子最大的特色，就是白芍和怀山药这一对：白芍敛肝、柔肝、养肝血，山药补脾胃之气，一收一补，把肝和脾这两脏的关系给你摆平了。再配上清热导热的药，就这么简单。脾土不再受肝木的克伐，自然就不疼了、也不泻了。

疗效：一剂好一半，减量再服一剂，痊愈

结果怎么样呢？煎服一剂，热与腹痛皆欲强半——发热和肚子疼都好了一半，能吃东西了。不过服药以后，大便又下了两次，又泻了两回。

💬 罗大伦解说：这时候一般人该慌了——怎么越吃越拉？张锡纯却淡定得很：脉象已经平和了，没事，接着吃。他让把方中的白芍、滑石、玄参都减了一半，又服一剂，这个患者就痊愈了。各位您看，这治疗多有效——一个方子切中要害，几味药就把纠缠了一个冬天的病解决了。

附赠：张锡纯用白芍，还有好多学问

这个故事告诉我们，白芍的敛肝之性，是张锡纯用药的一大法宝。罗大伦博士预告：在未来的几天里，他会不断给大家讲张锡纯是如何使用白芍的——明天就接着分享张锡纯用白芍的其他妙处。

💬 罗大伦解说：白芍这味药，看着平常，用好了就是一味救命药。它告诉我们的核心道理是——治肚子疼、拉肚子，别光盯着脾胃，还要看看是不是肝在捣乱。肝脾的关系摆平了，病自然就好了。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。