发烧、肚子疼、一天拉两三次怎么办？——张锡纯用白芍配鲜茅根治温病便泄医案

病人搜索词：发烧 / 肚子疼 / 拉肚子 / 一天拉两三次 / 大便次数多 / 舌苔厚 对应病名（医学用语）：温病 · 表里俱热 · 肝木横逆克脾土 · 热入阳明

一开场：还是昨天的方子，今天加了一味新药

昨天咱们讲了张锡纯用白芍治肚子疼、拉肚子的故事，好多朋友说：原来白芍是这么用的！今天罗大伦博士接着讲——还是白芍配山药，但张锡纯往方子里加了一味新鲜的药，效果照样快得惊人。

💬 罗大伦解说：连着两天讲白芍，各位别嫌啰嗦——张锡纯讲白芍的药性，能讲好几天，因为这位药在他手里，变化实在太多了。今天这个病例，就是白芍的又一个精彩用法。

病人是谁：奉天宪兵营陈连长的夫人，二十多岁

这天的病人，是一位当兵的家属——奉天宪兵营陈连长的夫人，二十多岁。奉天就是今天的沈阳，也是张锡纯行医的老家。这位夫人是在春天的时候得了温病。

💬 罗大伦解说：什么是温病？外感的热症就叫温病，也就是感受了外界的温热邪气而得的病。大家看张锡纯写的病历，一般都写得有名有姓，连人家干什么工作的都记下来——这就是严谨。

病到什么程度：里外都热，脉像洪水一样

这位夫人在患温病的四五天以后，开始请张锡纯来看病。张锡纯一诊脉：表里俱热——因为温病，里边也热、外边也热，这是热邪入侵的表现。再看脉象：左右皆洪大。

💬 罗大伦解说：什么叫洪脉？洪是洪水的洪。洪脉来势汹汹，像洪水波涛一样——来盛去衰，跳起来的时候很有力，去的时候一下就衰弱了。洪脉代表什么？代表这人体内热邪炽盛。一摸到洪脉，热证就跑不了了。

患者最难受的：肚子疼得厉害，一天拉两三次

这时候，患者跟张锡纯说了自己的苦处：我肚子里边经常疼痛，非常疼；而且大便一天下来两三次，次数明显增加了，肚子总疼。

💬 罗大伦解说：各位注意，肚子疼是张锡纯的一个诊断指标——他一听肚子疼，再加上大便次数多，心里就有数了，接着开始用药就有讲究了。这是整个案子最关键的一笔。

辨证高光：舌苔一伸，热邪已经入了阳明之腑

张锡纯又观察了一下她的舌象：舌苔非常厚，而且微黄。这说明什么？

💬 罗大伦解说：张锡纯也是看舌头的。舌苔变厚，说明外感热邪已经入了阳明之腑（胃腑）；舌苔变黄，说明是热邪。再加上现在是春天——春天对应肝木，这时候肝木横逆，开始克脾土了！肝胆之气夹带着温热之邪，一起来欺负脾胃，脾胃受不了，所以肚子疼、大便次数还多。这叫木克中土。张锡纯就根据这个肚子疼，判断病人很可能是肝木过盛、横逆克脾土，因为跟春天也对应上了。

处方拆解：白芍柔肝，山药补脾，白茅根把热从小便送出去

怎么治？张锡纯用的方子很有意思——就是昨天讲过的思路：白芍配山药，再加清热导热的一组药，今天还添了一味新药：

• 生白芍一两——干嘛的？柔肝敛肝，把横逆的肝气往回收；
• 淮山药片一两——干嘛的？补脾胃、强脾土，把被欺负的土补结实；
• 玄参、滑石各一两——清热，把热往下面导；
• 甘草、连翘各三钱——甘草和百药，连翘解毒；
• 鲜茅根三钱（今天新加的）——就是白茅根，野地里到处都有，中国大部分地方都有。它能清热，而且能把热通过小便导出去。

💬 罗大伦解说：这个方子妙就妙在“一对主打、三路配合”：白芍敛肝、山药补脾，一收一补摆平肝脾关系；玄参滑石清热导热、白茅根引热从小便走，甘草连翘调和解毒。热有出路，肝不再欺负脾，肚子自然就不疼了。

疗效：一剂腹痛便泄即止，再服一剂痊愈

结果怎么样呢？一剂腹痛便泄即止——一副药下去，肚子疼和一天大便次数多的问题，当场解决！再服一剂痊愈——又服了一副药，这病就好了。张锡纯治这个病，一共就用了两次药。

💬 罗大伦解说：各位您看，这说明什么？说明张锡纯用药是非常讲究的——辨证准了，药不在多，两剂就好。这跟那些开一大堆药、吃好几个月不见效的治法，高下立判。

道理还是那个道理：春天肝木旺，最容易欺负脾胃

这案子里边讲的，还是昨天的道理：张锡纯认为，这病人肚子痛、大便次数多，是因为肝木横逆克脾土导致的。跟着季节，春天又正好对应上——春天对应肝木，容易产生这样的问题。怎么办呢？张锡纯就用白芍敛肝，用山药片补脾，两味药把根本矛盾解决了。

💬 罗大伦解说：这种思想，中国古代很多很多方子里都有。大家记住一个规律：春天闹肚子疼、闹腹泻，先想想是不是肝木克脾土——光治脾胃往往不够，得把肝也捋顺了。

附赠：张仲景的黄芪建中汤，治胃溃疡有奇效

说到“白芍柔肝、山药补脾”这个思路，罗大伦博士要给大家附赠一个名方——张仲景有一首著名的方子，叫黄芪建中汤。

💬 罗大伦解说：这个方子我经常拿来治胃溃疡、胃疼。胃溃疡的病怎么来的？相当比例的胃溃疡是因为压力大——精神紧张、压力大等等；然后再加上受了虚寒、阳气不足。这两个因素凑在一起，就容易产生胃溃疡这样的病。怎么治呢？只要判断这人不是热盛那种情况、有点虚寒，我就用黄芪建中汤。黄芪和饴糖（就是高粱饴那种饴糖）是干嘛的？补中，补脾胃；白芍在这里还是柔肝敛肝的；桂枝有疏肝的作用，也有通血脉的作用。您看，几味药里，有柔肝敛肝的，有补中健脾的——这两个思路配在一起，很多因为情绪不好导致的脾胃系统失常就能调过来。所以这种黄芪建中汤，治寒性的胃溃疡，效果非常好。很多人一吃完，慢慢不疼了，很开心，慢慢这病好久不犯了。

今天的道理：脾胃总闹脾气，多半是情绪在捣乱

今天这个病例告诉我们什么呢？跟昨天一样——当一个人肝气过盛，肝阴不足、肝血不足，肝气过盛之后横逆克脾土、肝风内动的时候，就会导致肚子疼、大便次数改变、腹泻等等。这时候，白芍可以敛肝柔肝，把问题解决。

💬 罗大伦解说：所以各位朋友们，我们很多人的脾胃系统的失常、胃肠道系统的失常，都和精神压力大有关，都和紧张等不良情绪有关。在这种调理过程中，白芍是有着很大的用武之地的——这就是今天要跟大家讲的道理。明天，接着讲张锡纯是怎么使用白芍的。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。