胃里又胀又闷、贲门像堵着东西怎么办？——张锡纯用鸡内金化掉胃中瘀血医案

病人搜索词：胃胀 / 胃里又胀又闷 / 贲门堵得慌 / 吃不下饭 / 饭量减少 / 食道和胃连接处堵 对应病名（医学用语）：胃脘痞满 · 胃中瘀血 · 瘀血阻滞

一开场：这一讲，是在三七的道地产地录的

这一讲，罗大伦博士是在云南的文山录的音。文山是个非常特殊的地方——它盛产一味中药，三七。中国最道地的三七产地就在文山，其他地方虽然也产，但药性和文山的都有差别，所以文山的三七才是道地药材。

💬 罗大伦解说：罗大伦博士立志要把中国的道地药材各地都走遍，学习一遍。到了文山才发现，原来三七有那么多说道，是平时没注意过的。这就叫读万卷书，行万里路——真的到田间地头，跟着农民、种植户学习，才知道哪里的药效多、哪几年的三七什么样，这里面的讲究太多了。有机会要专门跟大家聊聊文山三七怎么选。今天要讲的，是张锡纯如何使用另一位药性平和的活血化瘀药——鸡内金，化解脏腑里的瘀积。

病人是谁：奉天海龙县的秦先生，三十多岁

这个病例很有意思。患者是奉天海龙人——也就是今天的吉林梅河口，过去归辽宁省管。这位秦先生姓秦，三十多岁，名字叫秦星元（音，待核对）。

💬 罗大伦解说：张锡纯写医案有个习惯——把人名、地点、官职都写得清清楚楚，绝不糊弄。像这样有名有姓、有籍贯的病例，绝不是瞎编的，这也是咱们学医案最可信的地方。

病到什么程度：胃里又胀又闷，贲门处总像堵着东西

秦先生得的是什么病呢？胃中总是又胀又闷，胃里面不舒服，胀闷得不能好好吃饭——倒不是说完全吃不下去，而是饭量明显减少。最要命的是，吃东西的时候总觉得堵，自己感觉在贲门那个地方，有东西挡着、碍着，很别扭。

💬 罗大伦解说：什么是贲门？就是食道和胃的交接口。哺乳动物都有两道门——上面这道叫贲门，是食道和胃连接的地方；下面那道叫幽门，是胃和肠子连接的地方。秦先生总觉得贲门这儿有东西堵着，这就是有淤积了——就是这么点病，却把他折磨得够呛。

治了多少次：找了很多医生，分毫无效

就这么个病，秦先生治疗了很多次，找了很多医生，分毫无效——病没治好，连是什么病都没弄明白。胃胀、饭量减少、贲门堵得慌，到底怎么回事？没人说得清。

💬 罗大伦解说：胃病为什么难治？因为胃是每天都要工作、每天都要吃饭的器官，有一点不舒服你立刻就能感觉到。但正因为这样，很多人反复治、反复犯，一直找不到病根。这个病例的关键，就在于张锡纯一眼看出了别人没看出来的东西。

一搭脉：脉象沉牢——这是有瘀血

秦先生打听到张锡纯在沈阳的立达中医院坐诊，就赶来求治。张锡纯一诊脉，心里有数了：脉象沉牢——脉又沉又牢。什么意思呢？有淤积，有瘀血，所以脉象才沉。张锡纯说：给你化瘀血。

💬 罗大伦解说：脉沉牢，是瘀血内结的典型脉象。血瘀堵在中焦，气血运行不畅，脉自然就沉下去了。张锡纯一辈子讲究凭脉断病，这一搭脉，病根就找到了——胃里有瘀血。

处方：一味鸡内金打头，活血化瘀配上补脾降逆

张锡纯开了一个方子，量都不大：

• 生鸡内金六钱——六钱才合 18 克；
• 白术、赭石各五钱——白术补脾胃；赭石药性下坠，让药性往下走；
• 乳香、没药、丹参各四钱——三味活血化瘀；
• 生桃仁二钱——二钱也就六颗。

💬 罗大伦解说：大家看这方子的思路：生鸡内金、乳香、没药、丹参、桃仁，全部都是活血化瘀的药，专攻胃里的瘀血；配一点白术保护脾胃，配一点赭石往下重镇，让药性往下走。有攻有守，就这一个方子，给秦先生服了下去。

疗效：连服八剂，痊愈了

效果如何？连服八剂，痊愈。 就这么一个让秦先生痛苦不堪、堵得难受的病，八剂药下去，好了。

💬 罗大伦解说：秦先生特别高兴——他本来特别痛苦，一天到晚都觉得堵得难受，结果八剂药就好了。您说这玄吗？这就是名医认证准确，治病必须见效。张锡纯这样的名医大医，辨证精准，用药到位，所以治一个好一个。

高兴到什么程度：登报声明致谢

秦先生病好了，高兴得不得了，做了一件在当时很有面子的事——登报为之声明。

💬 罗大伦解说：什么叫登报声明？这是民国时候的一个习惯：老百姓生了病，被某位名医看好了，为了感谢他，就在报纸上发一个广告——“我的什么什么病，被张锡纯先生给治好了”，这就叫登报声明。过去很多名医都被这样登报声明过。后来建国以后，这个习惯改成了送锦旗——什么“妙手回春”之类，过去可都是登报声明的。像登报声明这样的事，那是白纸黑字登在报纸上的，绝对不是瞎写的——这也从侧面印证了张锡纯的医术。

学习要点：胃病，别忘了“瘀血”这个证型

今天这个病例，咱们要学什么呢？核心是：鸡内金最擅长化解的瘀结，恰恰在胃里边。

💬 罗大伦解说：为什么胃容易产生瘀血？各种气恼、损伤，暴饮暴食、饥饱不节等等，都会在胃里产生瘀血。一旦胃里有瘀血，就会导致功能出现问题，各种不适就来了。所以治疗胃病，一定要考虑瘀血这种可能。有些疾病，甚至比如萎缩性胃炎，到最后都要把化瘀当作一个主要任务来执行。怎么化瘀？用鸡内金就是一个特别简单的方法——张锡纯就特别擅长用生的鸡内金来化胃腑中的瘀血，这是他的宝贵经验。

尾声：胃胀堵闷的朋友，别忘了这个药食两用的宝贝

了解了这个病例，我们就知道：胃病里边有一种证型，是有瘀血的。它会引起各种功能障碍，尤其是堵塞感、胀闷感，甚至疼痛的感觉。

💬 罗大伦解说：这时候除了做相关检查之外，生鸡内金是您调理保健的一个非常简单的药食两用之品——它是鸡胃里那层黄膜晒干的，既是药，也是食材，上菜市场就能见到。胃里胀闷、堵得慌的朋友，可以找中医大夫辨证，看看自己是不是瘀血证型，再考虑用鸡内金来调理。今天这一讲，您有收获就好——明天接着聊张锡纯是怎么给大家看病的！

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。