突然喘不上气、气往下坠，呼吸挣扎二十多下才倒上一口气怎么办？——张锡纯治大气下陷医案（人参代黄芪）

病人搜索词：突然喘不上气 / 气上不来 / 呼吸费劲 / 气往下坠 / 久病体虚没力气 / 昏昏沉沉 / 呼吸挣扎 对应病名（医学用语）：胸中大气下陷 · 元气亏虚 · 气虚

一开场：好好的一个人，怎么突然就喘不上气了？

今天的故事，主角是张锡纯的外甥王竹荪——自家亲戚，二十多岁，正是身强力壮的年纪。可这位年轻人得了一场重病，几个月都没好。

病到什么程度？人精神昏愦——整天昏昏沉沉，快昏迷了，话都说不利索；肢体酸软，四肢一点力气都没有；还微微短气，总觉得这口气不够用。之前也请过医生，可谁也没看出是什么病因，药吃下去一点效果都没有。

💬 罗大伦解说：大家看，这一上来就是重病的样子：精神昏愦、肢体酸软、气不够用——虚证的面貌已经露出来了，只是还没人往深处想。

病到什么程度了？呼吸挣扎二十多下才能倒上一口气

更吓人的在后面。有一天，这年轻人突然不能喘息了——气上不来了，喘不了了。他只能张口呼气外出，一张嘴往外呼气，可气怎么也吸不进来、上不去，全憋在肚子里。更要命的是，这气往下走，越走越远，甚至把肛门都顶突出了！

那喘不上来的感觉有多煎熬？他得呼吸挣扎二十来次，这口气才能勉强倒上来。而这样的发作，一昼夜之间得有八九次！

💬 罗大伦解说：这叫张口呼气外出而气不能上达——嘴张着往外呼气，气却提不上来，还往下坠。这种危急的场面，家里人看了得吓坏了。前面那些病先不说，光这个发作，就已经十分危急了。

张锡纯一句话点破：这是胸中大气下陷

这时候家里人才想起来找张锡纯。为什么之前没找？很可能张锡纯那年头在部队当军医，五十多岁了才到沈阳成立立达中医院，之前一直随着驻军到处走，没赶上。这回没办法了，才把张锡纯请来。

张锡纯一看，说这叫什么？胸中大气下陷。

💬 罗大伦解说：大气下陷，其实现在很多人都有，只是以前没人往这个方向诊断。有些粉丝听我讲了张锡纯的大气下陷以后，自己去吃升陷汤，结果身体明显感觉好转——呼吸顺畅了、状态调整过来了，甚至有人说这个方子把他命给救了。所以说明什么？说明很多人的确是大气下陷，只是之前没被认出来，没得到妥当治疗。我们中医对大气下陷一定要有所认识，否则有些患者的病，你会错误判断的。

升陷汤和补中益气汤，到底有什么区别？

说到这儿，很多人会问：升陷汤和补中益气汤，不都是补气提升的吗？有什么区别？

各位，它们作用的部位不同。升陷汤作用在哪儿？胸中大气，主要在心肺。补中益气汤作用在哪儿？主要在脾胃，它是慢慢补脾，把脾气给你升起来。所以补中益气汤治的病，往往病势缓慢，没有那么严重——脾胃虚弱导致气上不来。而大气下陷，往往是整个胸中大气都已经下陷了，非常严重，这时候呼吸都艰难了，气都上不来了。

💬 罗大伦解说：所以记住：危急的时候用升陷汤；平时因为脾胃虚弱导致的正气不足，用补中益气汤——它作用在脾上；升陷汤作用在心肺。两者有所不同。张锡纯说，大气往下走，不能使肺脏呼吸至舒，所以你的气就出不来了。

危急关头，张锡纯却没用生黄芪，用了人参

按理说，大气下陷该用升陷汤，里面主药是生黄芪。可张锡纯这回投的是什么？人参一两、柴胡三钱、知母二钱——三味药。

人参干什么？补气，提胸中大气。柴胡三钱，往上提。知母二钱干什么？制约人参的热性——张锡纯认为，像人参这种带点温性、热性的药，配上凉润的药，它就不热了，能够大补气血，不但补气还能生血。这是张元素的观点。

💬 罗大伦解说：张锡纯用药有个特点：用温热的药，一定要配上凉润的药来制衡，这样既能取它的补益之力，又不怕它上火。人参配知母，就是这一手法的经典示范。

一剂而呼吸顺，再调两味药，数剂痊愈

这方子下去，疗效如何？一剂而呼吸顺——一副药下去，呼吸就顺畅了！

然后张锡纯调整了方子：柴胡减量，因为气已经提上来了；知母加重——前面用的是二钱，这次加量，为什么？怕人参的热性上来，所以凉润的药要多放一点。

💬 罗大伦解说：大家注意这个细节：药效到了，不是一劳永逸，还要根据病情变化调整配伍——升提的药减一点，制约热性的药加一点，这就是“随时以平为期”的用药智慧。

调整以后再服数剂，以前那些病也都好了——数剂病亦愈。

画龙点睛：为什么用人参代替生黄芪？

各位，张锡纯对大气下陷分析得特别独到，但他这方子里最妙的一笔，是把人参替换了生黄芪。

张锡纯说：这个病人久病体虚，病的时间太长了，元气亏了。生黄芪补气，但没有人参补元气的力量大。人参不但补气，兼能固元气——大补元气，把元气给你固住。所以这个时候用人参，就比用生黄芪更加妥当。

💬 罗大伦解说：这就是名家的分寸感。为什么是名家？人家用药拿捏的分寸非常好，斟酌用药，该换的时候果断换。前面讲的病案，是外感之余，元气津液损伤——所以用生黄芪；今天这个是久病体虚，元气不足——所以把人参换上。这一换，就是对升陷汤的一个注解：什么情况下，你可以对这个方子进行修改调整？

尾声：两个知识点，记住了

我们今天学完这个病案，记住两件事：

第一，大气下陷会引起这种虚损的呼吸难以顺畅的情况——一个人久病体虚以后，会有大气下陷导致的呼吸不顺。

第二，升陷汤里，在一些危急的情况下，生黄芪可以换成人参——特殊情况下，知道这个也可以了。

💬 罗大伦解说：张锡纯用了一辈子药，最讲究“同中有异”——同样的病，病人体质不同、病程不同，用药就不同。把人参换成黄芪这轻轻一笔，背后是“久病体虚、元气亏虚”六个字。明天我们接着聊，张锡纯是如何使用人参的。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。