发烧心慌、气短喘不上来怎么办？——张锡纯用白虎加人参汤治正气不足外感医案

病人搜索词：发烧 / 心慌 / 心跳乱 / 气短喘不上来 / 身上发烫出热汗 / 身体虚的人感冒 对应病名（医学用语）：外感发热 · 气阴两虚 · 阳明热盛（白虎加人参汤证）

一开场：一味药，被张锡纯夸成“独一无二”

罗大伦博士今天聊的，还是张锡纯最偏爱的那味药——生石膏。张锡纯写过一段话，罗博士说读起来很耐人寻味：用生石膏来退外感的实热，就是得了外感、身上烧得厉害的那种热，这味药是“独一无二之良药”——排第一，没有排第二的。

💬 罗大伦解说：张锡纯一辈子的看家本领，就是敢用、会用生石膏。可他自己也说过一句实在话：有时候重用生石膏，照样没效果。为什么？因为这人正气不足！所以一定要仿照白虎加人参汤的意思来用。这话太重要了，今天这一案，就是专门讲这个的。

白虎加人参汤：张仲景留下的老规矩

白虎加人参汤，这个方子哪儿来的？张仲景在《伤寒杂病论》里写下的。该用白虎汤的时候可以用，但要是病人正气不足怎么办？在里面加上人参，很快就能把外邪、把热邪清出去。

💬 罗大伦解说：张锡纯说，一定要仿照白虎加人参汤之意，用人参去辅助。只要方子里一配上生石膏、一配上人参，生石膏清热的效果才能明显发挥出来。石膏是清热的，人参是托底的，正气一足，热邪才退得干脆。

张仲景留下的规矩是什么？按照《伤寒论》治外感病的路子，发汗、涌吐、泻下——汗吐下之后，正气一定会受点伤，这时候用白虎汤，一定加人参；还有，病人要是觉得渴，用白虎汤也加人参。

张锡纯的独门经验：这类人用石膏，必须加人参

张锡纯又说，他自己临证体验以来，发现只要过了五旬（五十岁）的人，或者壮年却劳心劳力、特别操劳的人，一般都有内伤，正气都不足。这种人用生石膏，一定要加人参——哪怕不是汗吐下之后，也加人参，效果往往更好。

💬 罗大伦解说：这个经验非常重要。正气不足的人用生石膏的时候，放点党参，或者东北人参，效果都会很好——人参护住正气，再帮正气把邪气往外排。记住这条：石膏加人参，等于清热不伤正。

病人是谁？一个二十多岁的小伙子，被“通”出了大事

今天讲的这个病人，叫付秀鹏，家住张锡纯姥姥家那边的西付家庄，也就二十多岁。这小伙子身体一向虚弱，正气不足。偶然有一天，他觉得气分不舒，感觉不大对劲儿，就去看医生。

医生给他开了三棱、莪术这类药——带点破血、通利的药性，想给他“通一通”。结果怎么样？小伙子开始短气了，喘气有点不对劲，吓得连药都不敢再服了。

💬 罗大伦解说：这就是误治了。一个正气不足的人，哪经得起破血药的“通”？三棱、莪术都是破血消癥的药，本来身子就虚，一通反而把气给伤着了。

隔两天，病势突然凶起来

停药之后过了两天，小伙子突然喘逆——喘得厉害，接着浑身开始筋惕肉瞤：筋绷着、肉跳着，像受惊了一样；人还精神恍惚。一摸脉，一呼一吸之间跳六下——脉数，跳得很快；可脉还浮，而且摇摇欲坠，用力按好像要没了。

💬 罗大伦解说：脉浮本该是有表邪，可浮得“按之欲无”，就是正气不足的表现——虚得都兜不住这口气了。这时候张锡纯被请来了，他一搭脉，心里就明白了七八分。

张锡纯一看：外感早就有了，只是正气扛不住

再细看：肌肤甚热，有点发烧；上半身时出热汗；病人自己说，心里面像被热逼迫着，心脏乱跳——心中怔忡；舌上没什么白苔，舌中心发黄——这是体内有热的表现。

张锡纯统观全局，下了判断：病虽然发在一日，可受外感已经不止一日了。

💬 罗大伦解说：这话点透了！正气不足的人，无力抗邪，外感早就进来了，只是一直没发出来。你给他一补正气，马上开始发烧——说明身体开始抗邪了。很多人亚健康就是这个状态：平时没事，一到放假立刻发烧感冒。为什么？平时一直劳累消耗，放假了身体才攒出能量来抗邪。

第一招：来不及抓药，先喝一个生鸡蛋黄

小伙子心中怔忡得厉害，正气太虚，抓药煎药怕来不及。张锡纯当机立断：赶快用生鸡子黄——就是生鸡蛋黄，把鸡蛋打开，蛋清拿走，只取蛋黄，温开水一调，调服下去。

💬 罗大伦解说：鸡子黄是补阴的良药。心中怔忡，往往是阴气不足，心失所养，补阴就能稳住。先把正气、肾精、肾阴补一补，稳住阵脚再投方。

喝下去之后，怔忡果然好了一些。张锡纯这才开始投正式的方子。

大剂白虎加人参汤：石膏三两，一剂扭转乾坤

张锡纯投的是大剂量的白虎加人参汤：

• 生石膏三两——张锡纯用药就是有胆量，三两石膏下得毫不含糊；
• 人参六钱——没写党参、没写台参，用的是东北人参；
• 干怀山药——代替白虎汤原方里的粳米（大米），把米去掉不用；
• 煎汤煎出一大碗，再搅进三个生鸡蛋黄，徐徐温饮，趁温热喝下。

💬 罗大伦解说：注意这个细节——白虎汤原方是用粳米的，张锡纯偏偏换成怀山药。为什么？怀山药补脾固气，比粳米更能扶正气，正合“正气不足”这个病机。张锡纯用药，处处都想着护住正气。

疗效怎么样？这副药喝完，病就好了——一剂而愈！

💬 罗大伦解说：大家看，张锡纯治病的手段就是：用药准确、量大，一下子就把局势扭转过来。前提是辨证准——明明是热，可底子是虚，所以石膏配人参、配鸡子黄，清热补阴两不误。

附赠两个知识点

今天这案，罗博士说有两样知识值得带走：

第一，生鸡蛋黄（生鸡子黄）有什么用？ 中医认为它能滋阴补精。很多热性病伤到阴的时候，会把生鸡蛋黄调进熬好的药汁里，喝下去补阴，这是好东西。

第二，白虎汤什么时候该加人参？ 学张锡纯——用白虎汤、用生石膏的时候，碰到正气不足的人，就配人参。这是张锡纯学了张仲景的经验之后，留给后人的经验。汗吐下之后、口渴、年过五旬、劳心劳力……这些情况，石膏都得配着人参用。

💬 罗大伦解说：生石膏是张锡纯最擅长的一味药，这个话题我们还要多聊一段时间。明天接着讲张锡纯是怎么用生石膏的——大家明天见！

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。