拉肚子带血、想拉拉不出来怎么办？——张锡纯用生石膏加人参治热痢医案

病人搜索词：拉肚子带血 / 里急后重 / 想拉拉不出来 / 拉肚子二十多天不好 / 肠子里热 对应病名（医学用语）：痢疾 · 热痢 · 伏邪化热

一开场：中秋佳节，67 岁的老人却拉起了肚子

今天我们接着聊张锡纯是怎么用生石膏这味药的。前面讲过石膏清表热、清伏热，今天这个用法更妙——用生石膏加上人参，治拉肚子。

💬 罗大伦解说：大家注意，一说到拉肚子，一般人的第一反应都是“是不是吃坏肚子了、着凉了”，用的是止泻的、温里的药。可张锡纯这个案子，偏偏是重用生石膏，还配人参。这里头藏着一个大道理——热邪也能让人拉肚子。

病人是谁？老家的王和轩，67 岁

这位病人叫王和轩，是张锡纯老家（河北盐山）的人，那一年67 岁，在中秋的时候得了痢疾。

💬 罗大伦解说：67 岁，年纪不小了，中秋又是换季的时候，这时候得痢疾，家里人肯定着急。

病到什么程度：赤白胶冻往下拉，肠子里面发热

这痢疾什么症状？里急后重——这是痢疾最典型的特点：肚子一阵阵地往下坠，急着要上厕所，可真到厕所又拉不出多少东西，拉完肚子还疼。这位老人已经治了二十多天，一点效果没有，这才请来张锡纯。

张锡纯一问，情况是这样的：他拉出来的东西是赤白胶质——颜色有深有浅，像胶冻一样往下走；而且总觉得肠子里面又热又干，小便也觉得发热；肚子下坠，连尾巴骨（脊椎下端）都往下坠着疼；还觉得头晕。

💬 罗大伦解说：您听听这一串症状：肠中热、小便热、肚子下坠、尾巴骨疼、头晕——这不是普通的拉肚子，这是热邪在里头闹腾。

一诊脉：脉洪长有力，舌苔却白得像积粉

张锡纯一摸脉：脉洪长而有力——说明体内有热。再看舌头：舌苔白厚。

这里有个问题：有热，舌苔不是应该黄吗？为什么是白的？

💬 罗大伦解说：张锡纯说，这是因为外邪混在里边——有湿浊之气夹杂，舌苔就会白厚，像积粉一样糊在舌面上。所以白苔不一定就是寒，要结合脉象和全身症状一起看。脉洪长有力，这就是有热的最硬证据。

张锡纯的判断：外感之热，挟着戾气之毒往下走

张锡纯判断：这是外感之热，挟着戾气之毒，向下逼迫肠道。所以种种症状都冒出来了。

💬 罗大伦解说：什么叫戾气？就是那种比较厉害的、传染性的邪气，古人也叫疫疠之气。外感热邪加上戾气之毒，一起压在肠道里，就形成了这个又急又重的痢疾。这时候一定要先清解外感之邪，不能光顾着止泻。

处方：白虎加人参汤，芍药代知母、山药代粳米

张锡纯开方：生石膏二两，白芍八钱，干淮山药六钱，党参五钱，甘草二钱。

💬 罗大伦解说：您看，这方子其实就是白虎加人参汤的底子。白虎汤原方是石膏、知母、甘草、粳米，张锡纯这里做了两个替换：用芍药代替知母——他有时候还用玄参代替知母，这是张锡纯的替代法，灵活得很；用干的淮山药代替粳米——山药能补脾，比粳米更对症。

张锡纯特别指出：这里要用干的淮山药。他有时写山药，有时写怀山药、淮山药，根据病情轻重选用。

煎汤两茶盅，分两次趁热喝下去，每天一剂。

💬 罗大伦解说：注意这个细节——趁热喝。药是凉的（石膏），但喝法要趁热，这样药力能更好地往外透发，把热邪从里往外散出去。张锡纯用石膏，讲究得很。

两天就好了！可家属一句话，埋下祸根

结果怎么样？两天以后，痢疾就好了！拉肚子、里急后重全没了。

但是！张锡纯再一诊脉，脉象还有点余热，他嘱咐：应该再吃点生石膏，把这点余热清干净。

这时候家属说话了：老人家 67 岁了，您给吃了这么多生石膏，这能行吗？这不凉吗？——推辞了，没再服。

💬 罗大伦解说：大家记住这个细节——这是全案最关键的一笔。病虽然好了，但热邪没有清干净，还剩一个“尾巴”在身体里藏着。家属心疼老人，怕凉药伤身，结果……后面就出事了。

二十多天后：痢疾复发了，还越来越重

张锡纯当时正好有别家的病人要出诊，就走了，没再盯着这事。结果又过了二十多天，痢疾复发了。

家里人又请了其他医生，那些医生在治痢疾的药里，加了一些甘寒濡润之品——您想，本来肚子里就有热，再往里头加寒凉的润药，这热邪就伏在里边出不来了。结果痢疾反反复复，一再发作，总是不好。

💬 罗大伦解说：这就是辨证不准的后果。前面的医生只看到“拉肚子”，没看到“热邪没清完”，用的药把热给闷回去了，病就拖成了反复发作的老痢疾。

第二年夏天：一模一样的脉症，张锡纯一句话点破

到了第二年夏天，病越来越重，家里人没办法，又来请张锡纯。

张锡纯一看：脉象、病症，跟去年一模一样！他就说了一句话：这就是去年的病根没除——当时你要是听我的，再多吃几次生石膏，把热邪彻底清掉，这病早就没了。

💬 罗大伦解说：您看，张锡纯一眼就看穿了：不是新病，是去年没清干净的老热。病根还在，怎么治都白搭。

连服三剂，病愈，再没复发

怎么办？还是去年那个方子，原方照开。结果连服三剂，病就好了，脉象也安和了，从此再没有复发。

💬 罗大伦解说：两次都用同一个方子，两次都随手奏效。这说明什么？辨证对了，一个方子就够了。去年差点就治好，就差那几剂生石膏。

张锡纯的按语：石膏得人参之助，伏热徐徐散尽

张锡纯在医案后面写了按语：这个病两次都能随手奏效，原因在于——石膏得到了人参的帮助，使陷伏在身体里的热，徐徐上升、向外散发，消解无余。

为什么加芍药而不用玄参？因为芍药配甘草，能调理下焦腹痛——芍药有缓急的作用，肠道痉挛的时候，它能解除痉挛，这叫缓急止痛。你看这方子改得多巧：一看是痢疾导致的腹痛，就把知母换成芍药。用山药正好补脾，把粳米替下来了。

💬 罗大伦解说：张锡纯对这种思路已经得心应手了。方子里每一味药为什么在、为什么换，他都想得清清楚楚——这就是名医和普通医生的差别。

一个大心得：伏邪——藏起来的老热病

这个案子让张锡纯悟出了一个重要的心得。他说：凡是那种没有明显外感外邪、但热总是在里边的病，有可能是伏邪——就是很早以前得过的热病，热邪当时没清干净，潜藏在体内了。

怎么判断？只要脉象确有热象，而且屡次服清凉的药不见好，或者稍微见效、转眼又复发的——这都是伏邪在作怪。怎么办呢？

💬 罗大伦解说：张锡纯的答案是：均宜重用生石膏来清它，如果生石膏与人参并用，效果更好。这样外邪清掉了，就不至于影响身体健康。这是张锡纯把自己的经验写出来，留给后人的宝贝。

附赠：今天学什么？

今天我们学什么？罗大伦说：好多热病，实际上都是外感邪气潜藏在体内引起的腹泻。

💬 罗大伦解说：比如去年得了一场外感病，没治彻底，邪气就潜藏下来，这叫伏邪。如果这伏邪是热邪，就可以用生石膏加人参来治疗——这是张锡纯的思路。老百姓听了未必敢用，但学中医的人听了，会多一个治病的思路。张锡纯一定是有效验才写出来的，是前人经验的结晶，我们学了会有好处。

今天我们就聊到这儿。明天接着讲张锡纯是怎么用生石膏的——这味药我们一定把它讲透。我们现在其实不怎么用生石膏了，但这确实是一味清热的好药。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。