孩子感冒后一直咳嗽、心里发热、越来越瘦怎么办？——张锡纯治虚劳咳嗽医案

病人搜索词：感冒后一直咳嗽 / 咳嗽吐痰 / 心里发热发烦 / 不想吃饭 / 孩子越来越瘦 / 吃什么药都不见好 对应病名（医学用语）：虚劳咳嗽 · 外感余热未清 · 阴虚肺热 · 白虎加人参汤证

一开场：一场感冒，差点把一个九岁的孩子拖垮

今天讲的这位病人，是个刚刚九岁的孩子——抚顺姚旅长家的公子。一场普普通通的感冒，最后竟然拖成了咳嗽不止、身体越来越瘦的虚劳病，前前后后换了多少药都不管用。这孩子最后是怎么被治好的？张锡纯只用了五副药。

💬 罗大伦解说：张锡纯的医案有个特点——多数病例他会把患者的职务和姓名指出来，指名道姓。这位可是东北军姚旅长的公子，人就在那儿当官，你敢瞎写吗？所以张锡纯的医案真实度非常高，质疑中医的朋友，可以看看这些病例，这不是虚构出来的。

病人是谁？病是怎么一步一步落下的？

这孩子最初就是患了外感——感冒。外感寒邪之后，邪气在太阳经（足太阳膀胱经），当邪气往身体里面走，进入阳明经（足阳明胃经），与身体正气一斗争，就会产生热症——阳明气分热盛，身体开始发高烧。

这时候医生一看，烧得这么高，怎么办？纯用甘寒之药清之——芦根、玄参、生地这类滋阴补津液、清热的药。热倒是清掉了，可病好了以后，仍然有余邪、余热稽留在脏腑里没出去。时间一长，阴分亏耗——阴虚了，正气越来越不足，逐渐就变成了虚劳咳嗽之症。

💬 罗大伦解说：这个思路要拎清楚：外感寒邪，邪气一步步往里走，从太阳经入阳明经，正邪相争化热——有人反对说张仲景讲的六经跟脏腑没关系，但实际上还是有联系的。邪入阳明的时候，在右手的关脉（肺、脾、命）上往往会有反应。

病到什么程度了？孩子身上发生了什么？

这个九岁的孩子，症状清清楚楚：

• 心中常常发热，心里觉得很烦、很热；
• 身体也觉得经常热；
• 胃口不好，懒于饮食，不想吃东西；
• 咳嗽时经常往外吐痰涎；
• 身体越来越瘦、越来越弱。

清热止咳的药吃了不少，稍微见点效，马上又反复，基本等于没效。

💬 罗大伦解说：为什么之前的药没效？因为病根不在表面那点咳嗽，而在没清干净的阳明余热——热邪一直盘踞在身体里，光止咳清肺是治不到根上的。

张锡纯怎么想？这一搭脉，全案最关键的一笔

张锡纯一摸脉：弦数——跳得快，一摸像根琴弦；尤其右手脉，弦而坚硬。

他这么分析：

脉数，是正气不足，尤其阴亏——热久伤阴，阴越亏脉跳得越快；脉弦，代表血也亏了——这是热邪导致的阴血亏虚。

右手脉弦而坚硬呢？这是当初感染的外邪进入体内后，余热仍然逗留在阳明之腑。如果细分，这个脉应该应在关脉——脾脉独大、特别硬。

💬 罗大伦解说：张锡纯诊脉有个特点：一般诊脉左手三个手指依次是心、肝、肾，右手三个手指依次是肺、脾、命；张锡纯往往不那么细，就是左手中取什么、右手总取什么。至于咳嗽吐痰——那是热久伤肺之象，邪热一直在身体里，伤了肺脏。

治疗思路：先清余热，再谈滋阴——这个顺序一步都不能错

张锡纯的治法分两步：

第一步，一定要把阳明余热清掉；第二步，才能滋阴养阴扶正气。

如果邪热没清掉就去滋阴，那就坏了——邪热留在里边，时间长了反过来更伤阴：你想滋阴，最后不但达不到效果，热邪清不掉，最终还是要伤阴。

💬 罗大伦解说：这就是张锡纯治病的分寸感——先祛邪、加一点点扶正，接着再扶正滋阴。驱邪和扶正，时机、比重都讲究，不能眉毛胡子一把抓。

处方拆解（一）：白虎加人参汤的变方——清阳明余热

清邪热，张锡纯出了一个方子，他明说这就是白虎加人参汤的一个变方：

• 生石膏一两半（45 克）——买来的生石膏是一块块一条条的，最好捣成细末，越细越好，这样熬出来药效好；
• 潞党参三钱（9 克）——党参的一种，山西产的，张锡纯特别推崇潞党参；
• 玄参五钱（15 克）——滋阴润燥、生津液、清热；
• 生怀山药五钱（15 克）——扶正气；
• 鲜茅根三钱——茅根能透脏腑之热出来，这是张锡纯的心得；
• 甘草二钱（6 克）。

💬 罗大伦解说：很多人家买回生石膏，一块块一条条直接下锅就熬，效果一般。张锡纯反复强调：生石膏捣得越细越好——药效全在这个细节里。

白虎汤、白虎加人参汤：张仲景留给后世的两把钥匙

白虎加人参汤的前身叫白虎汤，是**张仲景《伤寒杂病论》**里特别著名的方子。治什么？治邪气从太阳经进入阳明经、入里化热——外寒进入体内表现为热症，其实是身体开始抵抗，正邪相争产生热。

这热症什么表现？后人总结了四大：

• 大热——高热发烧；
• 大汗——汗出得很多；
• 大渴——嘴里特别渴，总想喝凉水；
• 脉洪大——脉气势像洪水来了一样。

💬 罗大伦解说：这四大未必都到齐。一般情况下，判断是阳明气分热盛，就可以用白虎汤——温病里边也广泛用这个方子。只要身体出现热症、是阳明气分之热，就可以用。

白虎汤原方四味药：知母、生石膏、甘草、粳米（东北大米）。主药是生石膏——张锡纯认为它具辛凉之性，能够透热往外。别人害怕说生石膏是不是大寒之药？张锡纯认为它没那么寒，甚至只是微寒而已，透热效果特别好，所以张锡纯一辈子特别擅长、特别推崇用生石膏。

方子里为什么用知母？第一它有凉润滋阴之性，帮助石膏往外退热；同时有点滋阴效果，防止阳明热邪时间长了伤阴。

张锡纯的两个经典替换：

• 用玄参代替知母——玄参更平和。尤其是在治疗产妇患了外感、邪入阳明的时候，张锡纯一定用玄参代替知母；
• 用生怀山药（干山药片）代替粳米——粳米只是逗留肠胃以助胃气，没有山药扶正的作用；山药能大补肺、脾、肾三脏之精。张锡纯认为山药补阴，实际上是补精——补肺脾肾三脏之精。

💬 罗大伦解说：张仲景的经方永远不改？不是的。那个年代太早了，还有很多药的用法后世没悟出来。张锡纯学习经方，思路都是从张仲景那儿来的，但不拘泥、该变通就变通、有更好的药就加上。我自己用的时候，大米保留依然放里边，淮山药也加里边，而且量加大——效果特别好，这是我的心得。

白虎加人参汤：热盛伤了气和阴，光清热不够

白虎加人参汤也是张仲景《伤寒杂病论》里的方子。伤寒论原文说：服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。还有一条：伤寒若吐若下后，七八日病仍不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之——热郁在里边（阳明经），表里都热，经常怕风，特别渴，舌上干燥，喝了凉水越喝越觉得舒服。

为什么加人参？白虎汤是体内存热、阳明热盛；白虎加人参汤是热盛到一定程度，伤了人体的气和阴——气阴两虚。太热了，耗伤津液（津是津、液是液），津液一耗伤，就特别渴、特别热。这时加人参：人参补气，同时生津液。

💬 罗大伦解说：人参不是补气之药吗？张锡纯也感慨：人参是补气之药，并不是滋阴的。但加在白虎汤里——生石膏清热，人参一补，能于邪火炽盛之时力复真阴，这实在是奇妙，其中盖有化合之妙——人体一个非常奇妙的变化：扶正气、补气的同时，还具有滋阴的效果。

张锡纯用这个方子非常谨慎：很少用东北人参，用的是山西党参——东北人参稍微热一点，党参平和得多。综合看他这一辈子，用白虎汤并不多，用白虎加人参汤的多——这更体现了谨慎。碰到正气不足的人，单纯用白虎汤没法扶正气，所以他把粳米变成淮山药，再加党参、加人参；尤其是老人、孩子和身体特别虚弱的人，一定这么用——这体现了驱邪同时扶正的思想。

💬 罗大伦解说：张锡纯这一辈子基本上把白虎加人参汤用到了极致。今天我们讲的是医案，不细讲他怎么探讨这个方子；但你要记住他的用药逻辑——为什么换药、为什么这么用，这就是他的心得。

治疗波折与转机：两剂清邪热，三剂扶正气，共五副药痊愈

白虎加人参汤的变方，连服两剂之后：孩子的身心之热大减——心里的烦热和身体表面的热都大减；咳嗽吐痰好了一大半；脉象比以前平和多了。

张锡纯知道：邪热清得差不多了。这时候他开始滋阴扶正——换方：

• 生怀山药一两（30 克）——大剂量扶正气；
• 枸杞子八钱（24 克）——补肝肾之精；
• 生怀地黄五钱（15 克）——甘寒之药，养阴清热（怀地黄，就是河南焦作温县的地道药材）；
• 玄参四钱——滋阴；
• 沙参四钱——滋阴；
• 生杭芍（白芍）三钱（9 克）——滋阴；
• 生远志二钱——张锡纯认为远志有调整肺脏开合的功能，可以止咳化痰；
• 白术二钱——补脾，这是方里第一次出现白术。调理孩子外感过后脾胃虚弱，往往把淮山药和白术配在一起，白术补脾作用特别强；
• 生鸡内金（黄色、捣碎）二钱（6 克）——第一可以开胃，第二可以活血化瘀；这里给孩子用，开胃消积食的作用更强一些；
• 甘草一钱半。

连服三剂之后：饮食加多，胃口打开，诸病皆愈。

💬 罗大伦解说：您看到没有？一个九岁的孩子，外感湿热缠绵不愈、身体虚弱、不断咳嗽发热——清邪热的药两副，扶正的药三副，一共五副药，病全好了。张锡纯为什么这么有效？认证准确、经方用得得当，而且把经方提升一步——药稍微一换，力量更强；扶正时重用怀山药，加滋阴之品，最后补脾化积食的药一配，三副药病就好了。

附赠：为什么现在的药不如从前？罗大伦寻山药记

张锡纯治肺病和外感过后的身体虚弱，有个常用套路：大剂量用生怀山药扶正气。为什么他几副药就能治好？因为他用的道地药材——他知道这药好在哪儿，有效就重用。

💬 罗大伦解说：曾经有人说——中医亡于中药。道地药材的缺失、药物造假，最后药都没效了：医生开的方子都很精彩、理论都清晰，但用药无效。这话我特别认可——临床疗效下降，很大程度上源于药材质量不好。

罗大伦为此专门去过河南焦作温县——怀山药的产地，那块地叫垆土地，真不大，就几个村子。当时路边卖的都是假的：沙土里长的河北山药。问村里年轻人怎么自己不种？他们说：这东西种一年要休八年——地要休整八年才能再种，跟老人种就亏钱了。

罗大伦跟村老书记说：能不能种真正的好山药，把祖宗用的真正好的中药留下来？他帮宣传，粉丝会买。老书记当时说的话他记得特别清楚——“你宣传，要多少？” 罗大伦心里画了个大问号：没多少人种，怎么能“要多少”？结果文章一宣传，剩的那点顿时卖光了。老书记一看：我的天哪，这不够！

💬 罗大伦解说：后来我跟他们说：就种不加农药、不加化肥、不加除草剂、不加膨大剂的，完全跟古人一样的山药。他们说这样种减产一半——实际上现在看不止一半。我说价钱可以贵点：感冒去西医院打点滴一次花两千块，这点山药能挡住无数次感冒的正气不足，一瓶能用很多次，再贵也比西医便宜很多。我的粉丝会认的——结果他们真种了，种完都没等我宣传，很快就卖光了。

罗大伦说：如果这么良性循环下去——大家认可好东西，农民收到钱了，更愿意种好东西，真正地道的药材就能留下来。如果都卖假的、大家都想买便宜的，那就糟糕了——劣币驱逐良币，给后人留下去的反而不是好的中药。

💬 罗大伦解说：有粉丝问我：罗老师我很纠结，旁边有卖得特别便宜的，到底买贵的还是买便宜的？我的回答是：我们要把古代真正的好中药复原——张锡纯为什么用药这么有效？他重用生怀山药，从《医学衷中参西录》第一个医案到今天，几乎每一个医案里都在用生怀山药——重视、量大，这就是疗效所在。把它复原了，才对得起祖宗，才能真正看到中医的疗效。

结尾：学张锡纯，学的是思路与心法

罗大伦说，他回想自己治病特别有效的时候——尤其是病人快不行了、家属请他去分析、最后起死回生的例子——多数用的都是张锡纯的思路。平常疾病调理中，张锡纯的这些思想也随处用到：他给自己老父亲调理身体，时时用到张锡纯的思路，立竿见影。

💬 罗大伦解说：我学习张锡纯以后，觉得这思路非常好。我们学习他治病的思路、用药的心法，对领会中医、保护自己的身体，一定是有用的。我就这么一点点每天跟大家聊，最终把中医这些名家的医案都聊到——《道德经》我们都聊了一年半，这个中医医案是我们的本行，慢慢聊，能启发大家一点，我就很欣慰了。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。