呼吸短气、四肢没劲，一活动就喘怎么办？——张锡纯治大气下陷医案

病人搜索词：气短 / 呼吸短气 / 上不来气 / 一运动就喘 / 四肢无力 / 懒洋洋没精神 / 总想躺着 对应病名（医学用语）：大气下陷 · 胸中大气下陷 · 心肺气虚（兼肝胆郁热）

一开场：一个被忽视的病，留言区却炸了

罗博士讲张锡纯的方子，讲着讲着发现一件没想到的事：留言里反应最见效的，居然是大气下陷这个病。很多听众说，辗转医院看了几年都调不好，根本不知道自己得的是大气下陷；结果弄明白以后，用张锡纯的原方，几副药就好了。

💬 罗大伦解说：为什么这病这么容易被漏掉？因为现在的中医自己、包括老百姓，都对这个病不太了解了。可它很可能普遍存在——现代人气虚的多、劳累的多，大气下陷的人其实不少。（顺带说一句，罗博士每天早晨录这么一段，听着简单，其实不容易——有时在出差途中，有时家里装修叮叮咣咣，他都尽量让大家听得清楚。）

病人是谁？饿着肚子拉车的洋车夫

这位病人叫李登高，山东恩县人，才三十二岁，住在天津河东瑞安街，靠拉洋车为生——就是干体力活的。

这病是怎么得的？这天他肚子有点饿，可活儿来了，又不能不做，于是饿着肚子给人拉着洋车，一口气奔走了七八里地。等活儿干完，病也来了——这就是张锡纯说的大气下陷。

💬 罗大伦解说：这病不是老人专利，年轻人一样得。饿着肚子干重体力活，最容易耗伤胸中大气。提醒各位：到点儿就吃饭，别管什么活儿来了——很多人就是硬着头皮扛，扛出病来的。

病因一模一样：李东垣当年也见过这种病

看到这儿，懂行的朋友会想起一个人——李东垣。罗博士说，李东垣当年在金国做官，都城被元兵围着，大家饿着肚子还要守城，结果好多人得了类似的病，李东垣为此创了补中益气汤。李登高这个病因，跟李东垣讲的一模一样：饿着肚子、脾胃虚弱，又去干体力活，气机往下走，就是中气下陷。

那么问题来了：张锡纯的升陷汤，和李东垣的补中益气汤，都是补药加点提升的药，区别在哪？

💬 罗大伦解说：张锡纯一定是受了李东垣的启发——他看古书，看到这个思路才创立了升陷汤。两者病因基本相同、思路大致一样，区别在着眼点：李东垣着眼整个脾胃，补脾的药多，再加提升的药；张锡纯发现这病发作起来，心肺之间、胸中的症状最明显，就着重用生黄芪来补，再配桔梗、升麻、柴胡把气往上提。力量集中，所以张锡纯的方子对胸中心肺的症状立竿见影。

但罗博士特别提醒：升陷汤用完以后，一定要补脾胃。提上来不是没事了，要帮你复位、恢复；恢复以后还要培补正气。这个根本，是张锡纯书里没写、但你一定要知道的。

病到什么程度了？最典型的是“懒妥妥的”

这病什么症状？张锡纯写得清清楚楚。

第一是呼吸短气——出气、吸气都有点吃力，好像气儿够不着似的，要使劲才能呼吸。第二是心中发热。第三是懒于饮食，没胃口——正气不足，脾胃之气没法运化食物，受纳功能就出问题了。

第四，也是最重要的症状：四肢酸软无力。用东北话说就是“懒妥妥的”，总是一副慵懒没劲儿的样子，不是生龙活虎的状态。稍微一运动，气短得不足以呼吸，马上就喘——这说明心肺功能在下降。

💬 罗大伦解说：请大家记住，四肢没劲儿是大气下陷最重要的诊断依据之一。还有的人会一会儿热一会儿凉（寒热往来）——正气来复就发热，气不足就发凉；再就是咽干作渴、心里满闷怔忡、甚至神魂健忘——气血不能上供，影响心神和脑子的思考，白天总觉得昏昏然像在梦里一样。这些症状张锡纯在方子里都写了，我们回头一点点给大家收齐。

一摸脉，病根就清楚了

张锡纯看病，还会观察患者的家庭状态、喜怒哀乐。一看：这是个卖苦力的，家里的主要劳力，现在四肢无力干不了活，家里生计怎么办？这人心里有火，发愁啊。

再摸脉：左部弦而硬，右部寸关皆沉而无力。左手对应心肝肾——有心肝之火的人，脉会弦而硬；右手寸关对应肺脾——肺脾是虚的，正气不足，大气下陷。脉象跟分析全对上了。

💬 罗大伦解说：这就是一边虚、一边有火：胸中大气下陷，又兼肝胆有热。所以治法很清晰——一边补气提升，一边泻肝胆之火。单补不行，光泻火也不对。

处方：升陷汤加味，七味药各司其职

张锡纯开了升陷汤加味。这方子治大气下陷、气短不足以息：气总是不够，总要努力呼吸，看着像喘，重的时候呼吸像要停了一样，危在顷刻。

方子很简单，就七味药：

生黄芪——本案用到八钱（二十四克），原方是六钱。黄芪补一身之气，升阳固表止汗，还能排脓生肌、利水消肿，药性特别和缓。

知母——清热的。为什么要配它？因为黄芪也有热性，得用知母的凉润之性来克制，这是张锡纯的构思：别吃完反而越来越热。

剩下三味都是往上提的：柴胡入少阳经，药性往上，让胸中大气从左边升；升麻入阳明经，让大气从右边升——胃气从右边往下走，它给你往上提；桔梗——古话说它像船一样，能载着药性往上走。原方这三味量都不大，各一钱半左右，本案桔梗、柴胡各两钱，升麻一钱。

最后加两味：**生杭芍（白芍）**柔肝敛肝，龙胆草两钱泻肝胆湿热、泻肝火——你不是有火吗？补的同时给你揉肝泻火。

💬 罗大伦解说：注意，方子里用的是生黄芪，不是蜜炙黄芪。药店两种都有：生黄芪力道和缓、药性平和，固表止汗作用强，治体虚自汗、疮口久久不愈合、水湿水肿都用它；蜜炙黄芪善于补血生血，但药性偏热，量一大就容易转成热证，用起来要把握分寸。罗博士自己用黄芪补，多用生黄芪、量大一点——当年给老母亲治慢性肾炎，每方生黄芪都在三十克以上，有时到五十克。

两剂下去，诸病皆愈

效果怎么样？张锡纯说：连服两剂，诸病突然痊愈——所有的症状一下全没了。

💬 罗大伦解说：这就是张锡纯看病的水准：症状分析准确，开方切中要害，药很简单，就那么几味，构思明确，用上立竿见影。所以我们常感慨，张锡纯之后，这样的中医大师再没出现过，没有人能与他并肩。

遗憾：这么好用的方子，后来被忽视了

但非常遗憾的是，张锡纯以后，中医界对大气下陷的重视并不够。翻遍各家名医的书，专门论述大气下陷的病例并不多。

为什么？罗博士分析，原因之一就是升陷汤和补中益气汤的思路太相近了——李东垣名气大，大家就都按那个思路去治，慢慢忽略了大气下陷在胸中的集中体现。结果呢？现代人气虚的多、劳累的多，有大气下陷症状的人很多，去医院怎么调都调不好，因为大家压根没往大气下陷上想。

💬 罗大伦解说：我讲张锡纯的方子，收到好多留言：看了两三年病怎么也调不好，一看我讲的，这就是大气下陷，用升陷汤两三副药就好了。这说明大气下陷不是虚无缥缈的，是确实存在的，只是被我们忽略了。接下来我会花一段时间，把大气下陷的病例一点点讲完，把症状总结出来——识别了它，调整起来就简单了。

附赠：罗博士自己的“饿着肚子”经历

说到这儿，罗博士讲了自己的亲身经历：读博士的时候，别人请他去很远的一所学校代课。早晨起来食堂没开饭，来不及吃饭，坐班车就去了，饿着肚子讲课。讲完课，就觉得气儿提起来费劲——当时恍然大悟：这就是张锡纯讲的大气下陷。

还有老人：早晨饿着肚子出去锻炼，走公园走一大圈回来，气儿上不来了，提不上来，就觉得自己心脏有问题，于是去医院不断地治心脏病——其实呢？就是大气下陷。

💬 罗大伦解说：这情况你没体会过不知道，真体会了就知道了——那个气真是上不来的感觉。这方子太简单了，就一个黄芪配点知母、加三味往上提的药，药量不大、全是平和的药，没什么毒药，效果却这么好，值得我们好好学。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。