感冒后昏迷不醒、浑身发凉、总想长出气怎么办？——张锡纯治外感后大气下陷医案

病人搜索词：感冒后昏迷不醒 / 不省人事 / 浑身发凉 / 喘气费劲 / 总想长出气 / 舌头干 对应病名（医学用语）：大气下陷 · 胸中大气下陷 · 外感耗气 · 气虚神昏

一开场：大气下陷，还有一条没讲过的路

连着讲了很多天大气下陷，大家把各种表现都听了个遍——可之前讲的，全是内伤病。今天这一篇要换个花样：外感病，也能把大气搞下陷。您得了外感，照样会引起大气下陷。这一案，病人已经昏迷不醒、浑身冰凉，前一位医生推说治不了，家属都在等着办后事了——张锡纯两副药，把人救了回来。

病人是谁？一场春天里的温病，拖了二十多天

病人四十来岁，正是人到中年的年纪。他在季春（晚春）得了温病——温病是热性外感病，本应有热象。请了医生调治，谁知怎么调也调不好，一耽误就是二十多天，病一天比一天重，眼看就不行了。

病到什么程度？昏迷、浑身凉、舌头干得像磨平的石头

张锡纯赶来一看：病人两目清白无火——眼睛里没有光彩，一片淡淡的白色，一点生机都没有；人已经昏愦不省人事，彻底昏迷了。

💬 罗大伦解说：把嘴掰开看舌头，张锡纯写的原话是“舌干如磋”——“磋”是磨石头的意思，把石头磨得又光又平。这舌头就像磨出来的石面一样，既光滑又干燥，上面一点舌苔都没有。这是什么舌象？这正是大气下陷的舌象：舌色淡白、边上常有齿痕，上面薄薄一层似有似无的白苔，整个舌头看着没有血色。你要是看到舌头特别红润的人说他大气下陷，那基本不可能。

再往下看：病人周身皆凉，浑身都是凉的；呼吸的时候，每呼吸五六次，必定长长地出一口气；一诊脉，左右皆微弱、跳动稍迟——跳得稍微有点慢，但整个脉是弱的。

张锡纯怎么看？这不是绝症，是大气下陷

张锡纯判断：大气下陷。为什么？一分析就明白了——

气不能往上走，脑部气血供应不足，人就神昏昏迷；大气往下陷，气血供应不到上面，舌头没了津液，干得像磨平的石头，连张嘴都动不了，自然问话也答不了；大气下陷、气血亏虚，循行体表的营卫之气不足，不能濡养全身，所以周身发凉；胸中大气一陷，胸中短气，呼吸觉得气不够用，就非得使劲长出一口气不可。

💬 罗大伦解说：这病是怎么拖成这样的？之前那位医生把温病的热清得差不多了，可病人精神疲惫、正气不支——医生以为得了绝症，推诿不治；家属也以为没救了，就等着。其实这不是致命的病，就是大气下陷，所以这病既没发展、也没退步，硬生生拖了二十多天。多亏遇到了张锡纯。

处方：野台参一两配柴胡二钱，两味药救回一条命

张锡纯开的方子极简：野台参一两（30 克），配柴胡二钱（6 克）。

💬 罗大伦解说：野台参是什么？就是山西五台山野生的党参，叫“野台参”。台参是补气的；张锡纯讲过，一般情况下我们用生黄芪，真到了危急关头，要用的是人参——再配点柴胡往上提气。结果就这两味药，煎汤给病人灌下去：一副药减轻，两副药痊愈。人已经昏迷不省人事、大家公认是死症的，两副药救回来——这就是功夫。看张锡纯的医案常让人惊叹：中医要都这样的话，哪还有什么中西医之争？是我们自己功夫不够，要多学习。认症准确、开方见效，那是老百姓的福气，也是中医发展的福气。

第一个知识点：外感怎么会把大气搞下陷？

罗大伦给大家总结两个知识点。第一个：外感病会导致大气下陷。

💬 罗大伦解说：为什么？患外感病的时候，正邪交争、身体打仗，会消耗大量的正气。我小时候发一次烧，好了以后出门走路，觉得外面的光都刺眼，走路有点发飘——那就是正气不足、人虚了。年轻人恢复快，两三天就好；可中老年人、平时心肺之气就不足的人，外感过后消耗大量正气，就容易引起大气下陷。这是我以前没想过的：原来外感过后也会大气下陷。张锡纯专门把这个医案挑出来放在书里告诉后人——您要注意了，也会这样的。所以中老年人、身体弱的人要小心；把气补上来，那些虚弱症状就消失了。您那些虚弱，可能不是外感本身引起的，而是正气不足引起的。

第二个知识点更要命：舌头干，别急着滋阴

第二个知识点是张锡纯自己说的，特别提醒：这个证，你要是不知道是大气下陷，一看舌头这么干、缺津液，很容易就去滋阴润燥——用点熟地、阿胶、枸杞子，想滋润津液。后果呢？

💬 罗大伦解说：张锡纯说，这样用后果就严重了。人家不是阴虚、不是津液匮乏，是大气下陷——舌头干是因为气上不来了。熟地、阿胶、枸杞子全是滋腻的药，用上去把上焦之气滞腻堵住，大气陷下去以后就回不来了，后果不堪设想。所以看到舌头干，先看舌色——舌色很淡的，千万别滋阴。不是所有的干燥都是津液不足、阴虚引起的。

蒸锅的比喻：阳虚的人，笼屉盖也是干的

那还有什么情况会口干舌燥？肾阳不足也会。古人打了个比方：

💬 罗大伦解说：一口大蒸锅，笼屉下边有火的时候，水汽往上走，笼屉的盖儿是潮湿的；下边火一灭，水慢慢冷了，盖儿就干了。肾阳虚的人，命门之火不足，火不能往上蒸腾，上面一样会干——口干、口渴。古人就是这么形容的。大气下陷也一样：舌头很干、嘴很干，这时候不需要滋阴、不需要生津液，需要的是把气提上来。

张锡纯的叮嘱：碰到喘气不顺畅，心里要有这根弦

张锡纯因此反复叮嘱：给人看病，一定要心细。

💬 罗大伦解说：但凡碰到有人说“气分不足”——喘气有点吃力、气儿有点堵、喘气不舒畅的时候，脑子里一定要知道：有一种可能是大气下陷。结合其他症状再看一看，就能救患者的性命。要是压根不知道有大气下陷这回事，上来就用药，很可能犯错、误人性命——大气下陷有时候会出现危险情况，药用错了，病人鼻翼煽动，顷刻之间就有生命危险。这就是我们学习的好处：知道有这些可能，才不会犯错。

附赠一个故事：仪征儿科世家的感冒善后法

罗大伦由此想起自己的一段拜访经历——江苏仪征，一位儿科世家的掌门人。

💬 罗大伦解说：这家是中国著名的儿科家族，很有影响，北京已故的“小儿王”刘弼臣老先生就是他们家的弟子——家族有个传统，弟子名字里都带一个“臣”字。我当年去拜访时，掌门是位孙老先生，已经八十多岁，是位儿科大师。我问他：孩子感冒好了，您一般用什么药善后？老先生说：吃几天补中益气丸。我一听——这是名家！孩子为什么感冒？正气不足。光把感冒治好了，正气没恢复，过两天还感冒。补中益气丸扶正气、把气往上提，跟张锡纯这个病例的经验一模一样：感冒过后跟邪气交争，消耗大量正气，严重了、治疗不恰当，大气就容易下陷，这时候一定要补气；有点下陷的倾向，再往上提升一下，身体就恢复正常了。我一般则推荐感冒过后吃点山药扶正气——思路都是一路贯通的。

很多人调理外感，都没注意最后这一步善后。一般人不至于病得那么重，但外感多少都会损伤正气，补补正气总没错；一旦有点气往下走的感觉，就往上提一下，人才能恢复正常，才能再次抵抗外邪——这是身体的调养之道。学医案要融会贯通，多想多悟，才有更多收获。多了解身体可能出现的危险，您就越能保护自己的健康。

（根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》）