吃完饭胃里堵着往上反、总呕吐怎么办？——张锡纯治胃气不降（情绪伤胃）医案

病人搜索词：吃完饭胃里堵 / 往上反 / 总呕吐 / 反酸水 / 大便干燥好几天一次 / 老打嗝胃胀 对应病名（医学用语）：胃气不降 · 胃气上逆 · 肝胃不和（呕吐、便秘、反流性食管炎）

一开场：这病一来，先写的不是症状，是性格

上一回我们讲了气往上冲的奔豚证——病症轻一点的，张仲景用茯苓、桂枝、甘草、大枣汤就能治。古人把气机上冲的病早就分析透了：无论《内经》《伤寒论》还是《金匮要略》，知道了气往上冲的机理，用古人的方基本立竿见影。今天这个故事，还是气往上走——不过这回冲的是胃，病人一上来就被记下一笔：秉性暴烈，性格不好。

💬 罗大伦解说：高手看病，先关注性格情绪对身体的影响。元代金元四大家之一的朱丹溪，多数医案上来就写这人性格如何——跟张锡纯一样，都明白情绪是患病的基础。

病人是谁：快四十的夫人，呕吐、便秘，还多年怀不上孩子

患者是大城王家口王佑三的夫人，年近四旬，快四十岁了。她的病有两样：一是时常呕吐，吃完饭食物就停在胃里不往下走，好像有一股气往上冲，顶着不让下去；二是大便迟缓，便秘严重时十来天才解一次。一旦大便干结解不出来，上面就更容易呕吐——整个气机都是往上来的。两口子还有一个心病：数年不育，一直没孩子。

💬 罗大伦解说：这病根在情绪——性格暴烈，又加上家境不顺，经常遇到烦心事儿，动不动就生气。肝气不舒、肝火往上跑，天长日久就成了这个病。之前医生也开过止呕通便的药，可光治标，去厕所的次数依然如故。

千里求医：信得过的，只有张锡纯

幸好她丈夫王佑三曾经找张锡纯看过病——张锡纯把他肚里的冷疾治好了，所以他特别信服这位名医。于是带着夫人专程到天津求诊。这是张锡纯晚年在天津看的病例（他的医案多数在沈阳行医时记录，也有一部分是天津的）。

一诊脉：弦而且长，张锡纯读出了“冲脉”

张锡纯一搭脉：左右脉皆弦——像琴弦一样绷着，弦为肝脉，是肝气不舒、肝有郁怒之象。再看右手脉，弦而且长，长到超出了寸关尺的范围，重按下去还很有劲儿，跳数大致正常。

💬 罗大伦解说：弦而且长代表什么？对应冲脉。冲脉是奇经八脉之一（督、任、冲、带……），主要巡行在腹部前面，上到嘴边，下沿腿里走到脚。它外号叫血海，也叫十二经脉之海，负责蓄积血液、调节十二经脉气血——气血不足时拿出来供应；它还跟生殖关系密切，尤其对女性，冲脉有问题，胞宫、月经都会出问题；同时它负责调节气机升降，肾气的上乘、肝气的生发、胃气的肃降，都跟冲脉有关。**一诊脉，脉弦而且长，说明冲脉有问题——这是张锡纯的独特心得。**右手脉弦长有力，是胃气上逆之脉：左边寸关尺管心肝肾，右边管肺脾命，脾胃就在右手关脉。肝、胃、冲三经之气皆有升无降，气机逆乱上行，于是上面呕吐、下面便秘。

治法：泻肝、降胃、镇冲，再加一味补脾

张锡纯定下治则：第一泄肝（病根在爱生气，先泻肝火），第二降胃气（肝火横逆克脾土，把胃气顶上来了），第三镇冲（冲脉往上走的劲儿太大，用药重镇把它压下去）——其实方子里还藏着第四招：补脾。

💬 罗大伦解说：肝火上冲、胃气上逆、冲脉上奔，三路一起治，思路清清楚楚——这样用药，大便该通，呕吐该止。

处方拆解：一味“杀手锏”打头，十味药各司其职

生赭石半两打头——压成细粉用。这是张锡纯的杀手锏绝招：但凡气往上冲的病，他都用生赭石往下降。生赭石能镇血、凉血，药性是凉的，又是矿物质，能重镇把上逆之气往下压；妙在不伤正气，还能通大便燥结。张锡纯在他重要的著作里，把生赭石排在很靠前的位置，跟生山药放在一起——碰到气机上逆，他特别爱用它，往下降能降冲、胃、肝经之气。

💬 罗大伦解说：接着配生杭芍（白芍）六钱，柔肝敛肝——这是治肝的；柏子仁六钱，一般我们用来养心安神，张锡纯用在这儿却是养肝柔肝的。古人观察到柏树的枝叶都往西北长，西边在中医里对应肺金——金能克木，柏树通肺金之气，就能克制肝木的暴烈，所以柏子仁治肝气横逆、肝气不舒引起的两胁疼痛特别好。再配当归四钱养肝血——血补足了，肝就不至于暴烈往上冲；生麦芽疏肝，柔和又平和，不会像有些药一疏就疏过头、反而把气往上提；茵陈（就是青蒿的幼苗，老话讲“三月茵陈四月蒿，五月砍了当柴烧”）能清利肝胆湿热、疏肝，药性也平和。

张锡纯对茵陈有个独到心得：茵陈的药性跟柴胡很像，都能疏解少阳、把邪气往外透，但柴胡比较燥烈，阴虚体弱的人受不了；这时候用茵陈代替，柔和平缓，一般体质的病人都能接受。再说补脾这边：生怀山药六钱坐镇扶正气，甘草坐镇中焦、调和诸药；因为病人有点阴虚燥，配天冬滋阴润燥；最后怀牛膝——河南焦作温县产的怀牛膝滋补肝肾，对腰脚虚弱效果好，而且牛膝药性往下走，气机上逆时用它把药力往下引。川牛膝偏于通利（祛风散湿、通利筋骨），怀牛膝偏于滋补，一边补一边引气下行。

💬 罗大伦解说：看这方子的思路多清晰：生赭石重镇降逆，白芍、柏子仁、当归柔肝敛肝养肝血，麦芽、茵陈疏肝气，山药补脾，天冬滋阴，牛膝引气下行——一边柔肝疏肝泻肝火，一边补脾，再加两味药把气机往下降。

疗效：一副药大便就通了

药煎好一大盅，温服下去。**只喝了一副药，大便就通了。**原方加减，再服几剂，大便改成每天一次，吃完饭胃里也不再堵、不再停滞——从此病根除。

💬 罗大伦解说：又是一个常年复杂的老病，到张锡纯这儿几副药解决问题——一副药显效，再加几副根除。这就是名医的风范。罗博士常感慨：我跟张锡纯比，连边儿都搭不上；人家看完病留下医案，我是用知识给大家分析，真正看病的手段差得远。所以咱们别管“中医黑”怎么说，一定要把自己的功力加强——多看书，多揣摩名家是怎么把病治好的，谦虚学习。如果中医都像张锡纯这样，来一个治好一个，起死回生，哪还有中医黑？都排队来求医了。也希望更多中医院校的学生听听这些医案，将来成为能治病的大夫。

老百姓能学什么：先把情绪调好，这是去病根

这个方子，其实也给我们普通人提了个醒：爱生气、情绪不好，一吃完饭胃就顶住不往下走、大便干燥——张锡纯的思路就是补脾胃、柔肝疏肝。就算病治好了，最重要的是调整自己的性格：病从哪儿来的？医案开头就写清楚了，是性格暴烈、情绪不畅导致的。把情绪调好，是去除致病的根源；再慢慢补补脾胃，用点生麦芽疏疏肝，身体就会逐渐恢复。

💬 罗大伦解说：胃气不降的人现在特别多，表现也不止堵着不往下走这一种：有人吃完饭一股酸水反上来，有人躺床上也冒酸水，有人老打嗝，有人胃里总是疼、闷、胀、饱——这些都是胃气上逆。台湾有过调查，白领里**反流性食道炎（反流性食管炎）**发病比例非常高，原因就是胃气上逆，其中相当多的人是冲脉之气上行太过。了解了张锡纯这个思路，就多一分警觉，也多一分调养的方向。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。