说话说半句就断、总觉得胸口堵着喘不上气怎么办？——张锡纯治瘀血短气医案

病人搜索词：说话说半句就断 / 气接不上来 / 喘不上气 / 胸口像有东西堵着 / 一生气就更厉害 对应病名（医学用语）：瘀血短气 · 肝经瘀血 · 呼吸不利（瘀血阻络）

一开场：25 岁壮小伙子，抬了一次重东西，落下怪病

盐山城西八里庄有个年轻人叫刘书林，那年刚 25 岁，正是身强力壮的好年纪，身体一向结实。他的营生是泥瓦工——天天干粗活、干力气活。有一天他在外边干活，拼了命地抬一件重东西，使劲太过，当时就觉得胁下作疼——就是身体两侧肋骨附近，里边疼。疼了几天，倒也不疼了，看着像是好了。

💬 罗大伦解说：大家注意，病根就在这儿埋下了。干活使猛劲儿、抻着拉伤了，这在中医叫“努力太过”。伤当时不显，过几天疼也止了，可里边的东西没走——这就是为什么后边的病来得这么怪。

怪病的样子：说话说半句就断，气接不上来

疼是不疼了，可刘书林总觉得右胁之下有东西妨碍呼吸——右边肋骨里边好像堵着个东西，呼吸不顺畅，总觉得气上不来。更怪的是，他跟人说话，经常说半句就停住了：气接不上来，说了一半断了，非得等这口气缓上来，才能接着把下半句说完。

💬 罗大伦解说：听到这儿，有老粉丝可能会想：这怎么跟“大气下陷”有点像？大家别急，这两个病是有区别的，我们一会儿细说。这人的病还有一个特点：一旦遇到生气的事，症状就明显加重——一愤怒，肝气就不舒，这病就厉害。脉象还算平和，只是稍微有点弱，不那么调畅。

这病一拖就是半年。没治好，人就渐渐垮了——本来那么强壮的一个小伙子，半年下来瘦弱不堪。好好的青年，怎么抬了一次东西，就落成这样？

💬 罗大伦解说：这病最典型的表现就是：说话半句而止、呼吸觉得有阻碍、总觉得胁下有个东西堵着。大家看这是哪儿跟哪儿？又是抬东西，又是肋骨，又是说话断气，怎么连起来的？我们来看张锡纯怎么分析——这简直像在上一堂中医诊断课。

张锡纯怎么想？这是肝经里的瘀血在作怪

张锡纯的判断干脆利落：这是努力太过，导致肝经有不归经之瘀血，阻滞在经络之间。什么意思？就是那次使劲抬重东西，身体里边拉伤、抻伤，有瘀血留在了经络之间——具体说，是肝经循行的位置。

💬 罗大伦解说：正因为瘀血阻滞在肝经，就妨碍了气机的升降——气息升降的道路被堵住了，所以他一呼吸，总觉得有东西堵在那儿。张锡纯说，多亏这人脉还算平和，虽然人瘦了，但正气还在，还好调理——只要活血化瘀，等瘀血渐渐化掉，气息自然就调顺了。

为什么瘀血会影响呼吸？古老理论与现代解剖的对话

张锡纯可不是凭空断的案，他讲了两层道理。第一层是古书上的理论：呼气出于心肺，吸气与肝肾功能相关——呼吸这件事，跟肝经有关系。第二层他结合了西医的解剖学：吸气经过哪里、呼气经过什么血管，这些通道都经过肝经循行的位置，所以肝经出了问题，呼吸也会受影响。

💬 罗大伦解说：我们再从生活经验体会一下：你呼吸的时候，只是嗓子眼儿使劲吗？不是——整个胸腔都在动，整个肋骨都在动。说话也一样，说几句话就发现，胸腔、腹腔都参与了，尤其是胸腔。所以如果两胁里边有伤、有瘀血，呼吸和说话自然就受妨碍——这就是为什么他说话说半句就断了，好像气上不来。

这里有个关键鉴别：真正的大气下陷是虚证，气上不来是真的虚了；而刘书林这病，有虚的因素，但更主要的是实——里边有伤、有瘀血，堵着气机运行，说话使不上劲，得缓一会儿才能接着说。

💬 罗大伦解说：那为什么一生气就加重呢？因为生气时肝气不舒，肝经循行的位置一结合，病情就重了——这是致病因素的叠加。所以记住这个诊断要点：如果一个人两胁——就是腋窝以下到肋骨以上这一带——受过伤、有瘀血，会说话短气、气上不来、呼吸觉得有妨碍，总觉得里边有东西堵着，这是特别明显的指征。

再送你一个经验：这种瘀血时间长了，脸色一定会发青。在农村生活过的朋友都知道，很多人有病不去治，往下拖，瘀血久了，脸就是青的、暗的。看到脸色发青发暗，再结合两胁疼、呼吸有妨碍，再搭上舌象，基本就能定性了。至于为什么瘀血的人会慢慢变瘦？因为瘀血阻碍气血运行，还消耗正气，人自然就消瘦了。

处方：一味三七打天下，生麦芽煎汤送服

张锡纯开方极其简练：三七四两，磨成粉末，每次服一钱半（约 4.5 克），用生麦芽三钱（约 9 克）煎汤，拿这个汤来送服三七粉，一天两次——合起来一天要服九克三七粉，这个量相当不小了。

💬 罗大伦解说：大家别被这个量吓着——平时我们一般建议三七粉服一两克就差不多了，用到四两这么大的量，是因为这人是因伤而致的瘀血，有内伤，非重剂不可。张锡纯在这案里说：三七是止血妄行之圣药——出血它能止；又是化瘀血之圣药——经络堵了、有瘀血，它能化开。而且它化瘀血不伤心血，单服久服也没妨碍。张锡纯原话：“此乃药中特异之品，其妙处诚不可令人思议。”

三七为什么是“圣药”？广三七、田七的来龙去脉

这里先讲讲什么叫广三七。三七最早是产在广西的，就在广西的田州，所以又叫田七。如今广三七已经很少了，几乎没有了，现在的三七种植基本上以云南为主。

💬 罗大伦解说：我后来为什么一直推荐三七粉？就是因为看了张锡纯的书，一点点用，后来发现真的管用，多少患者用了以后都觉得特别好——这说明张锡纯写的这些，真的是临床实践出来的。我讲了很多年三七，也让三七粉为老百姓所熟知，现在到药店一说三七粉，马上就能买到，这确实令人欣慰。张锡纯说，他恒用三七消瘀血，久之陈旧的瘀血皆能奏效——在这案里，他就用一味三七，化掉了胁下的瘀血，用量还稍微大一点，特别恰当。

生麦芽的妙用：疏肝理气，还帮三七护胃

有人要问了：用三七能理解，为什么还要用生麦芽冲服？张锡纯说，生麦芽也不得了。我们平时熟悉的麦芽是炒麦芽，消积食的作用非常好；可麦芽如果生用，煮水服用，能疏肝理气、生发肝气——这是张锡纯的常用招，前面讲过很多方子，他都在里边加生麦芽。

💬 罗大伦解说：这瘀血就在肝经循行的位置，所以用生麦芽帮你疏肝理气，正好对路。张锡纯还认为生麦芽有化瘀的作用，他的根据特别有意思：拿石膏块，把大麦放上去发芽，结果麦芽的根盘根错节，把石膏都扎得凹陷下去了——根都能扎透石膏，化瘀的力量可见一斑。所以他碰到有瘀血的病人，往往在方子里加一味生麦芽，辅助活血化瘀。

所以在这案里，张锡纯让患者用生麦芽熬水冲服三七粉，这就给我们用三七粉增加了一个服用方法。罗大伦还补了一条张锡纯没写的心得：有的人喝完三七粉觉得胃里不舒服，生麦芽可以保护胃气，两样配着喝，效果更好——用三七粉的朋友，不妨试试这个方法。

疗效：服药四天，鼻子里出了一条紫血

方子开了，效果如何？服药四天以后，刘书林的鼻孔里边出了一条紫血——紫色的血块一条。血一出，呼吸开始感觉顺畅了。接着把药全部服光，身体突然痊愈，彻底好了。这一程下来，一共服了三七粉四两——四两就是120 克。

💬 罗大伦解说：这是个非常有趣的病例。大家看，瘀血化开了，从哪里走的？从鼻孔里出了一条紫血——这就是瘀血化开、往外排的直观证据。紫血一出，堵着的气道就通了，呼吸顺了，病就好了。

附赠：今天学到的两个要点

这案讲完，我们学到两件事：第一，如果身体有瘀血，而且瘀血在肝经、在两胁的位置，会妨碍呼吸，觉得呼吸发堵；说话时觉得气不够用——这时候不一定是大气下陷，实证里边有瘀血的情况，也会如此。第二，服用三七粉有个好方法：用生麦芽熬水冲服，化瘀效果更好。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。