孩子发烧不退、按感冒治了几天没用怎么办？——明代名医缪希雍：孩子是摔出来的瘀血

病人搜索词：孩子发烧 / 发冷发热 / 发烧不退 / 按感冒治没用 / 儿童反复发烧 / 记性差爱忘事 对应病名（医学用语）：小儿内伤发热 · 瘀血内停 · 瘀血发热（孩子发烧，不全是感冒）

一开场：孩子烧了好几天，全家当感冒治，越治越急

孩子生病发烧，是当父母最揪心的事。这一家的孩子更麻烦：又发冷又发烧——孩子自己觉得冷得不行，可一摸身上，烫得很。冷热不均，一会儿冷一会儿热，活脱脱像受了风寒感冒。病情来得还挺急，全家人都当伤寒外感来治。

💬 罗大伦解说：这病叫“病寒热“，就是身上冷热不均、类似外感的表现。遇到孩子发烧，大家第一个念头都是感冒了，对吧？可这一案妙就妙在——按感冒治，没用。

孩子烧着，药也吃了，就是不见效。这就奇怪了：明明是发冷发热的外感样儿，怎么治了没动静呢？

病人是谁？宜兴城里一户人家的宝贝小儿子

故事发生在宜兴。当地有一户姓“阳春”的人家（有的地方也写成“阳春甫”），家里的小儿子病倒了。请来的医生是缪希雍——明朝末年赫赫有名的大医家。

缪希雍一来，看了看孩子，说出一句让全家都愣住的话：“此必内伤。”

💬 罗大伦解说：注意，这里说的“内伤”不是中医常说的“内伤病”，而是内脏受了伤——孩子内脏受伤了，体内有瘀血。缪希雍的判断是：这发烧不是外感风寒，是摔出来的！

缪希雍一来就说了句石破天惊的话：这不是外感，是内伤！

“这孩子内脏受伤了。“缪希雍说得笃定。

孩子爸爸根本不信——怎么可能？孩子好好的，怎么会受伤？他把家里的保姆、丫鬟、老太太都叫来问：医生说了，孩子是内伤，你们见过孩子什么时候受过伤吗？

💬 罗大伦解说：结果所有人全说不知道、没看见。这里边有两层原因：一是可能真没看到，二是怕追究责任——孩子在自己眼皮底下摔了，说出去不好交代，所以干脆都说“我看得好好的”。这在生活中太常见了。

换了别的医生，家里人这么一口咬定，多半就算了。可缪希雍不——“固问不已”，他就一直问，反复问：你们仔细想想，孩子到底怎么受的伤？

全家人都说没受伤——缪希雍却追着问个不停

缪希雍为什么这么执着？因为他相信自己的判断。孩子身上有受伤的征象，他看见了，但还要把“为什么受伤”这最后一环坐实——于是他一遍遍问，问到全家人都快不耐烦了。

就在这时候，一个意想不到的人开口了。

家里每天烧饭要用柴火，有个送柴火的人正好进来，听见屋里吵吵嚷嚷，就问：你们这是在干嘛呢？大家说：医生非说孩子受伤了。送柴火的人一听，愣了：“咦？我前两天还真见过！”

💬 罗大伦解说：这情节太精彩了——治病的关键信息，是一个送柴火的人提供的！他说：前两天看见这孩子爬院子里的竹子玩，高兴得很，结果竹梢一下断了，孩子从上面摔到地上。南方人家院子里爱种竹子，小孩儿爬竹梢，可不就是常事？证人一句话，缪希雍说：对上了！

从那么高的竹梢摔下来，孩子那么娇嫩，怎么可能不受伤？一直悬着的谜底，就这么解开了——孩子确实是内伤，有瘀血。

处方：活血化瘀，几服药下去，烧退了

病根找到了，治法就简单了：活血化瘀。缪希雍开了活血化瘀的药，让孩子喝下去，喝了几次，烧就退了。

💬 罗大伦解说：这个小医案特别短，但罗大伦说，这是他学医时印象最深的医案之一，对他影响很大——从很早就让他认识到：孩子的病，也可能有瘀血。孩子每天都在玩、在跑、在跳，跌伤碰伤太常见了，可大人常常不知道。

罗大伦解说：先望闻问、后切脉，古人的顺序大有深意

这个案子讲完，缪希雍自己发了一段感慨：古人看病，讲望闻问切——先望、闻、问，最后才是切脉，“良有深意”。

💬 罗大伦解说：为什么深意？因为问诊能收集最多的信息，切脉是拿来验证前面判断的。可世人的习惯恰恰相反——“以多问嘲医”：医生问得多了，病人就笑话他水平不行。罗大伦说他当年在沈阳的中医天德门诊部，跟着张道宽老先生临证学习时，就见过这样的患者：进来不说话，先伸手让号脉，号完说对了就信你，说不对转身就走——这是民间陋习。医生怕被嘲笑，就含含糊糊地号脉，结果一误两误：既耽误医生，也耽误患者。你要看病，不是来考医生的呀！

那正确的四诊是什么样？

• 望：望神色、望颜色、望舌头。
• 闻：过去主要是用耳朵听——听说话声音，中气足不足；高手甚至能通过声音的宫商角徵羽判断病在哪个脏腑。现在闻还包括闻气味。
• 问：问信息。明代张景岳有**《十问歌》**——问出汗怎么样、大小便怎么样、平时生活细节、发病前生没生气、当时天气如何……这些都非常重要。
• 切：切脉，放在最后，验证前面望闻问的判断对不对。

💬 罗大伦解说：信息收集不齐，病就不一定能看好。你看这一案——**要不是缪希雍追问到底，要不是送柴火的人恰好开口，谁能想到发烧的根子是一次摔伤？**望闻问切，顺序不能乱，一步都不能省。

罗大伦解说：什么是瘀血？它从哪儿来？

讲完医案，罗大伦把“瘀血”这个话题大大地展开——他说这是他讲座里能讲半天的内容。

💬 罗大伦解说：瘀血就是血液循环出了问题，在某些地方堵住了。有的是全身性的，整个人气血循行缓慢；有的是在某些位置更容易淤住。瘀血是现在治病的一大隐患，很多人都有。它从哪儿来？来源很多：气虚——气没力气推动血走；阴虚——虚火灼烁，津液越来越少，流通不畅；血虚——河道里没有水，水就在洼处停住，血不足也生瘀；寒冷——寒主凝滞，因寒导致瘀血的比例非常高；热——热把津液蒸发掉；还有外伤——各种手术、车祸碰撞等等。

罗大伦讲过一个让他印象特别深的例子：一位企业的领导找他看舌头，他一看大吃一惊——舌头上全是瘀斑。一问才知道，对方若干年前出过严重车祸，做了好多手术，捡回一条命，可舌上的瘀斑到现在还是满满的，说明当年的瘀血至今没化掉。

💬 罗大伦解说：瘀血这个东西很特殊——它既是结果，又是原因。比如天天生气，气滞血瘀，瘀血是生气的“结果”；可瘀血停在体内，又会生出别的病来，这时它就成了“致病因素”。所以中医说它是病理产物，也是致病因素，身体里有瘀血，总是会有问题。

罗大伦解说：有瘀血的人，身体会发出这些信号

瘀血在体内，身体会发出哪些信号？

• 手脚冰凉：很多女性一到冬天手脚冰凉得厉害，就是血液不流畅，不通畅就容易有瘀血；
• 各种地方疼：这种疼痛固定不移，而且晚上更重；
• 善忘：特别容易忘事、健忘，记忆力差；
• 咽喉发干：总是干，总想喝水润一润；
• 身体有疼的地方：比如疫情过后身体总有地方疼。

💬 罗大伦解说：记忆力差是瘀血的一个重要表现。这个信号很关键——孩子记性不好、什么都记不住，除了贪玩，也该看看是不是有瘀血。

罗大伦解说：新冠之后，瘀血更要当心

罗大伦特别提到，新冠与瘀血关系密切——他说他早早地就发现了。

💬 罗大伦解说：疫情初期国内没放开、见不到患者的时候，他看海外患者发来的舌象照片：怎么舌头下静脉那么粗？怎么舌上都是瘀斑？一个一个看下来，几乎所有感染过新冠的人都有瘀血。所以刚放开那阵子，他就提醒大家：新冠会导致瘀血、血液循环障碍。后来果然发现，很多人的毛细血管跟以前完全不一样，乱作一团。

所以罗大伦建议：疫情过后，要慢慢活血化瘀，把经络慢慢通开。他说很多人都不知道，如果都去做肺部隐形检查，他估计一半以上的人会有各种结节，磨玻璃状的都有——只是没去查而已。这些东西未来会怎样，现在还看不出来。

💬 罗大伦解说：瘀血是身体的“地雷“、一个隐患。不是说让大家风声鹤唳，而是要知道这件事，身体有信号时想到它。

罗大伦解说：孩子的瘀血，看舌头就能发现

回到孩子。罗大伦说，他很少看儿科，但只要看孩子，他有个习惯动作：让孩子把舌头往上翘，看舌下静脉。

💬 罗大伦解说：一看，舌下静脉又黑又粗，他心里就有数了：这孩子受过伤，有瘀血。问家长，家长都说不知道——可孩子天天跑跳打闹，从床上掉下来的、摔跟头的，太多了。保姆真的全能看住吗？孩子从床上啪地掉下来，保姆说不说？所以孩子有瘀血，大人常常不知道。

那怎么调理？罗大伦一般给孩子开泡脚的方子：草红花、当归之类的，活血化瘀，温水泡脚。

💬 罗大伦解说：注意！给孩子泡脚必须用温水，不能用热水——热水泡脚肌肉松弛，孩子容易变成扁平足。温水稍微温一点就行。他印象特别深的：有的孩子咳嗽怎么治都治不好，到处求医无果，到他这儿一看——舌下静脉又黑又粗。他就想：这孩子受过伤。家长不知道，没关系，活血化瘀泡脚，泡着泡着，咳嗽好了。瘀血引起的咳嗽，古人是有论述的！

附赠：血都出来了，为什么反而不该再化瘀？——缪希雍治高存之家的另一案

讲到气虚加人参，罗大伦顺带讲了缪希雍的另一个医案——高存之家孩子的病。高存之是谁？东林党的党魁，跟缪希雍交情很深。

💬 罗大伦解说：高存之的孩子也病“内伤”，大小便都出血。别的医生用了桃仁、红花——化瘀的药——结果病反而厉害了。缪希雍一看说：不对！桃仁红花是“疏其瘀“的，可现在血已经出来了，血都从大小便走了，你还用桃仁红花干什么？他改用生地黄、川续断、杜仲、牛膝这些补益的药，赶快补一补。孩子稍微好点，可肚子还是疼。这时候缪希雍说：要让气壮起来——《内经》讲：”勇者气行则已，怯者着而为病。“身体弱的人，瘀血就真的留里边了，流不出来。于是加人参二钱，一剂而愈！

罗大伦借这个案子点出核心思路：

💬 罗大伦解说：气虚导致的瘀血，要加人参或者黄芪——这也是补阳还五汤的思路；因寒导致的瘀血，要温阳化瘀。不同的成因，不同的治法。小孩儿瘀血，如果是受寒、正气不足引起的，就加点人参、黄芪补正气，对症调理就行。

罗大伦的叮嘱：心细一点，孩子的瘀血真不少见

最后，罗大伦回到这一案最初打动他的地方。

💬 罗大伦解说：这一案提醒我们两点。第一，人要心细。缪希雍是什么人？豪侠之士，像李逵、像张飞，假胡子都飞起来的那种人。可看病的时候，他细得不得了——一定要多问到底：孩子是不是受过伤，你们仔细回忆。我相信就算送柴火的人不来，他也会照样治；但尽量多收集临床信息，看病才能更准。第二，瘀血为患是大问题——不止大人，孩子身上也有。他碰到的孩子瘀血非常多，绝不是少见病，只是大家不知道往这儿想。

那家长怎么判断？罗大伦给了很实在的建议：

💬 罗大伦解说：找医学的证据——看看孩子舌下静脉是不是又黑又粗，想想孩子是不是曾经受过伤。瘀血会引起各种各样想象不到的问题，咳嗽、发烧、记性差……孩子现在有些毛病，很可能就跟瘀血相关。**多了解一点来龙去脉，治病就能更准确，尤其是孩子。**这也是中医看病的奥秘之一。

根据罗大伦博士解说缪希雍医案整理，医案出自《先醒斋医学广笔记》（明 · 缪希雍著）。