产后出汗多、一有动静就一身汗怎么办？——明代名医缪希雍治产后自汗医案（养血敛汗，炒酸枣仁为君）
病人搜索词：产后出汗多 / 生完孩子出汗 / 一动就出汗 / 一有动静就一身汗 / 喝热水就出汗 / 出虚汗 / 白天晚上都出汗 对应病名（医学用语）：产后自汗 · 汗证 · 心血不足 · 阴血亏虚 · 产后虚损
一开场：这位名医长得像李逵，看病却细得惊人
明代有位名医叫缪希雍，字仲淳，江苏常熟人。这位爷长得像个侠客——连鬓络腮的大胡子，说话声音特别大，大得什么程度？他往那儿一站说话，墙上挂的锅碗瓢盆都震得噼里啪啦响。形象大概就像《水浒传》里的李逵、鲁智深。可就是这么个粗豪汉子，看病却心细如发，是个典型的“胆大心细”之人。
💬 罗大伦解说：缪希雍是明末著名医家，著有《先醒斋医学广笔记》《神农本草经疏》，温病学说的发源人之一。他跟当时的东林党人交情很深，东林党的创始人高攀龙（字存之）都是他的好朋友。今天这个故事，就发生在他一位同乡好友家里——而且是个讲给天下产妇听的极好医案。
病人是谁：于中甫的夫人，刚生完孩子
这位病人，是于中甫（于中府）的夫人。于中甫兄弟几个，都是缪希雍家乡金坛当地有头有脸的人——学者、乡绅一类。缪希雍的书能出版、生活上有人照应，跟他们是分不开的；后来这些人慢慢都成了缪希雍的铁杆粉丝，关系非常好。
这一天，于中甫的夫人刚刚生完孩子——产后，出问题了。什么问题？气喘，产后喘得厉害。
💬 罗大伦解说：于中甫兄弟后来在缪希雍老了去世以后，还张罗着给他营葬、料理后事，都是他的粉丝。像高攀龙这种明朝末年极有影响力的人物都在内——这样的医案，背后都是真实的历史人物，很有价值。
第一回合：产后气喘，三味药下去一剂就好
产后气喘，缪希雍怎么判断？喘就是虚——产后气虚，气不够用了，所以喘。
他开了个很简单的方子：人参五钱、苏木五钱、麦门冬五钱，就三味药。
- 人参配麦门冬，这就是参麦饮（人参、麦门冬）的思路——补气养阴；
- 再加一味苏木。苏木是干嘛的？理气化瘀，有活血化瘀的作用——产后要化瘀，恶露要排干净，所以配它。
结果怎么样？一剂就愈了，一剂药，气喘就好了。
💬 罗大伦解说：大家记住参麦饮这个组合——人参配麦门冬，气阴双补。产后气喘，看着是气不够用，可缪希雍补气的同时还惦记着化瘀，产后该排的瘀血不能留。这第一回合看着简单，其实处处是产后病的讲究。
五天之后：忽然开始没完没了地出汗
按理说病好了就没事了吧？不。过了五天，又来了。
这五天以后，于夫人忽然开始自汗无间——白天晚上，不断地出汗。这汗出得挺厉害：白天也好夜里也好，一听到什么声响，一身汗；喝点热的茶、喝点热水，也是一身汗。汗出得特别严重。
这就很奇怪了——为什么出这么多汗？
💬 罗大伦解说：大家想想，为什么一有响动、一喝热水就一身汗？这绝对不是普通的“虚汗”那么简单。病人刚生完孩子，大家第一反应都是气虚——可要是单纯气虚，补气就该好，为什么后面补气没用呢？这里头有文章。
第二回合：补气固表不管用，两剂就停药
缪希雍先按气虚来治。开的什么？人参五钱、黄芪五钱——这都是补气的；加当归养血，再加点生地黄。
结果呢？两剂没效果。喝了两剂药，汗照出。
缪希雍马上说：别喝了，停药！
💬 罗大伦解说：你看缪希雍这脾气——他是豪侠一样的人，说话震天响，可看病心细，用药更有原则：开两剂药，病没反应，马上停。药和病不合，就不能硬吃。这种“果断止损”的定力，很多医生一辈子学不会——明明没效果还让病人“再吃吃看”，那不是看病，是撞运气。
进与病谋，退与心谋：见不到病人，回家翻书
更麻烦的是，缪希雍根本见不到病人。金坛当地的风俗：产妇没满月，不能看病，不能见外人。于夫人还没出月子，缪希雍没法进诊室。
怎么办？他就回来想。一边想，一边找方书看——翻中医书。
💬 罗大伦解说：这就是我们现在好多中医都该学的态度：活到老学到老。您不能说您什么病都会看，人体太奇妙了，有时候病症就是怪。回来翻翻书，看看古代医家怎么论述的——谁论述过类似的事儿，跟您想的一对上，就有启发；古代医生可能也经历过同样的病。一翻到了，就觉得特别幸福。这叫什么？古人有句话，叫**“进与病谋，退与心谋”**——进了诊室，跟病商量；退下来，跟自己的心商量，慢慢琢磨。家里书越多，启发可能就越大。
翻到《证治要诀》：固表不效者，法当补心
缪希雍翻到了一本书——《证治要诀》。这书谁写的？戴原礼（戴思恭，字原礼），明朝的名医，他传的是朱丹溪那一脉。
朱丹溪的学派重视什么？重视养阴、养血。大家平时说他讲“滋阴”，其实好多都是养血、养血清热——人有时候血亏会有虚热，给他补血、加点清热的，后世就笼统叫“养阴”了。
在《证治要诀》的治汗门里，戴原礼说了这么一句：“凡治汗，固表不效者，法当补心。”
什么意思？你用固表的药（固护卫表的药，比如黄芪这类）治汗，治不住、没效果的话，法当补心——应当从补心入手。
缪希雍看到这儿，“是也！“当时一下子豁然开朗。
💬 罗大伦解说：这话说得对！为什么？汗为心之液——汗是心的液体。于夫人平时火气就大，不是那种虚弱不足的人；产后阴血暴亡，生孩子要出血，阴血一下损失很多。心主血、心主血脉，心血一下子没了来源，心就无所养；心无所养，还有点热，心就控制不住水液了——汗就哗哗地出来了。所以这时候要养血敛阴、往下收敛，心血补足了，心有力气了，把水液和血液都控制住了，汗自然就不出了。他这种情形，是阴血亏、有虚热——心阴心血不足，心无所养，所以汗出不止。这是一种病态的汗。
处方拆解：炒酸枣仁一两为君，一群养血敛阴的药
思路定了，缪希雍开方。这个方子，罗大伦说给他印象特别深——他在很多地方都讲过，很多经验都从这医案里来的。
打头的君药：炒酸枣仁一两（30 克）——一副药里用 30 克，为君。
然后是一串药：
- 生地黄、麦门冬——滋阴，有虚火给你收敛回来；麦门冬滋阴养阴液，还有凉血作用。产后不是不能用凉药——他这儿有虚火，人平时就有火，这叫不拘一格地用药；
- 白芍药——敛阴的（一般产妇用白芍都用炒白芍）；
- 五味子——收敛的。白芍、五味子都是酸收，收敛汗液；
- 枸杞子——补肝肾、养阴养血；
- 牛膝——补肾，产妇可能有点腰酸，壮腰骨；
- 当归——养血的；
- 阿胶——养血的，还有止血作用；
- 牡蛎——收敛的，往回收；
- 龙眼肉——量很大。这个药大有讲究：它干了以后颜色发红，色赤入心，养心血；味甘入脾，补脾——脾是血的来源。所以龙眼肉是养血安神的。
💬 罗大伦解说：这个方子最要紧的一味，是打头阵的炒酸枣仁——用一两多来养血。这是缪希雍的心得：当年他跟另一位大医王肯堂（就是写《证治准绳》的那位）两人探讨得来的——“养血需用酸枣仁”。大家知道，咱们讲的玉灵膏，主要成分就是龙眼肉。整个方子：炒酸枣仁打头养血，剩下的生地黄、麦门冬、枸杞子、当归、阿胶、龙眼肉全是养阴养血，白芍、五味子、牡蛎全是酸收敛汗——一个思路：养血敛阴，酸收止汗。
治疗波折：三十二剂没动静，病人丈夫慌了
方子开了，于夫人天天喝。结果怎么样？喝到三十二剂，没效果——汗照出。
于中甫有点慌了：这喝了三十二副药愣没效果，人是不是病重得够呛了？我家夫人该不会……起不来了吧？他去找缪希雍：缪先生，是不是该换个方子改一改？
缪希雍说：不用！非也！
他给于中甫讲道理：你发现没有，我前面开的补气的方子（人参、黄芪），两剂没效果，我马上停了。为什么？因为药下去马上有效果，那叫对证；药下去没效果，那叫不对证——药和病症不合，没开对，所以马上停。可现在我已经知道是怎么回事了：这是血亏，要养血，血亏有点虚热，汗才多。我已经找到病根儿了，你就接着吃，别困惑。
💬 罗大伦解说：缪希雍为什么这么有底气？因为阴血难成。大家想，补气多快——吃人参，几天就精神足了；可补血难，阴血难成、易亏，亏起来很容易，补起来很难，得一点点来，不可责效于旦夕——不能要求一早一晚就见效。求速效，那是不可能的。所以只要方向对，就踏踏实实慢慢养。
于中甫一听——那是他崇拜的名医啊，粉丝嘛，当然是“您说吃就吃”，接着吃，接着吃。
转机：四十二剂后大睡四天，醒后豁然而愈
又吃了十天药，总共吃到四十二剂——快一个半月了。忽然，于夫人特别困，困得不行，开始睡觉。一睡着，汗就收；睡得越熟、越香，汗收得越厉害。
这睡到什么程度？睡了四天四夜（原文“睡至四日”）——中间估计醒来吃点东西接着睡。睡了四天，一醒，豁然病好了：汗不出了，正常了；而且面色红润，脸色特别漂亮，比平时还好！
💬 罗大伦解说：为什么？血足则面色好——血养足了，脸色自然就好了。就像很多女士吃玉灵膏，吃一段时间说“脸色好了”——为什么？血养足了，慢慢面色就红润了。这一案，是从里而外的印证。
附赠一：外美容与内美容——化妆两小时，不如把血养足
借着这个案子，罗大伦讲了一段“美容经”。
现在好多女士脸色不好——血亏、脸色蜡黄的，怎么办？买化妆品：打粉底、打腮红，程序极其复杂，有的女孩出门要化妆两小时，讲立体、讲层次，哪个地方怎么画，看着像一幅画一样，有远近层次之感。这属于什么？外美容——花枯萎了，不浇水，晚上抹油漆抹得特别漂亮，天天花两小时涂涂抹抹，涂得颜色异常漂亮。可这颜色异常，真不正常。对大自然的花草我们不这么干，对自己，我们都这么干。
💬 罗大伦解说：真正高明的，是内美容——把里边的血给你养足了，脸色自然变好。这是我妈妈提出来的概念，她以前收集了很多方子、要出本书，就提出叫“内美容”。我觉得这才是真正的美容，从里而外的、真正健康的美容——比每天出门画两小时、晚上回来卸妆卸半天强多了。你不如把买几千块化妆品的钱和时间，拿来好好养养血。
附赠二：生孩子是女性的“大滑坡”，养血是慢功夫
这个医案还提醒我们：生孩子，是很多女性身体的一个大滑坡。
生孩子的过程中一般都会失血。生完孩子一下血亏，不知道养——罗大伦见过太多这样的例子：血亏不知道养，身体有一个大的滑坡，从此一蹶不振。好多女士到了中年以后，觉得身体不正常——什么时候开始的？就是生完孩子开始的，生完孩子没养好，身体就垮了。遗憾很多女性不懂得养，其实这都是要养过来的。
像于夫人这个案子，就展示了一个“养”的方式和过程：第一回合气喘，补气治好了，可阴血不足就更明显了——很可能缪希雍也进不去看产妇（风俗不让看），听家属讲情况判断气虚，补气好了，可同时该补的一点阴血没补，就亏了；然后出汗，是心经血亏、阴血不足，又有虚热，蒸腾汗液外出，心又无力收摄。
💬 罗大伦解说：最后再讲一个养血过程中的常见现象——困。很多朋友养血或者补气以后，特别想睡觉。有人吃完人参就困，有人养血也困——这是身体需要休息了：身体一调整，发现弹药不足、粮草不足，赶快休息，让它养。这是身体本能的反应。我碰到有人问：罗老师，您推荐的玉灵膏里是不是加了安眠药？我怎么这么困？我说不对，错了——困是对的！困了您一定要好好睡，每睡一觉都是养血，这是身体在给你机会。平时晚上困了就早点睡，尤其周末，一大觉睡到自然醒最好。像于夫人的夫人睡了四天四夜，那是极端情况——躺着呼呼大睡，这是在养。四天四夜一醒，颜色异常、脸色红润，一朝而愈。
这一案，我们能学到什么
罗大伦把这一案收尾，总结了三点：
- 血亏、心血亏会有什么问题——心无所养，汗液就收不住，所以“汗为心之液”不是空话；
- 怎么养血——龙眼肉、炒酸枣仁、当归、阿胶，这些都是养血的；要方向对，一点点养，别着急，阴血慢慢才能补足；
- 养血过程中会有反应——困，就是身体本能的反应，需要这个过程，困了就好好睡。
💬 罗大伦解说：缪希雍这个人，看着像豪侠——大胡子、说话震天响，可心细得惊人：两剂没效马上停药，见不到病人回家翻书，翻到《证治要诀》“固表不效者，法当补心”豁然开朗，又想起跟王肯堂探讨的“养血需用酸枣仁”——一步一个脚印，全是用心的功夫。他用四十多剂药的极端实践，给我们展示了养血的全过程。各位朋友在调养过程中，可以适当参照。我每天给大家聊一个医案，一天增加几个小知识点，这些都是古代真实的故事，希望能给大家带来帮助。
根据罗大伦博士解说缪希雍医案整理，医案出自《先醒斋医学广笔记》（明 · 缪希雍著）。