喉咙里长满疮、越清热越疼怎么办？——张景岳治喉癣医案（虚火当实火清，理阴煎大补元煎半年痊愈）

病人搜索词：喉咙长疮 / 嗓子疼 / 咽喉溃疡 / 喉咙反复发炎 / 慢性咽炎治不好 / 越清热越疼 / 嗓子疼好几年 对应病名（医学用语）：喉癣 · 阴虚火旺 · 肾精亏虚 · 阴盛格阳

一开场：来家媳妇的病，把满城的大夫都难住了

明代有位大医叫张景岳，浙江绍兴人，写了本《景岳全书》，是温补派的一代宗师。这一天，一位来姓人家的女人来找他看病——年近三旬，三十岁上下，本该是正当年的时候，可她因患虚损，更兼喉癣疼痛，身体底子早就亏了。

💬 罗大伦解说：虚损是什么？就是正气不足，整个身体状态都往下掉。这姑娘不是平白无故得的病，是底子先虚了，才招来后面这些麻烦。张景岳写医案惜字如金，开头这几个字，已经把最关键的信息交代了。

喉咙里长满疮，疼得连水都不敢咽

她这“喉癣”到底是什么病？满喉生疮——喉咙里边这儿生疮、那儿生疮，到处都生疮，红肿疼痛，喉痛久不能愈，时间长了总不好。

💬 罗大伦解说：喉癣是古代的病名。现在看，这种满咽喉反复发作的炎症、溃疡，跟今天说的咽喉部炎症、溃疡很相似，有些跟白塞氏病等也都有交叉。大家可以想象一下，喉咙里长满疮，那得多疼？这病不是闹着玩的。

更要命的是，多医罔效——请了很多医生来治，都没效果。

满城大夫都摇头：清热解毒的药吃了一车，越吃越疼

前面的大夫们怎么治的呢？张景岳一问病史，退热清火之剂——全是清热解毒的路子。看喉咙有疮，就以为是有实火，拼命清火，结果愈清火而愈痛，火越清，喉咙越疼。

💬 罗大伦解说：这个场景大家熟不熟悉？很多人一嗓子疼就吃牛黄解毒丸，当时觉得舒服两天，过阵子越来越厉害——为什么？因为清的是实火，可人家是虚火。药不对路，当然越治越糟。

张景岳一诊：先问大便，真相藏在这儿

张景岳没有急着开方。他先查证——“查之既确”，把证据一样样落实。这一查，发现问题了：这位妇人大便溏泄，大便不成形，而且肚腹不食，肚子不饿、不想吃饭。

💬 罗大伦解说：张景岳看明白了：知其本非实火，而且多用寒凉，以致肚腹不食。她本来就不是实火，却被当成实火清了半天——清热解毒的药都是寒凉的，寒凉药吃多了，把脾胃的阳气伤了，所以大便不成形、吃不进东西。这就不是单纯的喉癣了，局面复杂了。

阴阳平衡的道理：阴一百分，阳一百分

那这喉癣到底怎么回事儿？张景岳自己论述过：喉癣之证，多是阴虚劳损之人，乃水亏虚火之症——肾水不足，虚火往上跑，跑到咽喉这儿就成了喉癣。这种阴虚型的，要按阴虚喉痹的方法治。

💬 罗大伦解说：什么是阴虚喉痹？嘴唇红、脸颊红、痰多，但是尺脉一定无神，六脉虽跳得快，却软而无力——再一问，这人平时过于酒色、多倦少力，那就是肾阴亏损、水不制火。我总给大家讲这个道理：肾里边阴阳本来是平衡的，阴一百分、阳一百分，正合适；现在阴虚了，阴只剩五十分，阳还是那一百分，跟阴一比就多出来五十分——多出来的这五十分，就是“火”。这火是虚火，阳并没有真的多，是阴亏了它才显得多。所以这时候不能清火，得把那五十分阴补回来，两边又平衡了，火自然就收了。这个模型大家明白了，很多病就都会看了。

寒凉把阳气伤了，虚阳被顶到上面——这叫“格阳”

按理说，阴虚火旺，用加减一阴煎、六味地黄丸这类滋阴的药，把阴补足就行。可这位妇人偏偏多吃了那么多寒凉药，情况就不一样了：阳气受伤，肾精亏、肾阳也不足了，整个肾进入“冷”的状态。

💬 罗大伦解说：张景岳管这叫中虚格阳，也叫阴盛格阳——阳气被阴气给顶到上面去了，虚阳浮越在外：有的人手脚热、身上冷，有的人下边冷上边热。阳气不能正常回归本位，被阴寒之气隔住了。这时候单纯滋阴不够，得补肾精的同时加上温阳的药，把阳气慢慢请回来。

一张理阴煎：熟地打头，把亏掉的肾精补回来

张景岳用的是什么方？理阴煎。这是张景岳自己创立的“新方八阵”里，热阵排第三的方子（排在六味回阳饮之后）。

💬 罗大伦解说：理阴煎的核心药对就是熟地黄配肉桂。熟地黄是补的——补肾精，量特别大，一般三五钱，多的时候一二两，二两就是六十克！配当归养血，炙甘草补脾，干姜、肉桂都是暖的、温阳的。思路就是：大量熟地补肾精，再配上温阳的药——肾精足了，肾阴肾阳都足了，阳气慢慢就回来了，就不再被“隔”在外面了。要是再加点附子，就叫附子理阴煎；加了人参，就近于六味回阳饮了。

大补元煎：回天赞化、救本培元第一方

光用理阴煎还不够，张景岳还跟着出入——来回穿插用另一个方子：大补元煎。

💬 罗大伦解说：大补元煎是什么？人参打头，少则一二钱，多则一二两，先把元气补回来；然后是山药、熟地、山萸肉——这仨一出来大家就懂了，张仲景金匮肾气丸的路子，老张家（张景岳、张锡纯）都是顺着张仲景的思路下来的：熟地补肾精、山药补肺脾肾、山萸肉补肝肾；再加杜仲、当归、枸杞子、炙甘草。张景岳说这方治男女气血大坏、精神失守、危重将脱之症，是**“回天赞化，救本培元第一药方”**——元气都快没了，它能给你拉回来。

半个月喉痛减，半年病全好

这妇人就靠理阴煎、大补元煎这两个方子来回调：虚得厉害了，就用大补元煎再补一补。结果呢？不半月喉痛减——不到半个月，喉咙的疼痛就减轻了；不半年而病痊愈——不到半年，病彻底好了。

💬 罗大伦解说：大家想想，这半年她天天吃的是什么？大补元煎这种救本培元的药天天吃，喉咙好了只是个信号——整个身体都恢复了，面色红润、精力旺盛、说话声音洪亮。张景岳治病的高明之处就在这儿：他治的不是喉咙，是让身体正气恢复。喉咙看着是病，其实是身体虚损的一个警报器。

附赠：龙雷之火与格阳——肾精亏了，火才会乱跑

借着这个案子，罗博士再给大家讲透一个道理：肾精亏引起的虚火，有两种情况。一种叫龙雷之火上奔——肾精亏、肾阴不足，虚火往上跑，这时候用熟地配天冬、麦冬这些滋阴的药，再加一点点肉桂或巴戟天，把火引下来，这是比较单纯的阴虚火旺。另一种就是本案的阴盛格阳——吃了寒凉药，或者本身阳气就不足，肾阴肾阳在低水平上都亏了，肾阳亏得明显，肾就“冷”了，阳气待不住，被阴气顶到外面来，这就是格阳，调理就得补肾精加上温阳的药。

💬 罗大伦解说：为什么肾精这么重要？道生一，一生二，二生三，三生万物——肾精是我们身体的本源物质，先天之精是爸妈给的，后天之精是吃的营养物质、呼吸的清气结合成的，封藏于肾。肾精化生肾气，肾气再化生肾阴肾阳，所以肾精是阴阳的根本，肾精一亏，阴阳都会亏——只是有人偏阴虚、有人偏阳虚罢了。我讲肾精亏导致的病症，是讲课的一个特色：现代人熬夜、劳累、天天想问题，都在消耗肾精。慢性咽炎、上焦的火、耳鼻五官的火，相当多其实是虚火——明朝这些思想，到现在太常用了。真搞对了路，这些病其实很快就能调好。

根据罗大伦博士解说张景岳医案整理，医案出自《景岳全书》。