发汗发不出来、汗出不止收不住怎么办？——张景岳治伤寒战汗医案（六味回阳饮，旬日痊愈）

病人搜索词：发汗发不出来 / 打冷战浑身发抖 / 汗出不止 / 出汗收不住 / 老人感冒出汗异常 对应病名（医学用语）：伤寒 · 外感病 · 战汗 · 阳气虚衰 · 正气欲脱

一开场：中医界赫赫有名的“张熟地”

今天这位医家，是明代大医张景岳——温补派一代宗师，《景岳全书》的作者。他的地位有多高？两个例子就够：他写了一本书叫**《类经》，专门把《黄帝内经》分类编次、逐句注解，清朝太医院培养御医、学习《黄帝内经》，用的教材就是《类经》。再一个：现在中医院校的方剂学教材**，收录古代医生的方子，谁的方子用得最多？张景岳排第一！用方最多的三位，都姓张：张景岳、张仲景、张锡纯。姓张的学中医，确实为咱们做出了重大贡献。

💬 罗大伦解说：张景岳为什么这么厉害？他理论根基特别厚。他爸从小想把他培养成全才，上到天文、下到地理，音律、国学经典、《易经》，什么都学得滚瓜烂熟。他用这么厚的知识基础来学中医，道理讲得特别精透。《景岳全书》里每种病，都是先把古代文献里前贤们的论述全给你列出来，再写“我的分析”，分析完了再写怎么治——特别完整。你要看什么病，把《景岳全书》翻开，从头认真看一遍，大致思路就清楚了。而且我们现在讲的八纲辨证——表里、寒热、虚实、阴阳——后世医家明确提出，但张景岳那时候基本都已经讲出来了，这功劳很大。

病人是谁？一位七十多岁的老翁

今天这个案子，病人是一位年逾七旬的老人——七十多岁了。古代“人生七十古来稀”，七十岁算高寿，身体自然衰弱。

💬 罗大伦解说：张景岳原文说“余尝治一衰翁”——我曾经治疗一位很衰弱的老先生。岁数大、身体弱，这种老人一旦得病，往往不是小问题。

他得的是什么病？伤寒——就是外感病，着凉受寒。老人阳气本来就不足，所以病初起的时候，医家就用温补的方法（张景岳没写是谁开的方，估计是他自己）：一边温阳、一边补正。这样调理了十天，正气眼看就要恢复了——“正气将复”。

病到什么程度？一早晨浑身抖，就是不出汗

就在这时候，突然出事了：老人忽作战栗——浑身一阵一阵地发抖、打冷战，而且是自旦至辰：从早晨一直抖到辰时（早上七点到九点），全身都在抖，可偏偏出不来汗！

这冷得非同小可，家人吓坏了，赶紧来请张景岳：“快不行了，怎么办？”

💬 罗大伦解说：这个“要出汗却出不来汗”的过程，中医叫战汗——先打寒战、再出汗。很多得外感病的人都有体会：烧得厉害，浑身发冷打颤，就是不出汗，难受得要命。这到底是怎么回事？张景岳讲得非常清楚。

张景岳怎么想？正邪交战，就看谁赢

张景岳说，看病——尤其是外感病——你一定要知道正气和邪气谁盛谁衰。伤寒要解除的时候，身体要发汗；如果正气足、邪气弱，汗“哗”一下就出来了，病就好了，根本不会打战。

如果身体虚呢？邪气和正气就要打仗了。身体快恢复的时候：

• 轻的，叫“振“——身体抖一抖；
• 重的，叫“战“——开始寒战；
• 再重的，叫“栗“——不仅外面冷得发抖，心里头都跟着发抖。

💬 罗大伦解说：战和栗还有点区别：栗是心里那种发抖的感觉，战是浑身冷得发抖。如果出现了栗——尤其是有栗——说明正气非常不足、阳气大虚，这就危险了；阳气弱到极点，邪气胜了，甚至会出危险。所以这时候必须大剂温补，或者艾灸回阳，一刻都不能耽误。这就是张景岳讲的：战汗的开关，在正气足不足。

处方：六味回阳饮，张景岳的招牌救急方

张景岳一看，这位老人一早晨寒战不休、汗出不来，阳气大虚、正气欲脱，赶紧开方——六味回阳饮！这是张景岳创的名方，专门治阴阳大虚、正气欲脱的危证。

方子六味药，拆开看特别有讲究：

• 人参——大补元气，补心肺的元气，管“上”；这次老人家用一两（30克），张景岳那个时代的人参基本就是东北人参了，一两的量相当大；
• 熟地——补肾精，管“下”。张景岳外号叫“张熟地“，他特别擅长用熟地：把肾精补上，想往阴的方向发展就加滋阴药，想向阳的方向发展就加温阳药，根基先立住；
• 附子、炮姜——温阳，往阳的方向发展；
• 当归——养血，配合人参，气血双补；
• 炙甘草——调和诸药。

💬 罗大伦解说：这就是张景岳的思路：熟地把根儿补了（肾精），人参补气，当归养血，附子、炮姜温阳——气血双补、阴阳兼顾。加减也有讲究：肝经有点瘀滞，加肉桂；闹肚子，加乌梅；肉振汗多（肌肉跳动、汗多），加黄芪或者白术。这个老人没出汗，就不加黄芪。六味回阳饮，治疗阴阳将脱的危证，是非常经典的方子。

治疗波折：汗是出来了，可又收不住了！

药熬好，老人喝下去。少顷——没过一会儿——大汗如雨！汗“哗”地一下全出来了。

💬 罗大伦解说：你看，原来就是阳气不足、无力把外邪顶出去，身体虽然在恢复，但还差一点劲儿；加上气血津液也不足，所以汗出不来。这方子里有熟地、有当归，津液一补足，汗就出来了。血汗同源啊——血不足、津液不足，汗都出不来。

可新的问题又来了：这汗出得太过了！到了午时（中午），汗还在哗哗地流，收不住了！老人身上凉凉的，身凉如脱——像虚脱了一样；鼻息微弱，呼吸都很弱了。家人吓坏了：“出完汗就成这样，这可了不得！“又赶快去请张景岳。

转机：张景岳笑了——药渣再熬一遍喝！

张景岳来了，不慌不忙，说：“那药不是熬了一次吗？药渣别倒，再熬一遍，喝！”

家属一听全懵了：“先生，前面那碗药喝完就大汗哗哗的，人都快虚脱了；现在再喝一碗，岂不是又要出一身大汗？这人还能受得了吗？！”

张景岳笑了，很从容地说了一句：“此中有神机，非尔所知也”——这里边的奥妙，不是你们能懂的。不用多讲，去喝吧。

💬 罗大伦解说：你看名医的定力！家人急得团团转，他微微一笑，一句话就把人稳住了。这是建立在对病机极其透彻的理解之上的自信。

家人一想，张景岳是名医，他这么有把握，那就信他一把。于是把药渣又熬了一遍，给老人喝下去。结果怎么样？随汗收神复——汗马上就止住了，神志也恢复了！又调理了几天，不旬而起——没过十天，老人彻底好了。

画龙点睛：发汗用它，收汗还用它？

病好了，张景岳自己都感慨：“呜呼！发汗用此方，收汗亦用此方，无怪乎大家奇怪！”

他说，大家不知道：汗之出与汗之收，都是元气为之主。当时汗出不来，是元气不足；把元气补足了，汗就出来了。收汗也一样——元气足了，汗才收得住。这老人元气还差那么一点，功亏一篑，所以汗收不回来。

💬 罗大伦解说：张景岳打了个比方，特别形象：元气满分是100分，老人原来只有50分，打不过外邪；我给补到70分，汗就发出来了——但还差30分，收汗需要的力量更大，所以汗收不回来。继续补，把元气补足了，汗就收回去了。气是固摄津液的——体内的水液、气血运行，全靠气的固摄，气虚了津液就外脱；血汗同源，气血足了，汗的出和收都由正气掌握。所以张景岳说：开合之权，在正气的足与不足——不能只看“能放能收”，要看谁来控制它放和收，那就是正气！

延伸：现在的疫情，多少人卡在“汗出不来”上

这个医案放到今天，特别有现实意义。

💬 罗大伦解说：疫情期间好多朋友发烧，就是发汗发不出来——身体暖不过来，里边津液又不足，汗憋在里边出不来。怎么办？就用六味回阳饮的思路：干姜、附子温阳，熟地、当归把津液和血补足，气血津液足了，汗“哗”就出来了。这就是治外感病的一个重要方法：扶正气、补津液、补气血来发汗。很多人就卡在这一关上出不来。反过来说，汗出得太多、收不住，也要补正气——正气足了，汗才能收回来。所以我总讲：汗，只是身体正气足不足、气血通不通畅的一种表达。汗出的根本在正气足不足，汗收的根本也在正气足不足。

小医案，大道理。战汗不一定人人都有，但身体虚到一定程度、跟外邪斗争激烈的时候，就会出现这种“先冷战、后出汗”的情形。记住两件事：第一，知道什么是战汗；第二，知道汗出与汗收，靠的是正气足不足——这是这一案的核心。

根据罗大伦博士解说张景岳医案整理，医案出自《景岳全书》（明 · 张景岳著，1624 年刊行）。