吃啥吐啥、八天吃不进饭、后事都备好了怎么办？——龚廷贤治气郁痰火呕吐医案（二陈汤加味，两服而安）

病人搜索词：吃什么吐什么 / 呕吐不止 / 八天吃不进饭 / 一生气就吐 / 肚子疼 / 拉不出大便 / 烦躁睡不着 / 心慌喘气 对应病名（医学用语）：呕吐 · 气郁痰火 · 痰热内阻 · 肝木克脾土 · 血虚胃弱 · 反流性食管炎

一开场：治好鲁王妃的病，王爷送他一块匾

今天这位医家，是明代大名医龚廷贤。他的成名，靠的是一场别人都治不好的病——鲁王爷的王妃病了，各路名医束手无策，偏偏被他治好了。鲁王高兴坏了，送他一块匾：“医林状元”——医学界你排第一！从此龚廷贤名扬天下，后来还进了明朝太医院，成了真正的御医。

💬 罗大伦解说：龚廷贤在明代影响很大，对后世影响也很大。他的学说比较端正，开方治病比较端正，是一位非常中正平和、注重补养的医生。他的医案，疫情前我讲过一些还没讲完，今天接着讲。

病人是谁？一言不合就吐的王爷夫人

这位患者，是信灵府殿下夫人——明朝的王爷夫人。朱元璋的子孙后代遍布全国，藩王特别多，在当地就是“土皇上”，没人敢管，骄奢淫逸惯了。这位夫人呢，龚廷贤写得直接：性气不好，爱生气。

💬 罗大伦解说：明朝藩王特别多，朱元璋的子孙后来在全国很多很多，都是当地的王爷。权力大、没人管，说一不二，脾气就大了。像这位，一生气就出问题。

怎么个问题？一怒即呕吐——只要一生气，当场就吐。而且胸膈之间感觉不通畅，烦躁得睡不着觉；肚子疼、便秘，拉不出大便。最要命的是：只要一吃东西就吐，吃什么吐什么，整整八天没吃进去东西。

八天粒米未进，后事都备好了

八天不吃不睡，人哪还撑得住？到了第八天，情况急转直下：心慌、喘急、垂危——心里发慌，喘不上气。为什么喘？下面堵着呢！肺与大肠相表里，大肠不通，上面就好不了。人躺在床上奄奄一息，后事都准备好了。王爷家当然请过医生，可这么重的病谁都不敢治了，一家人围着哭。

💬 罗大伦解说：呕吐这事大家应该都有体会。身体失调的时候，有时会用呕吐的方式往外排邪气，这是身体想恢复。但吐到一定程度，整个人就崩溃了，实在太难受。这位已经八天吃不下东西、睡不着觉，心慌喘急，家人后事都备好了、举家哭泣——这病重得没边了。

一诊脉：六脉虚微，血亏胃弱

关键时刻，请来了龚廷贤。他一搭脉：六脉虚微——六部脉都特别虚、特别弱。他判断：血虚微弱，正气不足；脾胃也是弱的，无力运化，气都堵在里边了。再往深想一层：气郁痰火——这是气郁导致的痰火。

💬 罗大伦解说：这里要区分一下：血虚胃弱是正气不足。可正气不足怎么来的？跟他爱生气有直接关系。我们说肝木克脾土——情绪不好会引起脾胃功能失调。生气、肝火旺的人，脾胃肯定不好。脾土被克，化生气血的能力就弱了，而血液的来源正是脾胃——脾胃弱，血就亏。

为什么越虚越不能补？——一个养血的经典难题

这里罗大伦讲了一个很多人都有的困惑：明明血虚，为什么一吃补药就上火？

💬 罗大伦解说：有的人脾胃虚到一定程度，养血都养不了。有人说“我吃点玉灵膏养养”，结果一吃胃就难受、就上火。为什么？你看他的舌头：胖胖的、有齿痕，舌苔铺满了——这说明脾胃特别弱，弱到不能化生气血。你给他补血，他吸收不了。阿胶也是一样，一吃就上火，因为吸收不了。怎么办？先把脾胃强壮起来——吃香砂六君子丸（六君子汤）、归脾丸这类，慢慢把脾胃补起来；补足以后，再配合玉灵膏、当归一起养血，就不上火了。**脾胃不能运化的时候，补药是很难用的。**所以血亏和脾胃弱，常常是连在一起的。

痰从哪来？气郁生痰，肝火炼痰

既然血虚胃弱是虚，那痰火又是哪来的？龚廷贤抓住核心：气郁。

💬 罗大伦解说：肝是主疏泄的，负责疏通身体的气血。肝气郁结，气血就凝滞不畅，身体里的液体停在那儿，由稀变稠、慢慢凝结，就成了痰——这叫“无形之痰“；咳出来那种叫”有形之痰“，两者其实是相通的，有时候通过活动，能把体内的无形之痰化成有形之痰咳出来。气郁生痰，这是一条路。另一条路：这位夫人肝火很大，一怒就吐，肝火燃烧、耗干津液，也会炼液成痰——这是热痰。痰分寒热，她的属于痰热。所以我们说怪病多生于痰：痰热堵在中上焦，脾胃气机不能正常运行，上面就喘、就憋闷、就呕吐。

处方拆解：二陈汤打底，化痰清热是主力

龚廷贤开的是什么方？二陈汤加味——化痰的祖方打底。

二陈汤是化痰的祖宗方：茯苓去水湿——痰和水互相转化，把多余的水泄掉，就断了生痰的根基；半夏燥湿化痰；陈皮理气化痰；甘草调和。后世很多方子，像温胆汤等等，都是从二陈汤加味来的。

加味的部分，才是这场战役的精华：

• 姜汁炒黄连、酒炒黄芩、炒栀子——清痰热。但这位病人脾胃那么弱、肚子还疼，苦寒药不能直接上，所以都要炮制：黄连用姜汁炒过，别太寒凉；黄芩用酒炒过。
• 当归、酒炒白芍——养血行血。血弱嘛，但只用了这两味；
• 白术——补脾。脾太弱了，也只用了这一味；
• 香附——理气；
• 竹茹、竹沥——化痰热的主力。竹茹是竹子剖开里边那层白色的肉，用刀片刮成一丝一丝的，竹子性凉，专化热痰；竹沥是烧竹子烧出来的汁，也化痰热；
• 姜汁——反佐一下，因为方里寒凉药多，怕太凉；而且姜汁能降逆止呕，正对呕吐。

💬 罗大伦解说：为什么黄芩要用酒炒？宋代以后，中医界流行各种炮制思路，酒制是其中一种。第一，酒是热性的，能缓解黄芩的苦寒之性；第二，酒性往上升、往外走，酒炒过后，清热的方向就偏上焦了——上焦、四肢末端、体表的热。所以过去的老中医，清上焦热就用酒芩入药；有的怕病人肚子凉、肚子疼，也用酒芩暖一下。姜汁炒黄连同理：黄连太苦寒，脾胃弱的病人受不了，姜汁炒过就没那么凉，还顺便降逆止呕。

急则治其标：脉这么虚，为什么不大补？

这里有个看似矛盾的地方：病人六脉虚微、眼看着不行了，为什么不赶紧大补？龚廷贤的决断，是全案最精彩的一笔——他判断是痰热在里面顶着，虽然看着虚弱，但主要矛盾是邪实，不是正虚。

💬 罗大伦解说：大家看他这个方：养血的药只用当归、白芍两味，补脾的只用一味白术，而化痰清热的药用了很多——这是急则治其标。他认为这人现在不至于死：真要虚到一定程度就该补了；但现在，是外邪、是痰热在里面作患。痰这个东西真的要清，它堵在体内，气血运行都不正常。**把痰热清掉，身体自己就慢慢恢复了。**轻重缓急，急则治其标、缓则治其本——这是中医的经验。

两服而安：八天没吃饭的人，喝了两回药就好了

结果如何？两服而安——药只喝了两回，这个后事都备好了、八天没吃饭的病人，能吃饭了，不吐了，好了！

💬 罗大伦解说：两服而安，说明什么？说明确实一团痰热盘踞在中上焦，把气血运行搅乱了，脾胃功能失常，吃什么都往外反。肝火在里边不断烧，痰越生越多，就堵在里边了。龚廷贤对这个病机的认定，非常准。怎么判断一个人有没有痰热？看舌头——舌苔应该是黄黄的、比较腻的那种。像现在，疫情过后我们相当多的人体内有痰：正气不足、气血运行有障碍；有的痰热、有的寒痰——平时肥甘厚味吃多了、肝火大的，就容易生痰热。龚廷贤这一案，教我们的就是怎么化痰：二陈汤打底，加清热的，加养血补脾的，再用竹茹、竹沥把痰热清掉。障碍排除以后，身体马上就恢复了。

善后：治得了一时，治不了一世

病虽好了，龚廷贤提醒：善后才是更长的路。

💬 罗大伦解说：这病好了之后要做什么？疏肝理气、补脾胃——一边疏肝一边健脾。为什么？因为这人的情绪不好。情绪不好是万病之源：它让脾胃虚弱、让血虚、让运化无力、水湿停留；肝火又烧灼津液，变成痰热。所以像这样的患者，治得了一时，治不了一世——一定要改变性格特点。性子不改，痰一定还多。外感引起的痰、饮食引起的痰好去，性格不好引起的痰热，一时能清掉，后面慢慢调理的路还很长。

最后，罗大伦把调理的总原则点透：

💬 罗大伦解说：这类医案要慢慢品。临床上要根据具体人身体是强是弱、弱到什么程度，来决定扶正为主还是化痰为主。像这位病人就是痰热为主，就先化痰热；就像湿气重为主的人，你想往里补、补不进去，怎么办？先清一清，再往里补——清和补来回交替，或者同时进行，身体就慢慢恢复了。这就是邪气特别盛、痰热非常重这类人的调理方法。龚廷贤看病真的很厉害，这种后事都备好的人，两回药就治好了。我们一点点学习：痰特别盛的时候先化痰，清完痰再慢慢补，这样补才补得进去——痰邪盛的时候你往里吃什么补药都吃不进，吃完就吐，那是不行的。

根据罗大伦博士解说龚廷贤医案整理，医案出自《万病回春》（明 · 龚廷贤著，1587 年刊行）。