夜里遗精、头脑昏沉没精神怎么办？——明代御医龚廷贤治遗精医案（沉砂补精丸，附「长生不老」养生顺口溜）

病人搜索词：夜里遗精 / 梦遗 / 睡梦中遗精 / 头脑昏沉 / 人没精神 / 身体困倦 对应病名（医学用语）：遗精 · 梦遗 · 阴虚火旺 · 肾气不固

一开场：今天这话题，得让小朋友先回避一下

各位，今天咱们聊的这个病，罗大伦老师在节目一开头就打招呼了：「少儿不宜」，旁边有孩子听的，先让孩子出去玩一会儿——因为今天讲的，是成年男性的话题：遗精。

💬 罗大伦解说：遗精是怎么回事呢？就是在睡觉的时候，或者平时欲念一动，没经过同房，精液自己就出来了。这是一个病，很多男性都有。今天讲的这位医家，是明代大名医龚廷贤——就是我特别尊敬的那位「医林状元」，太医院御医，看病的水平非常之高，从他的病案就能看出来。

病人是谁？先分清：遗精有两种，一种正常一种病态

龚廷贤先给遗精分了类。他说，一般人晚上睡觉，很久没有夫妻生活了，夜里遗精——这是正常的。他打了个比方：

💬 罗大伦解说：好比瓶子里水满了，你肯定会冒出来，对吧？这是正常的。但还有一种是什么呢？脏腑有所不足——身体里边虚了，无力固摄，稍微有点欲念的火一动，精就出来了。这就不是瓶子满了，是瓶子裂了。瓶子满了不用管，瓶子裂了——补瓶就行。

今天讲的病人，叫陈桂林，是个秀才。他患的是夜梦遗精：夜里遗精，每月一两次或者三五次。遗精的次数多了，人就出问题了——神思昏沉，晕晕的，脑子也跟不上了，一点小问题都想不清楚；然后身体困倦，总觉得特别累。这就不对了。

龚廷贤一搭脉：六脉微涩无力，阴虚火动

秀才来找龚廷贤看病。龚廷贤一诊断，六脉微涩无力——脉特别弱，微微带涩，非常微弱。

💬 罗大伦解说：他判断这是阴虚火动之症。阴虚了，这人脉应该跳得快，要不然没办法判断阴虚——脉跳得快，才对得上。至于舌头，龚廷贤没写，我推断应该是红的，甚至暗红，绝对不是白白的那种。为什么？阴虚火动嘛，舌质是红的。

阴虚火动——阴虚以后有虚火，大家知道：阴虚则生内热。

阴虚到底是怎么回事？像汽车发动机没润滑油

阴虚，就是体内的液体不足——精、血、津液等等都不足。不足以后会怎么样呢？

💬 罗大伦解说：就像汽车发动机，没有润滑油了，没有冷却液了，运转起来就热——所以叫阴虚则内热。阴虚是一种体质，很多人慢慢会进入阴虚状态。那什么人会阴虚呢？我给大家讲，首先有一种人：爱操心，肝火总旺。有些老人就这样，一辈子肝火旺，一辈子操心，火总是呼呼地在那烧着——消耗的是什么呢？阴液，就是我们体内的液体，所以会阴虚。还有一种人：熬夜，天天熬，劳作也消耗阴液，我见过很多熬夜的人也这样。还有什么呢？喜欢吃辣的、吃热性食物的——比如好多到美国去的人，天天吃牛肉，慢慢就变成阴虚的状态了；好多孩子发烧以后舌头越来越红，就是阴虚；有的人吃辣没事，有的人吃辣就慢慢开始阴虚。还有各种各样的吃热药等等，种种消耗，慢慢阴就不足了。

阴虚的人都有哪些表现？五脏各有各的信号

阴虚了，五脏各有各的反应，罗大伦老师替我们一一数了一遍——这可是完整的「阴虚自查手册」。

手脚心热、盗汗、脾气大，这是阴虚火旺的共性表现：手脚心儿会热，夏天热；冬天手脚心也凉——因为阴也是液体类的东西，冬天运行不畅，所以手脚冰凉，夏天手脚心热。晚上睡觉出汗，叫阴虚盗汗。火旺里边火旺，所以脾气大；口干，想喝凉东西；眼睛干、冒火；大便容易干燥，小便容易黄。

💬 罗大伦解说：再看具体哪个脏阴不足，表现还不一样。心阴不足：心烦心急，容易心悸，心脏乱跳，心率会快一些，容易失眠、多梦，脸容易潮红。肺阴不足：容易干咳，咳嗽带血丝，痰也特别黏，觉得干燥，咽喉冒火那种感觉，喝点凉水特别舒服。脾阴不足：大便特别干燥，吃完东西肚子胀，但大便还是干；嘴唇会特别红，舌头红——现在很多孩子是脾阴不足的，脾气特别烦躁，因为吃了太多热性的肉类，甚至性格都会改变，变得特别怪异，老师特别头疼——这样的孩子非常多。

肾阴不足：会耳鸣，腰膝酸软，牙会很早地坏、松动，掉头发——因为阴虚的内热往上攻，阴血不足就容易脱发。男子就容易遗精；女子月经就少，甚至闭经，甚至崩漏——因为她阴虚有火，火要么把血给耗干了，要么把血给「破」了，逼迫着到处跑。

💬 罗大伦解说：还有肝阴不足：脾气大，舌头红，肝火旺，火呼呼地烧起来，没事儿就发火。肝阴不足和肾阴不足往往连在一起——肾阴不足的症状，肝阴不足也会有的，肝肾往往在一起。肝藏血，所以肝阴不足会引起血亏，因为它耗伤血液。你看，五脏之阴都不足，一个不足，另一个也不足，整个身体都会阴虚——所以阴虚之人不能说没有，挺多的。

龚廷贤怎么想？这是全案最关键的一笔

陈桂林这个秀才，就是典型的阴虚火动。为什么这么说？这里有个特别好懂的比喻：

💬 罗大伦解说：这就好比阴阳各 100 分。你现在阴少了，变成 50 分了，阳还是 100 分，就相当于多出了 50 分——多出来的这部分，表现功能异常，就变成火了，这叫阴虚火旺。这火不是真的火，有时有真的火，但往往是虚火——虚火、实火加在一起。那怎么办呢？

处方：沉砂补精丸——又补又涩又清，朱砂做外衣

龚廷贤开的方子，叫沉砂补精丸。这个「沉砂」是什么呢？就是朱砂——这味药用来裹在药丸表面。这方子治什么？元阳疲惫、肾气不固、夜梦遗精、盗汗遗精者，扶助大补元气，涩精固阳，神效。

方子是什么结构？咱们一味一味看：

💬 罗大伦解说：盐水炒的黄芪、人参——补气的。为什么要补气？第一，气和血互生：你单独去补阴、补血，效果不一定好，要补气慢慢后生才行。第二，气虚也固摄不住——往往往外漏、固摄不住，跟气虚有关，所以要补气。这人肯定虚，你不能说他就单纯的阴虚，他可能身体整个都虚——这秀才一看身体就不怎么好。山药补脾，当归、熟地养血，枸杞子、熟地、锁阳补肾——枸杞子补肾，熟地黄补肾，锁阳也是补肾的。龟板呢？清虚热。煅牡蛎是收敛的——你气机不摄，往下漏，我给你收敛固住，补的也要顾住。你看张锡纯就经常在补药里加上龙骨、牡蛎，干嘛呢？收摄住。还有牛膝——这肯定是怀牛膝，补肝肾、引血下行；补骨脂——稍微加点温的，温肾收涩；知母、黄柏——清虚热的，因为它现在有点火，给你清清。

补气养血的、补肾的、收涩的、清虚火的，思路清清楚楚：主要是补，补气补血补肾都照顾到了，然后再加点收涩的。然后怎么办呢？用白术熬水，跟药粉合在一起做成药丸——讲究吧？白术干嘛？补脾。你收摄不住了，脾主收摄，所以我补脾。

💬 罗大伦解说：做成丸儿以后，再用朱砂滚一圈，外边粘一层。朱砂干嘛呢？安神——因为他心神散乱，给你安心神。有人说了，朱砂不是有毒吗？对，中医特别讲究：朱砂里边含汞，是有毒的。但是你要放水里高温熬，汞就出来了，就有毒了；你放在药丸里边呢，它分解不出来——高温才能分解。所以它既起药效了，你又没中毒，没事的。虽然不能久服——毕竟是有毒之物，不能大量服——但就用来做这药丸外边一层，没问题。这方里还加紫河车——就是我们前面讲过的胎盘，大补元气；再加龙骨，它已经有牡蛎了，再配龙骨，龙骨和牡蛎放一起，收涩、安神，有镇静的作用——因为他心神浮躁嘛。

治疗波折：药有效，可秀才守不住禁忌

这么个丸药，慢慢服了几个月，效果不错，奏效了。但是龚廷贤说了句话：「奈其数换于不能谨守」——什么意思呢？就是这秀才，稍微有点不能守禁忌，有点放纵。

💬 罗大伦解说：这就是龚廷贤的厉害地方——他不光开药，还进行教育。龚廷贤有太多太多的药方，各种秘方都特别棒，但他还经常讲养生。他搞了一个顺口溜，让秀才记住。大家听女性朋友一听，说你们讲男性的事跟我没关系——我们讲的是其中的道理，下边这个顺口溜，对大家养生都有用。

附赠：一首「长生不老方」，句句都是养生大实话

龚廷贤的顺口溜，句句押韵，我们逐句品一品——这才是本集真正的精华：

💬 罗大伦解说：「培养精元贵洁房」——什么意思呢？培养精气元气，要节制房事。您千万别这么大岁数了，还好这一口，这对您不好。「更劝尘累最为良」——尘世的拖累最为伤身，您躲着点那些尘世的拖累。为什么人累？官家的事、工作忙，各种事都往身上揽：大侄子的事我要帮帮忙，姐夫的事我也得管，为了刷存在感我就要参与——这叫尘世间的拖累。把这些拖累去掉一些，少一些奔波，心就少一些累。你看他为什么火这么大？心天天动，消耗阴液，阴虚了就火旺了——所以要清心寡欲。「食惟半饱宜清淡」——吃饭别吃太饱，清淡一点好。「酒止三分勿过伤」——酒喝三分，不要过伤。少喝一点点有好处，活血通络、舒畅情志；多喝就伤了。北方一去，情绪一上来，不喝显得你不够意思——这酒文化有时候挺害人的。东北冬天，经常有人喝得烂醉，回家路上躺地上就睡着了，零下 20 度躺地上睡觉，冻出事都有！

「药饵随时应免尽」——药饵，就是滋补的东西，随时放着，没事吃一点。

💬 罗大伦解说：现在后疫情时代，一波又一波，北方又开始甲流了，病毒不断变异——大家不要以为没事了，一定要平时做准备。您别等疫情都来了，才想起来补正气——正气那么好补的？平时没事吃点什么？山药，黄芪、枸杞子泡水喝一喝。不用吃二三十味的大方子，天天熬一锅汤药；小方子慢慢调理，该养血养血，该补气补气，小火慢慢来。我经常看评论，有朋友说：罗老师，听你讲的，早上吃补中益气，中午吃什么，晚上吃金匮肾气，慢慢身体改善得很好——这就对了，一点点来，吃点中成药就够了。用不着那什么病都那么狠地治。

「功名有份不须忙」——功名这东西，你获得多少名誉、地位、利益，上天给你安排好了，你不用太忙，别太在意。

💬 罗大伦解说：为了功名孜孜汲汲、玩命往前赶，用不着——有则好，没有也没什么大事。而且有时候你求的未必求得来；你认真做事，把事儿做好了，功名自己就来了。所以别为功名去奔波，就为那个结果去跑，那会消耗你自己的。这几句合起来：「培养精元贵洁房，更劝尘累最为良，食惟半饱宜清淡，酒止三分勿过伤，药饵随时应免尽，功名有份不须忙，几行俚语君能记，便是长生不老方。」——您要是能慢慢品味、慢慢体会，这就是长生不老之方！

医家小传：活到 97 岁的「医林状元」

这顺口溜别人说你可以不信，龚廷贤讲的，您要信——因为他自己就活到了 97 岁。

💬 罗大伦解说：各位，在明朝的时候，男性活到 97 岁，基本就是神仙了！各种文献考证来考证去，真的九十多岁。为什么？因为他整个医学思想的培补、养生，都特别在行——手头养生膏方、秘方极多，认认真真做给自己吃。他治病叫**「医中王道」：继承李东垣**的补脾思想，又重视扶正，所以他是这种治病思路。他的书我认真读过，里边精彩纷呈，好多好多精华。自己调养得好，97 岁去世——这都是高人。

善后与按语：亏虚以后会漏，在哪儿都漏——扶正为主

最后，龚廷贤这案子的深意是什么？罗大伦老师点题：

💬 罗大伦解说：今天这集实际上教大家的是补益的方法：你亏虚以后会漏，在哪儿都漏——男性可能遗精，女性可能会崩漏、月经出问题，其他方面也会有，甚至神志都有问题、心神涣散。所以扶正为主。你看他这思路很完整：人不是单纯阴虚只给你滋阴——他补气的、补脾的、养血的、补肾的都有，给你上来，再加一点点清热的；然后用白术熬水做丸，再加朱砂，这思路就很好。但最有价值的是后边讲的：你要是天天积极于名利、为尘世所累，又不注重房事的节制，饮食再不好，酒再喝多——你这身体还是有问题的。所以龚廷贤等于用这首诗，给病人做了一个善后的指导。我们生活中也随时提醒自己，这方面做到了，身体会好；做不到，就可能会出问题。

根据罗大伦博士解说龚廷贤医案整理，医案出自《寿世保元》（明 · 龚廷贤著，1615 年刊行）。