总觉得自己在感冒、吃感冒药却越来越虚怎么办？——明代御医龚廷贤治内伤发热医案（补中益气汤加远志酸枣仁竹茹麦门冬，两服而愈）
病人搜索词：发热怕冷 / 发烧头疼 / 感冒一直不好 / 总觉得感冒 / 身上酸困没劲儿 / 心慌睡不着 / 闹心 对应病名（医学用语）：内伤发热 · 气虚发热 · 中气下陷 · 脾气虚弱
一开场：一位有身份的贵人，病得像一场感冒
今天的故事主角，是明代那位被鲁王赐匾「医林状元」、活到九十七岁的太医院御医——龚廷贤。龚先生最擅长的是什么？补益。他最拿手的一手，就是扶正。
病人叫太湖水仙刘公。这位「太湖水仙」是什么官，罗博士说网上也查不到，大概是太湖一带对一位有身份、有地位之人的尊称——敢这么称呼的，绝非等闲之辈。他为什么病了？四个字：劳役太过。最近工作特别忙、特别辛苦，累坏了。
💬 罗大伦解说：累出来的病，和着凉感冒完全是两回事。可惜的是，这两者长得实在太像了——今天这个故事，就是教大家怎么把它们分清楚。
症状像感冒，请来的医生也真当感冒治
刘公的病是这样的：发热恶寒——身体觉得发烧一样热，同时又怕冷；头疼身痛——脑袋疼，身上也疼；口干发渴，还有点恶心、心烦。
大家看，发热、怕冷、头疼、身上疼——这不明摆着是外感风寒吗？前医也是这么想的。第一位医生开了羌活汤，往外疏散风寒；第二位医生一看他恶心，又开了藿香正气散。结果呢？不但没效，人还越来越虚。
💬 罗大伦解说：羌活汤、藿香正气散，都是行气、发散的药。身体里那点正气本来就不足，再用这些药把气往外一散、一耗，正气就更不够了——这不是治病，是雪上加霜。
病情急转直下：身上酸困，酸得难受、困倦不堪；手足无处着落，手脚像没地方放；心慌神乱，心里发慌、心神乱；昼夜不寐，白天晚上睡不着；坐卧不安，怎么待着都闹心；最后连汤水都喝不下，闻到药味就吐——脾胃已经完全运化不动了。
龚廷贤来了：一搭脉，全明白了
病家赶紧把龚廷贤请来。一搭脉：六脉洪大，跳得特别厉害；再看右寸气口紧盛——又紧又大。
龚廷贤当场拍板：**「此内伤元气也。」**这不是外感，是内伤——元气大伤！
💬 罗大伦解说：这一下，就走上了李东垣的路子。李东垣在《内外伤辨惑论》里把内伤和外感分得清清楚楚，后世医家受他影响极大。龚廷贤诊脉就特别重视这一手，张口就是「气口脉怎么样、气口紧盛」——这是李东垣一派的看家本领。
内伤还是外感？李东垣传下的八大辨法
这一篇的灵魂，就是李东垣这套内伤外感鉴别法。罗博士把要点都给大家梳理出来了：
第一，看脉——人迎与气口。 左手寸脉处叫人迎，右手叫气口。左手人迎脉比右边大（大一到两倍甚至更厉害），是外感；右手气口又紧又大（大一两倍都有），是内伤。
第二，看怕冷。 外感怕冷，是火上烤着都冷——你把他搁火盆边都不行，盖着棉被还在被窝里哆嗦。内伤怕冷不一样：一到阴凉的地方、没阳光的屋里、空调冷气一吹，马上怕冷；可一到温暖的房间，一披衣服一盖被，立刻就好。
第三，摸手心手背。 内伤的人手心热、手背不热；外伤风寒的人反过来，手背热、手心不热。
第四，看口鼻。 内伤是脾胃伤了，嘴里的问题明显——唾液特别多，说话声音低弱、勉强应对，不想说话；鼻子里的清涕或有或无，不是主要问题。外感伤的是肺和皮毛，一定体现在鼻子上——鼻音重、鼻塞，清鼻涕黄鼻涕都来了。
第五，辨头痛。 内伤的头痛时作时休——疼一会儿好了，过会儿又疼；外感的头痛是一直疼，真真切切疼个不休。头痛的位置还能定病位：两侧疼是少阳，头顶疼是厥阴，前额疼是阳明，后脑勺疼是太阳——后脑、太阳往往是外感受寒。
第六，辨身痛。 内伤是四肢懈怠无力，那种酸酸的、重重的酸痛感——脾气不足，无力充盈四肢，所以「手足无处着落」；外感是关节、肌肉那种疼，一动都疼，严重得多。
第七，看胃口。 内伤的人彻底没胃口、讨厌食物——嘴里不知道什么味儿，看什么都没味道，压根儿不想吃，像刘公这样汤水不入、闻药即吐，就是运化不了了，身体在拒绝进食。外感的人虽然吃不下，但不会讨厌食物，身体稍微恢复点就嗷嗷想吃——感冒稍好一点，有人特别想来点酸的、辣的，有欲望。内伤的人，没这个欲望。
第八，问口渴。 外感刚受风寒时不渴，三天以后邪气入里（比如到了阳明），开始大渴，特别想喝水。内伤多数不渴——劳役消耗很久，体内水湿运化不掉，给他喝汤水都不入，一喝药就想吐。
💬 罗大伦解说：这里有个例外——如果内伤的人心火特别旺，阴火上乘、火毒炽盛，那他会渴、会想喝水，给他慢慢喝点水也是好的。除此之外，内伤基本不渴。
为什么越治越虚？——那团「虚火」在作怪
刘公坐卧不安、心慌神乱、昼夜不寐，到底哪来的？李东垣把道理讲透了：脾胃衰弱以后，元气不足，心火独盛；阴火起于下焦，相火（下焦包络之火）挟之而上——这种「虚火」往上冲，人就身热而烦、闹心得不行。所以你看，薛立斋的医案里有大量这样的病人，就是靠补阳气、补脾，把虚火一点点降下来。
💬 罗大伦解说：这种虚火特别容易骗人——它表现得像外感，还有神志问题、心慌，其实是身体的火没归位。把脾胃补起来，火自己就回去了。
处方：补中益气汤打底，四味药各司其职
龚廷贤开的是补中益气汤——李东垣的千古名方，后世医家没有一个不珍视它。龚廷贤把它收录进自己的医著，把李东垣的加减全写清楚，还加上自己的心得，可见他对此方有多熟。
方子本身补气升阳不提，他加了四味：
- 远志——安神定志，刘公心慌，这是养心定神的；
- 酸枣仁——养肝血、养血安神；
- 竹茹——清虚热、清热化痰；
- 麦门冬——养阴。
💬 罗大伦解说：你看这配伍——补中益气汤补气补阳打底，配远志定神、酸枣仁养肝血、竹茹清虚热、麦门冬养阴，补中有清、阳中带阴，针对的就是「气阴两虚夹虚火」的复杂局面。
一服药下去，半夜醒来：「云林妙哉！」
药下去，奇迹发生了：刘公好多天没睡过觉，一服即熟睡。半夜醒来，他说了一句千古名言——「云林妙哉！药用当如通神，不知病治何所去也。」
「云林」是谁？就是龚廷贤的号——云林山人。这句话翻译过来就是：龚先生您太高明了！这药简直通神，病是怎么没的我都不知道！
第二天早晨，再进一服，痊愈。
💬 罗大伦解说：头天晚上病去一大半，第二天早晨全好——看着神奇，其实道理很简单：虚火收了、正气补上了、气机恢复了，心神不被扰了，病自然就去了。中医对证，就是这么有效。
给我们的启示：总觉得自己在感冒的人，很可能是内伤
这个故事最大的价值，是那句提醒：有些人总觉得自己在感冒，尤其老人——其实不是感冒，是内伤。 内伤也有外感的表象：发热、怕冷、头疼、身痛。这时候要扶正，再用治外感的药，只会更伤正气。有人说「我这感冒两个多月都没治好」——你想，哪有感冒拖两个月的？那是虚损病、虚弱病！
💬 罗大伦解说：如果总感觉体表怕冷明显，多数是脾气不足、中气下陷——脾土生肺金，脾气虚则肺卫虚，体表就出问题。根源虽在肾气，但治疗要先启动脾：脾启动了，营养物质能吸收了，正气有来源了，才会慢慢好。所以以补脾为主。
补脾用什么？补中益气汤是头等重要思路，把气往上提。还有它的简版——升陷汤（张锡纯方）：更集中调理心肺功能，好多人气往下陷、心肺功能出问题，用了立竿见影。
💬 罗大伦解说：有些人的症状不那么明显，就是各种脾气不足——比如快到饭点就心慌、出虚汗、饿得马上要倒，我们叫低血糖，实际是脾虚中气下陷；西医说血糖低、胰岛功能紊乱，其实胰腺跟中医的「脾」是有重合的。这样的人吃点补中益气（丸），就不会出这问题。还有说话气提不上来、一站起来就晕的，用上都恢复得特别快。
补中益气丸怎么吃？罗博士的体会：一般按说明书吃八粒，可以多吃点，吃一瓶盖都没事——因为熬汤药喝的量比八粒大得多，丸药量太小不管用。吃一次，症状常常马上就消失。
气虚的人什么样？ 舌边齿痕很重、舌头胖大、上面唾液多、舌色淡淡的；嗓子哑、经常饿、站起来头晕、心神慌乱、总觉得坐不安，说话走气、走路走着走着气上不来——这些基本都是元气不足、脾胃受伤、中气下陷。
附赠：为什么现在气虚的人这么多？
罗博士最后感叹：现在气虚的人非常多。压力大、焦虑，肝气横逆克脾土，脾胃就受伤；胡吃海塞，把脾胃搞坏了；过度劳累，也伤脾胃。脾胃伤了、元气伤了、中气下陷了——像刘公这样的人，其实特别多：累着了，然后发热、怕冷、头疼、口干、心烦，各种虚的症状全出来了。
💬 罗大伦解说：对这类人来说，补中益气汤就是一个法宝、一个护身符。有机会我再把补中益气汤的症状给大家像升陷汤那样总结一遍，方便大家对照。总之一句话：感觉正气不足、气虚很累、说话气提不上来、舌边齿痕重的，了解了解补中益气，对自己只有好处没坏处。
根据罗大伦博士解说龚廷贤医案整理，医案出自龚廷贤医著。