容易感冒、舌苔白厚怎么办？——宋代经方大师许叔微治舌上白苔伤寒医案（小柴胡汤）
病人搜索词：容易感冒 / 老感冒 / 舌苔白厚 / 舌苔白腻 / 忽冷忽热 / 口苦咽干 / 爱做梦 / 焦虑紧张 对应病名（医学用语）：少阳证 · 外感病 · 肝气不舒 · 气机郁结 · 小柴胡汤证
一开场：伸一下舌头，医生就看懂了病——这门功夫打哪儿来的？
今天我们接着讲经方大师许叔微看病的故事。许叔微是两宋之际的名医，字知可，人称“许学士”。他是经方派的创始人之一——张仲景的书出来以后，后世用得并不多；到了宋代，许叔微、朱肱等一批医家一起推广应用，应用得特别好，结果形成了一派，叫经方派，把张仲景的学说发扬光大了。许叔微专门研究张仲景方子的医案，他写的《伤寒九十论》，在中国医案史上也是极早的、极有分量的一部。
那么今天讲哪一案呢？讲舌上白苔证。这一案特别有意思——它是中医医案史上极早的一次舌诊记载。各位回想一下，前面我们讲过那么多医案，可曾见到过舌诊的记载？几乎没有。为什么？因为这里头有一段将近一千年的故事。
病人是谁？忽冷忽热、胸口发闷、舌头上一层白滑苔
《伤寒九十论》原文记载：丁未年五月，同乡人行元辉得了伤寒。
什么症状呢？
- 寒热往来：忽冷忽热——热一阵，退了，又冷一阵，一会儿怕冷，一会儿发热；
- 心下郁闷：心下指哪儿？就是胸部这一带，胸口这儿感觉特别郁闷、堵得慌；
- 舌上白滑苔：舌头上一层白苔，而且有点滑，水滑水滑的感觉。
💬 罗大伦解说：各位，您看前面讲了那么多医案，可曾看到舌诊的记载？这几乎是第一次！舌上白苔这个记载，开始出现舌诊了。这就说到我的老本行了——我是研究舌诊的。大家可能会问：怎么到现在才出现舌诊？现在哪个中医看病不看舌头？但跟您讲，还真不是自古就这样的——舌诊的发展，要远远晚于脉诊。
舌诊千年史（一）：内经偶提、仲景临床，但都不成体系
罗大伦先把舌诊的历史给大家捋一遍，这条线索特别珍贵：
《黄帝内经》时代。 内经里其实已经有很多地方讲到舌头了，把舌诊当作一个诊断指标——但是不成体系，只是偶然提一提，不是普遍性的，缺乏系统。
张仲景《伤寒杂病论》。 到了张仲景，舌诊开始真正进入临床。张仲景看病的时候，舌头形状如何、形态如何，已经成为他判断疾病的一个凭据了——但还是用得不多，只是偶然记载。
隋唐。 后世历朝历代积累经验，像隋唐时期，**孙思邈《千金方》**这些书里，舌诊也有一点，但都不多。
💬 罗大伦解说：大家记住，中医的舌诊是一步一步发展来的，不是一开始就完备的。古人已经提出了方向，但受当时条件所限，没有总结成体系——这恰恰是我们要做的事：不断去丰富它。
舌诊千年史（二）：元代第一部专著，明代薛立斋刊印救活它
到了元代，才出现了一本专门的书，叫**《敖氏伤寒金镜录》——这是中国第一部舌诊专著**。
写这本书的姓敖，叫敖氏（敖继翁）。大家一听“敖”这个姓，以为他是蒙古族，其实不是，他是汉族人。他把舌诊跟伤寒病结合起来：伤寒病到哪个阶段，舌象是什么样，一一总结出来。所以舌诊的出现，跟外感病、跟伤寒是紧密相连的——它几乎就是为了注解、解释伤寒而出现的。
可是书写出来了，却没有广泛流传。真正把它推广开的，是明代太医院的院长薛立斋（薛己）。
💬 罗大伦解说：这里有个故事。薛立斋在北京太医院任职的时候，看到有人看病看得特准，诊断特别清晰——他就私下里问：您看什么书？人家说看舌诊的书。薛立斋想借来看，人家不借，秘而不传——自己家里偷着用！您看，太医院的院长都借不到。
后来薛立斋到南京太医院赴任——明朝是两京制，北京一套政府系统，南京也有一套。他在南京太医院的图书馆里翻书，翻着翻着，看到了**《敖氏伤寒金镜录》，讲得很清晰，上面还有彩色舌图**，一目了然。
这时候薛立斋做了一件境界很高的事：他没有把书抄下来自己藏着，心里想的是——怎么能让天下的医生都提高疗效？于是把这书刊印了。
💬 罗大伦解说：所以《敖氏伤寒金镜录》的推广，跟薛立斋关系极大。推广这种事，需要有一个有号召力的人把它一下宣传出来，大家才能知道。薛立斋宅心仁厚，把书一刊印，打这儿开始，天下的医生都知道了：原来看病可以看舌头。舌诊的推广，全靠他这一下。
舌诊千年史（三）：清代温病学派，让舌诊“铺天盖地”
到了清代，温病学说兴起了。温病学派觉得：外感病不都是受寒，还有温热的。那怎么证明这是热、不是寒呢？他们发现——舌头不一样！
受寒了，舌头是白的；有热的，舌头是红的、紫的。于是温病学家高度重视舌诊，看病时舌诊出现的次数简直“铺天盖地”——脉未必看得明白，寒和热，舌头上一看立竿见影。
💬 罗大伦解说：所以在清代，舌诊一下蓬勃发展、迅速成熟，出现了很多舌诊专著。从那以后，医生看病基本上都看舌头了。到现在，中医看病一定会把舌象写得很清楚。您看，要是没有前面这些人的功劳，到我这儿就没什么工作好做了——所以我给大家讲舌诊，就是要从源头讲起。
许叔微的诊断：舌上白苔，张仲景早就说过了
好，历史讲完，回到这一案。许叔微一看行元辉的舌头——舌上白滑苔。他说：舌上滑苔这个证，有好几种情况：
- 有的阴阳脉皆出鼻衄——脉象有阴有阳，还流鼻血；
- 有的脏结而不可治——脏结这个病，最后要命的；
- 有的温药后丹田有热——里边有热的；
- 有的阳明胁下坚——阳明证，胁下又硬又满。
这一案属于哪一种？许叔微断：此证属阳明。
为什么？因为张仲景论述过：阳明病，胁下硬满、不大便而呕——外邪进来进入阳明状态，胁下又硬、又不大便、还想呕，这是上焦气机阻滞了，病机堵在那儿，所以胁下硬、不大便、想呕。张仲景接着说了那句特别著名的话：
“舌上白苔者，可与小柴胡汤。”
💬 罗大伦解说：用小柴胡汤干什么？**调和气机，把气打开。**上焦得通，津液得下，胃气因和——气机一通，津液能往下走了，胃气就和谐了，大便就通了；身濈然汗出而解——身体一出汗，这病就解掉了。小柴胡汤能治三阳证，太阳、阳明、少阳都可以用。这是张仲景对舌诊论述最深的一段，也是中医舌诊文献里最著名的一句话。
治法：先吐后和，数日汗解而愈
许叔微的治法，是两步走：
第一步，栀子汤吐于前——先用栀子汤催吐，把上焦郁结的邪气、痰浊往上一吐，给邪气一个出路；
第二步，小柴胡汤继于后——再用小柴胡汤和解少阳、调畅气机。
结果怎么样？数日汗解而愈——几天以后，出了一身汗，病就彻底好了。
💬 罗大伦解说：这个病例记载得很简单，但意义重大——这是中医极早的、用舌诊来辨证治病的医案，比元代《敖氏伤寒金镜录》还早，这是宋代的事。张仲景的方子写出来了，后世用没用不知道；许叔微给你用了。他把舌诊当作题目郑重地提出来，就是在提醒大家：舌诊，你们要重视。
罗大伦的绝活：小柴胡汤证的舌头，到底长什么样？
医案讲完了，罗大伦把话题引向自己的研究——小柴胡汤证的舌象到底是什么样的？
先说一个原则：舌诊是发展的，不是古人说什么就是什么、最早的就是最好的。张仲景说“舌上白苔者，可与小柴胡汤”——但舌苔发白的病太多了，平时没病舌苔也可能是白的。张仲景只是做一个描述，没说白苔就等于小柴胡汤证。那这个汤证的舌象到底是什么？这正是罗大伦研究的方向。
💬 罗大伦解说：我当年读这本书的时候就在琢磨：张仲景这么重视，特意讲了舌上白苔——那到底是什么样呢？我就开始不断地对照、不断地研究，慢慢就找出来了。这个研究，是我做博士课题的时候一直收集信息得出的经验。
罗大伦的结论，请大家记好——小柴胡汤证的人，舌头是“尖尖的舌头”：
- 舌头形状：尖尖的。一伸出来，舌尖很尖；
- 舌苔：白苔，往往很厚。有的干燥，有的湿润，但常常堆积了很多舌苔在上边；
- 舌边：往往是红的——因为里边可能还有肝火；
- 这是寒热错杂、气机阻滞的表现。舌苔太厚，往往把红的舌质都给遮上了，所以表面上看着就是又白又厚。
尖舌头白苔的人，为什么更容易感冒？
更重要的发现来了：这种“尖舌白苔”的人，比常人更容易患外感！
💬 罗大伦解说：小柴胡汤证是少阳证，是肝胆失和、气机郁结。但注意——不是只有得了伤寒才会进入少阳证，很多人在平时就处在这个状态：一生气、一压力大、一气机郁结、肝胆失和，平时就是这个状态。这种人肝气不舒、气机郁结在里边，防御部队不能及时到达指定位置，所以外邪一来，别人没事儿，他感冒了；而且他感冒以后，更容易进入少阳证——寒热往来、口苦咽干、目眩、默默不欲饮食、胸胁胀满（尤其胁下胀满）、容易烦躁、特别容易失眠多梦。
所以，外感和平时的内伤，是互为因果的：肝气不舒的人容易感冒，一感冒又更容易进入少阳证；反过来，这种体质还会加重气机的郁结。这就是为什么——情绪不好的人容易感冒，有的人甚至生一场气、压力一大，第二天就感冒了。
新冠时期的发现：三类人最容易中招
这个认识，在新冠疫情期间得到了大规模的印证。
💬 罗大伦解说：当年武汉疫情期间，有大量的前线医生收集了成千上万张舌头的照片。我们后边有舌诊专业委员会，大家一起分析舌象，每天讨论。我收集了一些，发现易感的人大概分三类：一种是寒的——体质本来阳气不足的人，温度一降就容易受寒，往寒的方向发展；一种是津液不足、阴虚的——天热、温燥的时候更容易中邪；还有相当大比例的人，就是尖尖的舌头、上边苔很白很腻——肝气不舒、气机郁结。
这不是得病以后才变成这样的，平时就是这样的人。因为所有外感病，都是以你体内环境的改变为基础的——“正气存内，邪不可干”：你身体里边一切都好，外邪怎么能感染你？同样的人，为什么有的被感染、有的没事？就是因为身体进入了不同的状态、一种有问题的状态，才让外邪有机可乘。
一张舌头，看出你的焦虑：90% 的情志病人是尖舌头
最后，罗大伦教大家一个“看人”的本事——尖舌头，往往是焦虑的信号。
💬 罗大伦解说：有些中医不理解，说舌头形状尖，那是舌头用力了。不是的——不是所有人用力伸都是尖的。你随意这么一伸，如果舌头形状是尖尖的，说明这个人的精神处于一种焦虑、紧张的状态。我这么多年看下来，情志有问题的人，90% 以上都能找到尖尖的舌头——这个我说一个准一个。昨天还有位朋友跟我说，他家里有位亲属，每天早上起来到处检查，就怕自己得了什么病，天天怕得绝症，查也查不出来，特别紧张；他把舌头照片发过来，伸出来的时候是圆圆的，视频里往回缩的一瞬间，舌头变成了尖尖的——我就在那瞬间看到了，这孩子焦虑。我让他注意减压，结果晚上人家回复说：您说得太对了，他现在压力特别大，这个事那个事的。
所以，大家以后可以自己看看：随意伸一下舌头，如果舌尖尖尖的，那就基本上要调整情绪了——连很多孩子现在都是这样。
💬 罗大伦解说：张仲景说“但见一症便是“——碰到一个症状，就可能确定下来。看到尖尖的舌头、白白的厚苔，先参考是不是少阳证，再问问：口苦有没有？胃口好不好？有没有眩晕？睡觉梦多不多？对上几个，就八九不离十了。舌诊的资料提供得太少，我觉得这是个遗憾——如果我们能通过研究、通过大家总结，把张仲景的这些论述丰富起来，相信经方会被更广泛、更准确地应用。我把我研究的一点贡献出来：少阳证的舌象，就是尖尖的舌头、白厚的苔，舌边红。这对外感病的治疗有诊断意义，对情志病的诊断意义尤其大。
这一案，许叔微用一张白滑苔的舌头，引出了近千年的舌诊故事。从张仲景的“舌上白苔者，可与小柴胡汤”，到元代敖氏的《伤寒金镜录》、明代薛立斋的刊印推广，再到清代温病学派的铺天盖地——舌头上的学问，是一代代医家添砖加瓦积累起来的。而今天，又多了一块砖：尖舌白苔，气机郁结，这样的人，先别急着防感冒，先把情绪理顺，把气机打开——正气存内，邪不可干。
根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论》（许叔微撰）。