发高烧、口渴想喝水、烧得没劲儿怎么办？——许叔微用白虎加人参汤，两则医案都好了

病人搜索词：发高烧 / 高烧不退 / 发烧口渴 / 口渴想喝水 / 烧得没劲儿 / 发烧说胡话 / 发烧尿失禁 / 老人小孩发烧 对应病名（医学用语）：阳明热盛 · 气阴两伤 · 外感高热 · 三阳合病 · 白虎加人参汤证

一开场：先认识“许学士”——经方派的开路先锋

今天我们接着讲经方大师许叔微用《伤寒论》的方子治病的故事。

许叔微，两宋之际名医，字知可，人称“许学士”，是中医经方派的创始人之一。大家知道，张仲景《伤寒论》里的方子，古代其实应用得并不多——连药王孙思邈早年都没见过《伤寒论》，这书流传不广，到晚年他才看到，觉得太珍贵了。到了后世，正是许叔微这批医家开始广泛地应用《伤寒论》的方子治病，大家跟着他学，才慢慢会用经方。所以许叔微他们是经方派的创始人。

💬 罗大伦解说：许叔微的故事，非常了不起。他当年在江苏无锡的马山行医，早年做官做得很大，后来又辞官回乡，专门给老百姓治病。他跟抗金英雄韩世忠是好朋友——你想，得是多么正直的人，才能跟韩世忠做朋友！

今天要讲的，是白虎加人参汤证。昨天我讲了白虎汤，有朋友就想用了。但我要告诉大家：白虎汤远远没有白虎加人参汤应用范围广——白虎加人参汤是更容易应用的方子，所以大家可以多听一听。

第一案：当兵的兄弟又吐又泻八九天，内外都烧起来了

先看第一个病例。从军——就是部队里正在打仗的士兵，这个人叫王五经。

他得病了，一开始是呕吐。医生觉得有热，就给他用了泻下的药。结果到了八九天以后，还是没好，反而内外发热——里头外头都热起来了，烧得厉害。

这时候请许叔微来诊断。许叔微一看，说：应当用白虎加人参汤。

💬 罗大伦解说：注意，这时候旁边有人就质疑了——说：这位已经吐过了，又被泻下过了，这里边应该很虚了，里虚！白虎加人参汤底子是白虎汤，这能用吗？

旁边人急了：又吐又下，里子都虚了，这方子能用吗？

这个质疑很有道理：又吐又泻，正气已经伤了，再用清热的白虎汤，不是雪上加霜吗？

许叔微怎么回答？他张口就背《伤寒论》——经方派大师，都是以张仲景的话来解释的：

“由仲景云：若下后，七八日不解而热结在里，表里俱热者，白虎加人参汤主之。”

什么意思？就是：如果泻下以后，七八天病还没好，热邪结在体内，表里都热——这正用白虎加人参汤。现在这个病人的症状，和这个方子的“汤证”对上了，那就可以用。

💬 罗大伦解说：那为什么他会吐呢？因为热邪在胃脘——热邪在胃这个地方，热气往上反，所以会吐。脉怎么样？他又吐又泻，最后脉是虚大的——看着大，实际是虚的。这种情况，正应该用白虎加人参汤。

于是给王五经喝了三次，这人病就好了。

白虎汤与白虎加人参汤：就差一味人参，为什么差这么多？

这个小病例，给我们指出一个方向。那么要学的重点来了：什么是白虎加人参汤？

我前面讲过，白虎汤的应用很广泛。当我们体内有热证——确实是外邪引起的热证——的时候，多数是用往外清热的方式。白虎汤就是一个非常好的方子，里边主要成分是生石膏。

生石膏有往外透热的作用。这一点，张锡纯特别重视——他讲各味中药，生石膏是讲得最多、篇幅最大的。张锡纯认为，生石膏甚至能把热血往外透、透出来，能让人发汗从体表解掉；有的不发汗，它就在里边暗暗地把热消掉，热就清掉了。所以生石膏是解热特别好的一个药。

💬 罗大伦解说：生石膏是个很奇怪的药。它主要有效成分是含水硫酸钙——但是奇妙的事来了：含水硫酸钙不溶于水！你用水熬，出来的只有微量一点点。按说30克、100克熬出来成分没什么大差异，可是我们中医认为，10克生石膏、30克生石膏、100克生石膏，药效差得特别多。这是为什么？现在也是个谜团——大家也在研究它到底怎么退热，各种通路，或许还有其他成分在帮忙解热。但是确实经过张锡纯的论述和实践证明：生石膏挺温和的，没大家想得那么恐怖。不过依然要谨慎。

生石膏的奇妙：不溶于水，药效却差得天翻地覆

生石膏的应用，尤其是白虎汤里用生石膏，有一个特别大的特点：对身体壮实的人——中年人、青年人——没事；但对孩子和老人，要特别谨慎；身体特别虚的人也要谨慎。有时候还真有人有副反应，这个要讲清楚。

💬 罗大伦解说：不是说所有人拿了白虎汤一喝，量越大越好——我搞100克喝下去，不是这样的。有些身体虚的人，喝完以后就难受；甚至有人有记载，喝完神情恍惚、胡言乱语——就是正气有点受不了，承担不了。它到底怎么起作用，还有待研究。所以古人想出了方法，这就是张仲景的方法：在这时候同时配上扶正的药。

用什么扶正？就是人参。白虎汤加上人参，就是白虎加人参汤。

那么，对什么样的人加人参？对正气不足的人——尤其以我的经验，对老人，或者孩子，但凡看到身体正气不足，加上人参，万无一失，就没有什么副作用了。要单用生石膏，个别人会有点副作用；身体很虚弱的人用上人参，就没问题。张锡纯的经验更多，他经常用这个方子，救人无数——这是中医的经验。

张仲景为什么要加人参？大汗、大渴、脉洪大的秘密

张仲景没说“虚的人你就加人参”讲得这么细，他是通过症状来讲的。

白虎加人参汤，就是白虎汤里生石膏、知母、甘草、粳米都一样，就加上人参——人参这个药来扶正气。煎法也简单：熬汤，等米熟了，汤盛出来，把渣去掉就可以喝。

💬 罗大伦解说：张仲景的原文怎么说？“服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之”——汗出太多了，正气反而受伤。这时候里边还热，你看脉洪大，跳得特别有劲；又渴，渴说明什么？说明体内津液不足。所以人参有补气、生津液的作用。

另外一条，就是刚才许叔微背的那段：“伤寒若吐若下后……七八日不解，热结在里，表里俱热。“许叔微看病，《伤寒论》背得特别熟——你症状一说完了，他”啪“一下就跟《伤寒论》的原文对上了。

这条文还讲：时时恶风——总是怕风，怕风说明津液不足；舌上干燥而烦——津液受伤了；欲饮水数升——总想喝水，喝很多。这时候正气不足了，体内又热，津液又伤了，所以用白虎加人参汤：白虎汤给你清阳明气分之热，人参扶正气、生津液，就是来补救的。

💬 罗大伦解说：张仲景其实讲得特别清楚：当这个人正气不足、气阴两伤，体内有热——外邪来了导致体内很热——这时候就可以用白虎汤来调理。但是注意：伤寒脉浮、发热无汗、其表不解的时候，不可与白虎汤——因为这时候要解表，要用麻黄汤之类的先解表，不能单独清里热；就算用白虎汤，也要配合解表的药。而渴欲饮水、无表证的时候，就是特别渴、想喝水，但外感在体表的怕冷状态已经没有了——这时候，白虎加人参汤主之。

张锡纯就说过：学问没到，应该用加人参的时候没用——没有明显渴的症状，还是热，可以用白虎汤；真的渴的时候，津液已经伤了，要加人参。

所以白虎加人参汤，就是治疗阳明热盛、耗伤气阴（热病导致气阴两伤）这种情况的。

第二案：城南妇人尿都兜不住了，别的医生说“肾绝”！

第二个病例，还是许叔微看病的故事，还是用白虎加人参汤。

说城南有个妇女，也得了外感病，然后腹满身重——肚子里边胀闷，身体沉重，转身都困难；遗尿——一尿，尿自己就出来了；言语失常——说话都不对了。

💬 罗大伦解说：这什么道理？大家知道，这是因为有热邪——热邪干扰了神经系统的运行，所以会导致遗尿；言语失常，是热扰心神，心神紊乱了。这是热邪的一种表现。

这时候请其他医生来看。别的医生说：不可治也，肾绝也——“肾蕨”！你看，尿都出来了，控制不了了，肾气已经虚了，肾绝了，治不了了，这人没活路了！

这家人吓坏了：好家伙，得个外感病，怎么就肾绝要死了？一家人在那儿惊扰无措，吓得不行，赶快偷偷地把许叔微找来。

许叔微来的时候，那个医生还在座。许叔微一诊完，就问：“何谓肾绝？”

💬 罗大伦解说：许叔微这人有点脾气——功夫高，但是有点脾气。对那些诊断不清的人，他有时候有点不客气。他就问：你们给我讲讲，这患者怎么就肾绝了？

那个医生说：二便都控制不了了，大便小便都失禁；说话云山雾罩、胡言乱语；目反直视——眼睛直着往上翻。这，就是肾绝，活不了了。

许叔微当场怼回去：读书只读了一半——这是三阳合病

许叔微怎么说？他说：这是读书只读了一半，看东西没看到重点上！

他说：这脉不大而长（实大而长）——你说肾绝应该没劲儿了，它却实大而长。这是三阳合病！太阳、少阳、阳明多病，以阳明为主——这我们前面讲白虎汤的时候讲过。三阳合病，怎么能说肾绝呢？

许叔微又背张仲景：“腹满身重，难以转侧，口不仁，谵语，遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。”

💬 罗大伦解说：什么意思？肚子胀满、身体转侧不方便、嘴里没有味道（口不仁）、胡说八道（谵语）、遗尿——这种情况，如果不当发汗却发了汗，津液损伤，热扰心神，就会胡言乱语；如果再泻下，正气大亏，额上就开始出汗、手脚冰凉。所以这不是“肾绝”那种狂言、目反直视的危象，你可不要认错了！这种情况如果自汗出，是白虎汤证。

那么现在许叔微看这位妇人，因为身体已经虚了，所以他没用白虎汤——你看他非常谨慎——用什么呢？白虎加人参汤。喝了几次以后，这个病就全好了。

💬 罗大伦解说：各位，这就是高人！你看他认证特别准。对体内热比较盛的，要把热透出去，就用白虎汤；但正气已经虚了，就加人参——一边扶正气、生津液，一边把热往外透。这个思路，基本上就万无一失了。

罗大伦的实战经验：老人孩子发烧，白虎汤里记得加人参

最后，罗大伦把实战经验给大家总结一下：

第一，用白虎汤的时候，你要考虑一下。但凡观察到这个人正气不足、气阴两伤——尤其是老人、孩子，或者身体虚弱之人——你想用白虎汤的时候，我的劝告是：加上人参。哪怕你不加东北人参，加党参都行，帮助扶助正气，这样白虎汤里生石膏的作用就起得更好。这是经验之谈。

第二，应用机会。生活中得了外感病，搞到表里俱热、高烧不退，你想想，有几个正气足的？正气特别足的人太少——所以白虎加人参汤应用的机会，远远高于白虎汤。对老人，你可以多加点，加东北人参，更关注一些。

💬 罗大伦解说：**第三，粳米可以换成淮山药。**我以前用的时候，粳米和淮山药一起用——我认为各有作用，都放里边也没什么坏处。张锡纯说把粳米去掉，换成淮山药，滋补作用更好；我觉得都留里面也没事，多熬点汤喝，万无一失。还有人说立秋之后天气凉了，就别用白虎汤了——其实也不是，如果真有这种情况，大家是可以用的。

附赠：生石膏怎么用？15 克起手，退烧即止

那生石膏一般怎么用？外感高热的时候：

成人量，用 15 克到 30 克左右就可以了。有的时候真的高热，特别想赶快退热，可以用到五六十克都没问题；有的中医用到 100 多克。一般我觉得 15 克到 30 克是没问题的，再配点人参，效果应该非常好。往往这样——如果没退，再多加点，没退再多加点，一般退烧了就为止。张锡纯积累了大量的用生石膏的经验，大家可以参照去听一听。

💬 罗大伦解说：我自己生石膏用过很多——给我家人、给人看病，用了很多生石膏。我觉得真的特别稳妥，透热效果非常好。古人发现的大自然的奥秘：有人身体虚，你给他做什么动作，他无力去运转、无力承受，效果可能没那么好——于是配上人参，叫白虎加人参汤。除非你的发热不是热邪导致的——气虚引起的发热、阴虚血虚引起的发热、肝火抑郁的发热等等——那不适合。多数外感病，只要病在气分的，都可以用，效果非常好。外感病、瘟疫过程中，生石膏的应用特别广泛。

还有，张锡纯有个石膏粳米汤——生石膏配点淮山药、配点人参，这讲过很多。真的遇到高热的时候可以试一下。

💬 罗大伦解说：有的中成药里边也配生石膏，比如抗病毒口服液等等，很多都配了——但是不如你自己熬的好，因为那一小玻璃管量太少了。可以配合起来：自己熬点，再喝点抗病毒口服液，都可以。中医开方一般发现体内热比较盛的时候，也会往里边加点生石膏，再配点其他宣透的药，帮热透出来——这是我们治疗外感病的思路。

结尾：别把车开进急诊室——家里备点中药的底气

最后，说一个生活里的事。

💬 罗大伦解说：有的家长，孩子高烧惊厥、烧得抽起来了，爸爸着急到什么程度？开着车直接冲进医院急诊室，把玻璃门全撞碎了，喊“赶快救我孩子！给我孩子打点滴！”——您这极致程度，真不如把这劲儿平时用来学点中医。家里备点焦三仙、备点生石膏，你怕什么？至于把车开进急诊室大厅、撞碎玻璃门吗？所以生活中学点中医，对待疾病的态度就会完全不同，不至于慌乱。

要理解中国古人的智慧：白虎汤里边没有一味药是杀菌、杀病毒的——生石膏、知母、粳米、甘草，哪有杀病毒的？没有。但它就能退热，就能让身体慢慢恢复正常。

💬 罗大伦解说：我不去直接杀灭什么细菌病毒，你有热，怎么把热清掉？你会发现身体自己会恢复——因为热让身体高热拥堵在那儿，它无力施展了；你把热清掉了，它开始正常运转，就把外邪清除了。这是中国古人的思路，也是中医的魅力：改变身体的格局，让身体自己去解决问题。我们学中医，学的就是这种智慧。

（根据罗大伦博士解说许叔微医案整理，医案出自《伤寒九十论·白虎加人参汤证》）