胸闷憋气、一咳嗽两胁就疼怎么办？——张锡纯治大气下陷医案
病人搜索词：胸闷 / 憋气 / 胸中满闷 / 咳嗽 / 一咳嗽胁下疼 / 说话声音发颤 / 气提不上来 对应病名（医学用语）：大气下陷 · 胸中大气下陷 · 中气下陷
一开场：这个病，张锡纯也是摸索出来的
💬 罗大伦解说：张锡纯发现大气下陷，其实是经历过很多波折的——不是一上来就知道，他是不断去摸索、最后才发现的。今天这个病例，就差点被误诊。
故事的主角很年轻，二十四岁，一个干庄稼活的小伙子。
病人是谁？总觉得胸闷憋气的小伙子
他什么症状呢？总是胸中满闷——就是胸闷，总感觉自己胸闷憋气；昼夜咳嗽，总是咳嗽；而且一咳嗽，胁下疼得厉害。
💬 罗大伦解说：两胁是哪儿？就是我们身体两侧、肋下再往外边一点的位置。胸闷加上两胁疼痛，很容易让人想到肝气不舒——肝经就走在两胁，肝气不舒的人容易胸闷、胁下疼痛，这是很常见的思路。
张锡纯初诊：看着像肝气不舒
张锡纯一诊脉：脉象还算平和，没什么大问题；但重按觉得弦细无力——像一根琴弦，绷不起来，没力气。
张锡纯就想：他两胁疼痛，又兼胸闷，好像是气分不舒、气郁——肝气不舒，怎么办？投点理气之药。不过张锡纯留了个心眼：这脉比较弱，正气有点不足，于是加了点黄芪来辅佐这个方子。
💬 罗大伦解说：注意这个细节——脉弱，说明正气不足，张锡纯就在理气药里加上黄芪兜底。一代名医开方，从来不是一根筋。
结果：药下去，病反而重了
用药以后，咳嗽和满闷不但没好，反而突然严重起来，越来越厉害，还添了一个新症状——说话声颤抖。
💬 罗大伦解说：说话声颤是什么意思？就是说话的时候气不足，声音发颤、发抖。这是典型的正气不足表现——气提不住了。
细问病因：问出一个关键细节
张锡纯很惭愧：自己一方下去不但没见效，病情还有变化，说明没有认证准确。怎么办呢？仔仔细细问病因——你怎么咳嗽的？怎么开始两胁疼的？
结果问出来了：这人家里的活儿全是他干，是干庄稼地的。因为感冒了，没胃口吃东西，就饿着肚子下地去种地干活，结果就得了这个病。
💬 罗大伦解说：张锡纯说出了这个病的来由——大气下陷，很多人就是饿着肚子劳作导致的。你在耗气，耗到厉害的时候，身体就要消耗自己的正气，大气消耗太过，就会下陷。饿着肚子干活，尤其是突然干重的体力活，伤害非常大。
一个现代版本：空腹晨练拎地瓜的老大妈
罗博士讲过一个亲历的例子：一位老大妈心脏不好，到医院去，医生全是活血化瘀的思路——打丹参注射液等等，结果怎么都不好。
后来罗博士问她：这病是怎么发作的？大妈说，有一天早晨出去锻炼——早晨锻炼没吃饭——回来路上看到路边有小摊卖地瓜，当时正流行“吃地瓜养生”的说法（台湾一位专家讲的），老太太刚看完那个电视节目，一看地瓜便宜，就买了一大袋。这一大袋地瓜要拎着上很高的楼层，饿着肚子拎着重物上楼，到了楼层以后就胸闷了，气提不上来。
💬 罗大伦解说：我一听，这就是张锡纯讲的大气下陷！用张锡纯的思路去治，很快就好了。所以大气下陷在我们生活中是真实存在的。
现在的白领，也一样
现在很多人都是这样：白领早晨不吃饭，上班晚了赶快往单位跑；跑到单位，正好赶上搬东西——货刚到了一起跟着搬。这是什么？消耗正气。这时候就容易耗伤你的大气，导致大气下陷出问题。
💬 罗大伦解说：大气下陷有什么表现？比如腹泻、各种气提不上来、总是四肢无力、酸软无力——大气下陷了，就是这样。现在很多很多人都不正常吃饭，这种情况非常多。
断定为大气下陷：升陷汤四剂
病因问出来了——原来就是饿着肚子干庄稼活导致的，这就是大气下陷！之前服理气药不接受（方向不对），现在断定为大气下陷无疑。张锡纯立刻投升陷汤四剂：大剂量的黄芪，加知母，再加点柴胡、升麻。
用了以后，这个患者的病就好了。
💬 罗大伦解说：升陷汤是张锡纯治大气下陷的名方——生黄芪大补胸中大气，知母凉润、制约黄芪的热性，柴胡、升麻（原方还有桔梗）把气往上提。思路清清楚楚：先认准病机，再用对方向，四剂而愈。
张锡纯的坦诚：迷途未远
张锡纯回头总结：这个病确实很难辨认。初次看诊没有仔细去问细节，以为胸闷、两胁疼痛就是肝气不舒，用药就少有差错。幸亏迷途未远——没有犯太大错误，马上醒悟过来，这病也就好了。
💬 罗大伦解说：这提醒什么？由此观之，临证者千万不要自己吹自己、自己抬高自己，觉得自己诊断很厉害、明察秋毫——你这样就不好好去问患者的细节了，那怎么能行？现在我们中医看病，尽量不要上去问两句、一号脉就说“好了你不用说了，方子开出来了”——不行！要细细地问病情，有的病情是需要一点点探查、慢慢发现的。张锡纯一代名医，很坦诚地把自己当时犯的错误写出来，这值得我们每一个人借鉴。
本讲启示：饿着肚子干活，最伤大气
💬 罗大伦解说：今天这故事我们知道什么？第一，大气下陷有时候会胸闷，两胁疼痛也会有的。第二，更重要的是——大气下陷的一个主要出现原因，是饿着肚子之后去干重活、劳累，消耗自己的正气，最后耗伤大气，导致大气没有力气，往下拖，就叫大气下陷。我们要反思自己的生活，有没有导致大气下陷的原因在里边？如果有，赶快把它解除掉。我的观点：永远不要为了工作业绩去影响健康——该起床起床，该吃饭吃饭，不要因为工作时间到了就不吃饭，也不要为了等客户、客户开会没散会就在门口干等、连午饭都不吃——这对自己身体的损害非常大。
医案原文出自张锡纯《医学衷中参西录》；解说内容根据罗大伦博士（北京中医药大学中医诊断学博士）公开讲座整理。