生气后腿疼得下不了床、翻身都难怎么办？——张锡纯重用山萸肉补肝通络医案

病人搜索词：生气后腿疼 / 腿疼 / 腿疼得走不了路 / 疼得睡不着觉 / 暴怒伤肝 / 肝气不足 对应病名（医学用语）：肝经气血不足 · 肝虚 · 木乘土 · 痹证

一开场：昨天救命的药，今天讲它跟咱日常的关系

昨天咱们聊了张锡纯用山萸肉抢救危重患者——大汗淋漓、正气欲脱的那种危急时刻，一把山萸肉下去，把正气收敛回来，把人从鬼门关拉回来。朋友们听了可能会想：这跟我有什么关系？我又不是医生，也遇不到那种病得不行了、大汗淋漓正气欲脱的情况，对吧？

💬 罗大伦解说：今天我就给大家讲讲，这味山萸肉跟咱们日常生活的关系。它不光是救危重病人的猛药，用好了，生活中的小毛病它也能管。

张锡纯的独到见解：山萸肉不光能收，还能通

要讲清楚这事，还得从张锡纯对山萸肉的理解说起。张锡纯认为，山萸肉可以滋补肝肾——这是补的作用。但是，山萸肉还有别的本事。

他说，山萸肉**“因得木气最厚”——它是植物，最具有植物的品性，得到的木气最多，所以在收涩之中，兼具调畅之性**。什么意思？它不光能收敛，它还能“通”。

💬 罗大伦解说：一般人都以为山萸肉是滋补的、收敛的，但张锡纯有独到见解——他认为山萸肉同样具有通利的作用，能通利九窍、流通血脉。所以张锡纯经常用它来治疗气血瘀滞的病。记住这个“又收又通”的特点，下面的医案全靠它。

医案一：邻村周某，一场大吵之后腿开始疼

张锡纯老家在盐山。邻村黄龙井庄，有个姓周的人家，病人年三十许——三十多岁。这病怎么得的？一次大怒之后得的。

各位注意，这“怒”是分两种的。一种叫郁怒——敢怒不敢言，心里很郁闷，火发不出来；另外一种叫暴怒、大怒——一通大吵架，跟人干起来了，这是暴怒。

💬 罗大伦解说：这位周某得的就是暴怒。大怒之后，他逐渐觉得自己的腿开始疼，一天比一天重。等到两个月以后，到什么程度？卧床不能转侧——躺在床上连翻身都困难，觉得腿特别重，起不来床了。

越治越重：疏肝理气的药全吃了，病反而加剧

病这么重，当然要请医生。请来的医生一看——这不是生气之后得的病吗？那来了怎么办呢？疏肝理气。结果呢，这药下去不但没见效，反而病情加重，病转加剧。

💬 罗大伦解说：这时候怎么办呢？村里人说了：邻村张锡纯厉害，炉火纯青了，把他请来吧！于是就把张锡纯给请来了。

张锡纯诊脉：左脉微弱异常，疼的地方还都发热

张锡纯来了，一诊脉——左脉微弱异常，特别弱。

各位知道，左手脉从手腕到手肘，三部对应寸、关、尺，分别对应心、肝、肾。左脉异常弱，说明什么？张锡纯诊脉有个习惯，他这套脉法经常三部总取——不一定非要分那么细的寸关尺，伸手一按，总体感觉特别弱，他心里就有数了：这是肝经的气血不足。

接着问症状。病人说：凡是疼的地方，都感觉热——我这腿疼的地方，摸着都热。

💬 罗大伦解说：张锡纯恍然大悟！《黄帝内经》说过：怒则伤肝。咱们说七情会伤五脏——七情是哪七情？喜、怒、忧、思、悲、恐、惊，每个人都有，但不能过分。一过分就伤五脏：过喜伤心，过怒伤肝，悲忧伤肺，忧思伤脾，恐伤肾，惊伤胆。这个病人是暴怒，伤的就是肝。

辨证高光：暴怒伤的是肝的气血，不是肝气郁结

这里有个关键的区别，张锡纯讲得很清楚。同样是“伤肝”，有两种情况：

郁怒——闷闷不乐、敢怒不敢言，这种怒会导致气血郁结，就是肝气郁结。

暴怒——气血猛然间骤然振奋起来，这一振奋，反而会把气血伤了。

💬 罗大伦解说：所以张锡纯说，这是伤肝经之气血，不一定非是“郁”肝经之气血。气血受伤，人就虚弱了——暴怒那一阵过去以后，正气不足，所以左手脉一摸，非常弱。

那病人为什么又觉得热呢？张锡纯的解释很妙：肝主疏泄，这是肝的功能；而肝里边中藏相火。肝如果虚弱了，不能正常疏泄，相火就不能随着身体流通，郁在哪儿，哪儿就发热。气血伤了、肝又虚，相火郁在腿部，所以疼的地方都热。

处方拆解：重用净萸肉一两，配少量通络理气药

张锡纯怎么治？他开了一个方子：

净萸肉一两——就是干净的山萸肉，把核挑干净的那种，这是一味主药，重用；配知母六钱清热；当归、丹参各三钱——养血通络；乳香、没药各三钱——理气止痛。

💬 罗大伦解说：这里要特别说一下“净萸肉”。张锡纯总说净萸肉，什么意思呢？就是干净的山萸肉，一定要把核挑干净——因为山萸肉的核，药性和肉是相反的，核留着会影响药效。所以用山萸肉，去核很重要。

大家看这个方子：重用山萸肉一两补肝敛肝、流通血脉，配点知母清相火之热，当归、丹参养血通络，乳香、没药理气止痛——药不多，思路极清楚。

结果怎么样？连服十剂，热消疼止，步履如常——十副药，这病就好了。

💬 罗大伦解说：大家看，其他人怎么疏肝理气都治不好的一个病，张锡纯重用山萸肉，稍微配点别的药，十来副就好了。这就是张锡纯的经验——他知道这病不是“郁”出来的，是“伤”出来的，所以不能光疏肝，得补肝。

医案二：丁翊仙的令堂，七十岁老太太腿疼得睡不着

像这样的病例，张锡纯在书里举了好多。再说一个。

张锡纯老家有个朋友叫丁翊仙。有一天，丁翊仙的令堂病了——各位，“令堂”是对谁的尊称？是对朋友母亲的尊称。

💬 罗大伦解说：令堂年近七旬，快七十岁的老太太，突然得了一个病：腿疼。疼到什么程度？走路都觉得难走，晚上疼得睡不着觉，非常痛苦。丁翊仙赶快来找张锡纯，估计是驾着马车，把张锡纯迎回家去了。

丁翊仙还主动跟张锡纯分析：我老母亲这脉象很有力气、脉很大，应当是体内有火——火郁在里边，才导致的疼痛。你来看看，诊脉确认一下。

脉大而弦：这是假象，不是有火

结果张锡纯一诊脉，果然脉很大。但是——脉大而且弦。弦是什么感觉？像一根琴弦一样，绷得紧紧的。

张锡纯就问老太太：您有没有觉得心里烦呢？有火的人会心烦，是不是想喝点凉水？老太太说：没有，我一点没有感觉热的感觉。

💬 罗大伦解说：张锡纯说：这个脉并不是有火的脉象。这是一个具有假象的脉象——当人虚到一定程度的时候，反而会显示出好像是“实”的状态。脉表面上很大，可你真正往下按的时候，下边是虚的。脉大而弦，弦主什么？肝胆失和——这病在肝胆上。

（罗大伦补了一句：估计这老太太之前肯定生过气。张锡纯没说，这是罗大伦的分析——老人的情绪往往很难调整，稍微有点不对劲，比中年人更容易发火，所以可能生过气。）

木乘土：一边敛肝，一边补脾

那张锡纯怎么分析的呢？张锡纯认为这是**“木乘土”——肝木之病累及脾土，肝脾同病。所以这时候怎么办？一方面要敛肝气**（把肝气收敛住），另外一方面要补脾土。

方子开出来：

山萸肉、白术各六钱——山萸肉补肝敛肝，还具有通的作用；白术补脾。人参、白芍各三钱——人参补脾，白芍敛肝。当归、陈皮各二钱——当归养肝补血，陈皮理气。厚朴、乳香、没药各一钱半——厚朴理气，乳香没药理气止痛，稍微配一点。

💬 罗大伦解说：大家看，这个方子里每一味药的分配非常均匀，搭配非常得当：山萸肉补肝敛肝兼通，白术人参补脾，白芍敛肝，当归养肝补血，陈皮厚朴理气，乳香没药理气止痛——肝脾同治，各司其职。结果呢？煎服数剂，痊愈——几副药，这么一个疼得走不了路、睡不着觉的病就好了。

张锡纯的本事：没被假象迷惑，心里特别有数

大家看，这就是张锡纯的本事——人家开方子心里特别有数。他知道这病是怎么来的：生气来的。一诊脉，脉弦、脉大，没被这假象所迷惑，知道这不是实火，而是肝脾大虚。所以一边补脾，一边补肝敛肝，结果几副药，病就好了。

💬 罗大伦解说：这就是张锡纯功夫独到之处。同样的病，别人一看脉大就清热泻火，越治越重；张锡纯透过假象看到本质，重用山萸肉补肝敛肝，立竿见影。

罗大伦的应用：一味山萸肉，治好生气后的腿疼

那么我们学习张锡纯的这些思想，在生活中怎么应用呢？罗大伦讲了自己的亲身经历。

💬 罗大伦解说：有朋友问我腿疼怎么回事。我一诊脉，脉弦；看舌头；然后我问：这腿疼之前，发生什么事了？问来问去——生过一场大气，然后就腿疼了！我脑子里一下子就想起张锡纯这个医案了。于是用山萸肉，重用山萸肉一味药，腿疼慢慢就好了，几天就好。这不是开玩笑的，你看医案的好处就在这儿——没看前人的经验，你不知道山萸肉有这个作用；看了医案，你心里就有底了。

附赠：敲胆经敲出失眠，山萸肉配炒酸枣仁

再说一个例子，讲肝气虚极。现在讲养生，很多人跟着学敲胆经。有的人敲着敲着，敲出个毛病——什么毛病？睡不着觉了。

💬 罗大伦解说：这是为什么呢？肝胆之气不足，你又不断地去振奋它——敲胆经是振奋肝胆经气的，本来就虚，你还一个劲振奋，它就更收不住了。所以这样的人晚上睡不着——因为晚上肝胆经当令，正好对应半夜的时候。

那怎么办呢？罗大伦的方法：山萸肉九克、炒酸枣仁三克，这两味药都入肝经。用山萸肉煮水，冲服炒酸枣仁——就这么个方法。结果呢，两三天的时间，就睡着了，朋友很开心地来告诉罗老师。

💬 罗大伦解说：后来我一关注这事，上网一搜，发现有很多人敲胆经敲完了睡不着觉的。其实用这种方法再滋补一下肝胆，然后再敲，效果可能会更好。这种思路从哪儿来的？——就是看了张锡纯的书才有这种思路的。

结尾：读医案，就像跟着老中医临证

最后，罗大伦讲了这么一段话：在中医学院里边，有一门课叫医案课。他觉得医案课在学校里应该是大讲特讲的，应该是一门重点课。读医案，应该是中医院校学生必须重视的一课——这一课会给你带来非常大的收获。

💬 罗大伦解说：看医案有什么好处呢？看医案，就跟你跟着老中医去临证一样——人家看过一个病，写下来了，你看完了，仿佛你就在他身边一样，你就知道了、记住了。我们老百姓如果能看看这些医案，当故事听一听，慢慢地，你对中医的道理就懂了。

明天，再看看张锡纯还会给我们带来什么样的启发——这山萸肉到底还有什么用？我们生活中怎么能够利用它？

（根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》）