每天下午就发热、咳痰咳不停、人一天天虚弱怎么办？——张锡纯用珠玉二宝粥（山药配薏米）治少年劳嗽医案

病人搜索词：每天下午发热 / 一到下午就发烧 / 咳嗽不停 / 晚上咳嗽吐痰 / 一咳嗽就出痰 / 越来越虚 / 吃不下东西 对应病名（医学用语）：劳嗽 · 虚劳咳嗽 · 肺脾两虚 · 午后发热

一开场：饿着肚子下地干活，少年病倒了

昨天的故事里，张锡纯用干山药片配牛蒡子，治感冒过后余邪没清干净的咳嗽——一边补一边往外清。今天这一案，还是山药，搭档换成了薏米（薏苡仁），治的却是另一种病：劳嗽。

💬 罗大伦解说：大家注意，张锡纯特别重视一种致病原因——饿着肚子干活。我们今天已经不大在意这事儿了，可在张锡纯看来，饿着肚子去劳作，会引出各种疾病。今天这个少年，就是栽在这上头。

病人是谁？感冒了还要干活的穷孩子

这位病人是个少年，年纪不大。那会儿的孩子跟今天不一样——今天少年专心读书，那时候家里穷，小孩也得干活。

这少年先是感冒了。感冒以后胃口就不好，不爱吃东西——这是很常见的，病中谁都没胃口。可问题在于：他还要上地里干活。饿着肚子，下地劳动，不断干、不断干，结果就得了病。

💬 罗大伦解说：大家看，张锡纯为什么特别在意这个细节？因为感冒之后身体正气正在和邪气打仗，这时候再饿着肚子去消耗体力，正气就被掏空了，病邪就容易往里钻。这个病因，被张锡纯牢牢抓住了。

病到什么程度？每天下午发热，一咳嗽就是一晚上的痰

这孩子得的是什么病？劳嗽。什么叫劳嗽？就是虚劳那种咳嗽——不是外感咳嗽，不是受凉感冒引起的，而是身体虚了，自己不断地咳。

他咳得很有规律：每天下午，一过了中午，身上就开始发热，有点发烧的感觉；然后彻夜咳吐痰涎——一咳嗽就出痰，一咳嗽就出痰，一晚上痰就没停过。

💬 罗大伦解说：大家可别小瞧这种咳嗽。有的人真就是这样，一咳就吐很多痰。劳嗽是虚证，是身体里边的粮草（正气）不够了，肺脾都撑不住了。

前医两个月：滋阴补肾，越治越虚

因为这孩子年纪小，前边的医生就想当然，觉得是虚，于是用滋阴补肾之药，偶尔还会加上一点人参、黄芪——想着补一补总没错。

结果呢？调治了两个月，一点效果没有。而且病情还在加重：饮食越来越少，越来越不能吃东西；痰越来越多，每天晚上一咳嗽就吐一大堆痰；渐渐地，甚至都不能起床了——就剩一副非常虚弱的样子躺在床上。

💬 罗大伦解说：这里头有个教训：见虚就补、见咳就润，有时候方向不对，补得越多越堵。滋阴补肾的药偏滋腻，这孩子脾胃本来就不行，越吃越不想吃饭，痰反而更多了。所以张锡纯看病，从来不是套个“虚”字就开补药的。

张锡纯一摸脉：脉虚数——肺脾都伤损了

怎么办？把张锡纯请来了。张锡纯一诊脉：脉虚数——脉又虚，又跳得快，而且还有点弦，像琴弦一样绷起来。

张锡纯据此判断：这人肺脾皆有伤损——肺的正气、脾的正气都不足了，肺脾两脏都虚弱。

💬 罗大伦解说：脉虚数，说明底子是虚的，但里面还有热、还有痰在那儿扰动。这时候不能光补，也不能光清，张锡纯开出了一个特别巧妙、而且全是用吃的东西组成的方子。

处方：珠玉二宝粥，三味全是粮食果子

什么方子？珠玉二宝粥——各位记住这个方子。组成非常简单：

• 干山药片二两——量比较大；
• 生薏米二两——注意要用生的，不是炒的（药店里的薏米有生、炒两种，这里用生的）；
• 柿霜饼八钱——就是柿饼外面那层白霜，把它融化做成饼，叫柿霜饼。

做法也有讲究：先把干山药片和薏米捣成粗渣，捣碎了，煮到烂熟以后，再把柿霜饼切碎放进去，融化开来，然后随意服食。

💬 罗大伦解说：一天让他吃两次，早晚喝就行。全是食疗的东西，药店里都能买着，可它治的却是躺床上起不来的劳嗽——这就是张锡纯高明的地方。

为什么这么配？山药补脾、薏米泻湿，一边补一边清

这方子道理何在？山药是补脾的，薏米具有泻湿的作用——一边补，一边往外清湿热。

💬 罗大伦解说：张锡纯自己讲过这中间的奥妙：如果单用山药，吃多了容易黏腻，光往里补，有时候会堵住；如果单用薏米呢，它就光往外泻，把湿气往外泄——可要是一个人正气不足，光泄湿气反而会损伤身体。这两个配在一起，一个补、一个泻，正好没有任何弊端。

所以张锡纯经常山药配薏米一起用——这是他又一对经典的药对搭配。

柿霜饼是干嘛的？润肺止咳的“零食”

方子里加点柿霜饼干什么用？因为这孩子还咳嗽——柿霜饼的作用就是润肺、止咳，而且它是食疗的东西，很平和。

💬 罗大伦解说：注意了，如果只是虚弱、不咳嗽，其实可以不加柿霜饼。张锡纯用方就是这样灵活：核心是山药补脾、薏米祛湿，柿霜饼是照着“咳嗽”这个症状临时加的。

半个月后：病痊愈了

这方子下去以后效果怎么样？一天吃两次，这孩子就喝这个粥。结果——半个月以后，病就痊愈了。

💬 罗大伦解说：大家看张锡纯治病，力道非常大，下药量也比较大，见效就比较好。为什么？因为他切中要害，而且药味很简单——就这三味药，全是食疗的东西。这是很高明的做法。

附赠：山药配薏米，家里可以这么用

今天这个医案我们学什么呢？学一个日常能用上的经验：补脾的时候，如果单用山药，有时会黏腻壅滞；配上薏米，效果更好——把湿气去掉，补而不滞。

有朋友问：山药配薏米，和昨天讲的山药配牛蒡子，有什么区别？

💬 罗大伦解说：区别很关键——配牛蒡子，是感冒过后还有点外邪引起的咳嗽，牛蒡子负责清邪气；配薏米，是这个人脾胃虚弱，我给你补脾的同时你又有湿气，就用薏米把湿气去掉——所以它是一个单纯补脾补肺的药对。一个是清邪，一个是祛湿，方向不一样。

那日常生活里怎么用？罗博士给了一个很实用的判断方法：看舌头。

💬 罗大伦解说：如果你看舌头上面有牙齿印儿——有齿痕，这就是气虚、水湿重的表现。一般用山药水的时候，我都会配上一点薏米。两者的比例应该一样：干山药片用多少，薏米也用多少，这样配合起来比较平稳。这是张锡纯给我们带来的经验，大家不妨记下来，家里熬粥煲汤都用得上。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。