孩子抽搐、上吐下泻怎么办？——张锡纯用大量熟地配附子肉桂治小儿慢惊风（引火归元）

病人搜索词：孩子抽搐 / 抽风 / 慢惊风 / 眼睛往上翻 / 上吐下泻 / 怕凉拉肚子 / 肾虚 对应病名（医学用语）：慢惊风 · 小儿惊风 · 肾精亏虚 · 脾肾阳虚 · 虚阳上浮（引火归元）

一开场：补肾精的药，张锡纯认准了熟地排第一

今天要聊的这味药，是熟地黄。罗大伦说，熟地黄可以大补肝肾之精，尤其是补肾阴、补肾精，效果非常好——论补肾精的药，熟地应该排第一，其他药基本都是配合它使用的。

💬 罗大伦解说：为什么熟地这么重要？因为肾精是全身阴阳的根本，肾精足了，肾里边的水火才能平衡。张锡纯用熟地用得特别灵活，经常是大剂量熟地打底，配上一点点温阳的药，就能扭转乾坤。今天这个病例，治的是一个 5 岁的孩子，病得危在顷刻。

病人是谁？吃了太多凉药的孩子

这个孩子是谁家的呢？是奉天省长公署科长侯寿平的儿子，才 5 岁。您看张锡纯开医案，常常把患者的姓名、身份都点出来，这份真实感，就是他医案的特点。

💬 罗大伦解说：奉天是民国时候的称呼，过去说沈阳，实际上辽宁和沈阳这一片儿，当时都叫奉天。省长公署的科长，相当于省政府里的一个官员——侯寿平的儿子病了，请的就是当时在奉天行医的张锡纯。

这孩子得病的原因，说起来有点让人心疼：因为服凉泻之药太过。

病因：医生想泄热，结果凉药下得太猛

怎么回事呢？当时请的医生认为这孩子体内有热，应该往外泄一泄，于是就用了一些凉性和泻下的药。

💬 罗大伦解说：我们中医一想起凉泻之药，就知道是往下卸的东西——比如大黄这一类。结果药用得太过了，孩子的脾胃阳气被伤得厉害，就出大事了——成了慢惊风。

什么叫慢惊风？这孩子在伤阳之后，出现了畏寒吐泻：胃是凉的，一吃凉东西就不行，一边往外吐，一边哗哗地腹泻；然后还常常抽搐，抽起风来眼睛往上翻。精神也出了问题，昏昏聩聩的。张锡纯说，这孩子已经危在顷刻了——一般家长看到这种情形，都会非常害怕。

急惊风、慢惊风，一字之差，凶险大不同

这里罗大伦专门把两种惊风分清楚讲：

💬 罗大伦解说：急惊风，多是外感发高烧的时候，突然就抽风了，来得急；而慢惊风，主要是因为孩子患病之后治疗不当，正气受了损伤导致的，从那以后经常出现昏迷、抽搐，甚至瘫痪的症状。慢惊风一般说明孩子正气已经非常不足了，预后非常差，是一种危重的病。所以这个孩子，病得不轻。

那怎么办呢？张锡纯被请来一看——眼睛往上翻了，精神都崩溃了，经常抽风，病很重了。他出了一个方子，思路非常精道。

处方：熟地二两打底，温阳药只放一小撮

张锡纯开的方子是这样的：

• 熟地黄二两——大家看，熟地用了足足二两，这是全方的主帅；
• 干山药一两——张锡纯用熟地，经常和山药配在一起，山药也是补脾肾的好手；
• 干姜、附子、肉桂各二钱——这都是温阳的药，但是注意，只放了一点点；
• 山萸肉、野台参（党参）各三钱——山萸肉收敛固脱，党参补气。

💬 罗大伦解说：您看这个配比多讲究：熟地二两、山药一两，量大得很；干姜、附子、肉桂各二钱——二钱就是六克，放得少少的。这是为什么呢？因为孩子是正气大伤，所以要先补肾精、补正气；但因为受了寒，又必须温阳。怎么配？大量的熟地山药补精，一点点干姜附子肉桂温阳——这就是张锡纯的高明之处。

煎法也讲究：这方子配好以后，熬水熬出一杯半，放温了，一点一点给孩子喝下去。

一杯半药下去，抽风止住了——但还有个小波折

结果怎么样？这一杯半药喝下去以后，孩子的吐泻和抽风都止住了，精神好像也足了一点。

💬 罗大伦解说：但这时候出现了一个小情况：孩子有点烦躁。张锡纯一看，果断调整——把方子里的干姜去掉，加上白芍四钱。为什么？烦躁说明温阳稍微有点过了，去掉干姜，加白芍来柔肝敛阴，让药性平和下来。

结果这一副药再喝完，这个小朋友的病就彻底好了——再服一剂，痊愈。

这思路哪来的？金匮肾气丸早就立了规矩

这个“大量熟地配一点点温阳药”的配法，可不是张锡纯凭空发明的。罗大伦把它的源头挖了出来：

💬 罗大伦解说：这个思路，在张仲景的金匮肾气丸里就有。金匮肾气丸，其实就是六味地黄丸加上肉桂、附子两味药——六味地黄丸里熟地是最主要、最大量的，然后加这点肉桂和附子，就加一点点。所以“大量熟地配一点点肉桂附子”，在张仲景的《金匮要略》里就已经立下规矩了。

那为什么要这么配呢？罗大伦打了个特别好懂的比方：

💬 罗大伦解说：好比这样——熟地黄就好比一桶汽油，放在这儿，它是补阴补精的。那要补阳怎么办？你总不能拿一大堆柴火去烧它，用不着。肉桂和附子就好比一根火柴，一点，这桶油“轰”地就着了，就是这个感觉。如果没有肉桂附子，熟地补阴补精就只是补进去了，不会补阳；加上一点点肉桂附子，就能从阴中生阳，一下子阳气就旺起来了。

引火归元：陈士铎、傅青主最擅长的绝活

这种配法，后世很多医生特别擅长，尤其是明代的陈士铎、傅青主这些道家出身的中医。他们用这个办法干什么呢？叫引火归元。

💬 罗大伦解说：为什么需要引火归元？咱们人的肾精不足的时候，经常出问题。肾是水火之脏，水火代表阴和阳，在肾里边是等份的，互相生、互相根，保持一个平衡。可如果肾精不足，水少了，火就显得多了——多出来的火没地方待，就容易往上蹿。我们打个比喻：好比在水池子里养条龙，水一少了，龙就待不住了，它就往上走、飞出来了——这叫龙雷之火上奔。

龙雷之火一上奔，会有什么问题呢？

💬 罗大伦解说：肾精不足的人会突然出现上焦发热的情况：眼睛突然红了，嗓子突然肿了，突然牙疼，突然满嘴都是口腔溃疡，突然眩晕，像抽风一样；有的人突然三叉神经痛。而且这时候下边还特别凉——火都上来了嘛，你一摸这人，可能膝盖比上下都凉。这种“上热下寒”的怪象，就是虚火往上跑的表现。

那怎么办呢？罗大伦把自己的经验也讲了出来：

💬 罗大伦解说：我的经验就是30 克熟地配 3 克肉桂。正式的方子也有，比如张景岳的镇阴煎，还有陈士铎的引火汤——这些方子的核心都一样：大量熟地（有的用到 60 克、90 克），配几克一点点肉桂或附子，把肾精补足了，肉桂引火归元，火很快就下来了。我碰到那种嗓子突然红肿热痛、用解毒药不怎么起作用的，往往就让他 30 克熟地配 3 克肉桂熬水喝下去，慢慢把火引下来；三叉神经痛用陈士铎的引火汤，一般三副药就能止住。

罗大伦的按语：张锡纯把熟地用活了

讲完这个病例，罗大伦感叹道：张锡纯这案子，运用“引火归元”的道理非常纯熟，说明张锡纯对熟地的领会非常深，应用起来非常灵活。

💬 罗大伦解说：通过这个故事，告诉大家一个道理：有时候肾精不足、肾精受伤了，会导致上面抽风，导致上面突然上火。这时候如果我们能恰当应用熟地，配上一点点肉桂，就可以把这种情况扭转过来——这就是今天讲的道理。

所以各位记住了：突然上火、嗓子肿、牙疼、口腔溃疡反复发作，还伴着手脚发凉、膝盖凉，别只想着清热解毒，还要想想——是不是肾精亏虚、虚火上浮了？这时候，熟地配肉桂的思路，也许才是正解。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。