温病好了还心慌、拉肚子、小便少怎么办？——张锡纯用芍药甘草汤酸甘化阴医案

病人搜索词：心慌 / 心脏乱跳 / 发烧好了还拉肚子 / 小便少 / 总去厕所 对应病名（医学用语）：温病后期 · 热病伤阴 · 津液不足 · 心悸怔忡 · 大便滑泻

一开场：一讲白芍，听的人就少了一半

前面罗大伦博士连着讲了好几位张锡纯常用的药，都是食物，药食同源，大家听着很开心。今天这味药不一样——白芍，是一味正经的药材。

💬 罗大伦解说：我一看微信后台，讲药食同源的时候，每天都有上万人在听；一讲白芍，听的人少了一半。但就算这样，我也一定要讲——因为张锡纯是用这些药来组方的，你不了解白芍，后边好多方子你就搞不清楚了。而且白芍特别重要，著名的养血名方四物汤里面，就有白芍。

病人是谁：十五六岁的少年，春天得了一场热病

今天讲的病例，是治外感病的，很独特。有一个十五六岁的小孩，春天的时候得了病——什么病呢？温病。

💬 罗大伦解说：温病是什么？就是外感的热性病。一病上来，咽喉肿痛、发热等等，都是热象的病。张锡纯在书里提过好几次温病，今天这个案子正是温病的后续。

病到什么程度：高烧退了，人却更难受了

这病经过医生调治，八九天以后，大热已退——高烧退了。可孩子还是觉得心里有点发热，而且心悸怔忡：心脏乱跳，感觉好像不能支撑一样。

再看别的：小便不利——小便不多；大便滑泻——总去厕所，大便次数多、不成形。脉一摸——虚数：脉很虚、不足，跳得又快。

💬 罗大伦解说：朋友们注意这个组合：烧退了，可是心慌、尿少、拉肚子，脉还虚数。这说明什么？外邪没有清干净，里头还有一点热，而且水液代谢出了问题——水本来该从小便走，现在小便少，都从大便出去了。

张锡纯怎么想：水走错了道，根源在津液

张锡纯的判断是：外邪没清干净，还有点热。那怎么祛这个热呢？他抓住的关键是小便不利、大便滑泻——水正常应该从小便出来，大便应该正常；现在小便少、大便次数多、滑泻，水液代谢整个乱了。

💬 罗大伦解说：这就是辨证的高光时刻。张锡纯没有死盯着“热”猛清热，而是看到了水液代谢这个枢纽——把水道的秩序恢复了，热自然有出路。

处方：就两味药，一酸一甘

张锡纯用的方子特别有意思，叫芍药甘草汤——就两味药：

• 生白芍二两
• 炙甘草一两半

煎汤一大碗，让这孩子慢慢喝下去。

💬 罗大伦解说：“慢慢喝”这三个字也是法度——津液亏的人不能猛灌，要一小口一小口地让药液缓缓吸收，才能把阴液补进去。

疗效：一碗药，喝完病就好了

结果怎么样？这副药喝完以后，一剂而愈——就这两味药，一副药喝完了，这病就好了。

💬 罗大伦解说：这个病例特别耐人琢磨。张锡纯自己说：《神农本草经》讲芍药益气、能够补气；张元素——就是李东垣的老师、号洁古老人的那位——说芍药能够止泻利。大家看这个案子：白芍把大便止住了，又利小便，把热从小便导了出去，果然如张元素所说。这就是名医对药性的精准把握。

张锡纯的自我检讨：其实还该加两味药

张锡纯后来又说：这个方其实应该再加上怀山药和滑石一起用。但当时他对这个用法还没掌握那么透彻，所以没加——就用芍药甘草汤，照样见效了。

💬 罗大伦解说：您看，张锡纯一点都不藏着掖着，把自己当时的“不成熟”也写进书里。为什么加怀山药？补脾固大便；为什么加滑石？利小便、清热。这正是他后来总结出来的更圆满的用法。

这张方子到底治什么：抽筋、磨牙、不安腿

那芍药甘草汤是干嘛的？它出自**《伤寒论》，张仲景用这两味药，治疗体内津液不足、阴分不足、血亏，导致经脉失养**，引起的各种拘挛。

💬 罗大伦解说：这个方子特别好用。比如说有的人晚上腿抽筋，有的人晚上磨牙，还有的人有不安腿综合征——腿经常抖、控制不住地抖。用芍药甘草汤，一般一副药就见效：白芍用 30 克、炙甘草用 15 克——比例跟张仲景原方一致——腿不抖了，磨牙也好了。为什么磨牙？也是筋脉失养：里边液体不足，经络没有体液滋养，就产生痉挛、疼痛这些表现。

画龙点睛：酸甘化阴，津液一足百病消

为什么这么灵？因为这些拘挛都是津液不足引起的——液体不足，没法滋养经络。而白芍味酸、甘草味甘，酸味和甘味配在一起，就能化生阴液——中医叫酸甘化阴。

💬 罗大伦解说：有朋友看过我之前写的文章：乌梅和白糖一起熬，也是酸甘化阴。中医认为酸甘相合可以化生阴液、补充体内的阴；阴一足了，经络得到滋养，拘挛、抽筋自然就好了。

附赠：为什么芍药甘草汤能治外感病？

那它为什么能治外感病呢？道理是这样的：很多外感病、温病，是体内液体不足，导致气血无法正常循行，外邪才趁机进来作乱。这时候把体内的阴液补充足，身体自己就运转起来了——身体自己就能把外邪清出去。

💬 罗大伦解说：这就是芍药甘草汤治温病后期的机理：酸甘化阴、补充津液、让气血循环正常，外邪自己就待不住了。再加上张锡纯妙用白芍止泻利、利小便，让津液运化恢复正常——几个作用合在一起，一副药就吃了一次，把温病后期的所有症状彻底消除了。这就是张锡纯，对方子的把握特别精到，所以他是中医名家。

今天的收获

各位今天学到什么呢？芍药和甘草放在一起，可以酸甘化阴、补充体内的津液。津液足了，什么经脉拘挛、抽筋、不安腿综合征，都会得到解除。

💬 罗大伦解说：明白了酸甘化阴这个道理，白芍这味药，您就真正入门了。后面张锡纯用白芍组方的故事，还多着呢。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。