流黄鼻涕、鼻子不透气怎么办？——张锡纯用生石膏治热症鼻炎医案

病人搜索词：流黄鼻涕 / 鼻炎鼻子不通气 / 鼻涕又黄又臭 / 鼻炎头昏昏沉沉 / 鼻炎记忆力下降 / 慢性鼻炎怎么办对应病名（医学用语）：鼻炎（热症）· 鼻渊 · 脑漏 · 肝胃热盛

一开场：先分清两种鼻涕，这病才治得对

鼻子的事，最怕一上来就乱治。罗大伦博士说，鼻炎其实分两种：一种是流清鼻涕的，往往是寒症、阳气不足；另一种流黄鼻涕的，往往是热症，而且拖的时间更长、热得更深。方向搞反了，药就全白吃了。

💬 罗大伦解说：清鼻涕的过敏性鼻炎，我推荐黄元御的桔梗元参汤，用好的患者特别多。但黄鼻涕不一样——黄鼻涕往往是郁久化热，时间长了热症更深，这时候再用辛温的药就不行了，得换思路。

那黄鼻涕的鼻炎怎么办？罗大伦说，张锡纯给过答案——用生石膏。

不过先插一句：一般方书治鼻炎，用的都是辛夷、苍耳这些通鼻窍的药。张锡纯却说，此症的病因有很多——要么是风邪吹到了肺经的通道，要么是肝热移于脑，光通鼻窍不够，得从根本上清这股热。

张锡纯在奉天（沈阳）行医时，接诊过一位患者，名叫郭玉堂，是奉天大西关普元匠坊的人。他得的是“脑漏”——古人管鼻炎叫脑漏，因为鼻涕像脑子漏下来一样，往下淌。

这病拖了半年没治好。流的鼻涕是黄浊的，而且味儿腥臭；人还总觉得心里发热、神志昏昏沉沉，思维不清，整天晕晕乎乎。

💬 罗大伦解说：各位，鼻炎时间长了，人就是会昏昏沉沉。一方面鼻子堵着、呼吸不畅；另一方面，鼻炎这种慢性炎症确实会影响脑局部的血液循环，对脑部有影响。所以有鼻炎的孩子学习成绩往往会下降、记忆力不好——这不是孩子不努力，是病闹的。

半年没治好的病，请来了张锡纯。张锡纯一诊脉：左右皆弦而有力，再看大便，总是干燥——他心里有数了：这是热症。

💬 罗大伦解说：怎么个热法？张锡纯分析，这人是肝移热于脑、胃热上冲于脑——胃气不下降，在上面化成胃火往上冲；肝火呢，本来肝气是往上升的，肝一有热也往上走。两股热都往头上顶，鼻子就成了“出气筒”。所以这病不能当普通鼻炎治，得清热。

张锡纯判断，这人起病是被风邪吹到的。他先不开汤药，而是用了西药阿司匹林——发汗，把风邪往外散。

💬 罗大伦解说：你看张锡纯用药，这就是《医学衷中参西录》的特点——他主张中西药都用，把西药也按中药的归经性味来划分使用。他经常用阿司匹林发汗散风邪。结果呢？患者出了点汗，头目立刻觉得清爽很多。

发汗之后，张锡纯开出正式方子：

💬 罗大伦解说：这方子思路很清楚：生石膏直清阳明胃热，龙胆草清肝经之火，白芍、玄参、知母、花粉养阴凉血，连翘金银花解毒，薄荷叶轻清上浮、把药性带到鼻窍。一队清热药，把“肝胃之热移于脑”的火从头面清下去。

这方子连服数付。有意思的是张锡纯的调法：每次生石膏都用一两半，雷打不动，其他药却逐渐减少，有加有减、慢慢调整。就这样调整着，患者的病突然痊愈了。

💬 罗大伦解说：这就是张锡纯用石膏的经验——热症确认了，石膏的量就稳住，君药不动，围绕它加减。数付而愈，说明辨证对了，方向对了，药就快。

这方子是不是人人都能用？张锡纯的经验是：必须是确认的热症才能这么用。罗大伦补充说，还可以用黄元御讲的五味石膏汤（大家可以百度一下），也是治黄鼻涕热症鼻炎的，思路一样——用石膏清热。

💬 罗大伦解说：但记住：一定是黄鼻涕的。流清鼻涕、打喷嚏那种过敏性鼻炎，跟黄鼻涕不是一回事——黄鼻涕是有炎症了，而且是慢性炎症，影响更大、治起来更吃力。但用生石膏配合其他药，效果也非常好。有人用了五味石膏汤以后反馈，效果确实很好。

这一篇的核心就一句话：鼻炎先分寒热，黄鼻涕找石膏。清鼻涕、怕风、打喷嚏的寒症，用桔梗元参汤；黄稠腥臭、头昏心热的，才是生石膏的适应症。

💬 罗大伦解说：所以大家记住，不是所有鼻炎都能用石膏。热症确认了，生石膏治鼻炎效果确实很好——这是张锡纯给我们的一个宝贵经验。明天我们接着讲张锡纯是怎么用生石膏治病的。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。