孩子发烧、咳嗽带喘怎么办？——张锡纯用生石膏治小儿咳喘医案

病人搜索词：孩子咳嗽带喘 / 小孩发烧咳嗽 / 咳嗽有哮鸣音 / 小儿咳嗽怎么办 / 感冒咳嗽喘 / 孩子咳嗽老不好 对应病名（医学用语）：小儿咳喘（外感温病）· 急性上呼吸道感染伴支气管炎 · 哮喘（鉴别）

一开场：孩子一咳嗽带喘，先别急着说“哮喘”

孩子感冒了，咳嗽，咳着咳着急了，嗓子里头“吱吱”响——哮鸣音出来了。这时候当家长的心里“咯噔”一下：是不是哮喘？赶紧上医院，医生一看，也说是哮喘，激素就上去了。

罗大伦博士说：慢着，这里头有个大误会。

💬 罗大伦解说：孩子外感的时候，呼吸道炎症会肿胀、水肿，充血肿胀以后呼吸道就狭窄了，气流一挤过去，就会产生哮鸣音。这在中医里叫“咳喘”，跟哮喘是两码事！哮喘是那种过敏——吃了鱼虾什么的过敏导致的。很多人把咳喘当哮喘治，结果激素常年用，孩子依赖上了。其实孩子没那么大问题，是外邪没清干净，一直咳嗽。所以一定要问清：是不是外感引起的？是外感引起的咳喘，就按外感治。

这病人是谁？孤儿院里病倒的八岁娃

民国初年，张锡纯在奉天（沈阳）行医。当时奉天有个同善堂——是个孤儿院，收养了不少无依无靠的孩子。这年秋天，孤儿院里的一个孩子病了，名叫刘小四，才八岁。

💬 罗大伦解说：孤儿院的孩子有病了，赶紧把张锡纯请来——看来这同善堂孤儿院是真不错，还请得起名医，对孩子也上心。

病到什么程度了？烧得烫手，喘得直不起腰

这孩子得的是瘟病——秋天被外邪伤到，得了外感温病。医生治了十来天，怎么清也清不干净，病不但没好，反而越来越重。

请来张锡纯一看：表里大热——发着高烧，一摸烫手；喘息迫急——热极了，喘得厉害。

💬 罗大伦解说：各位一定要知道，这时候的喘，不是真正的哮喘！就是外感引起的咳喘。很多人在这搞糊涂了，一看孩子又咳嗽又喘，就上激素——这是搞错了。

张锡纯一摸脉：洪数有力，能治！

张锡纯一摸孩子的脉：洪数——脉象宏大，蹦蹦跳跳的有力气，跳得快，重按有力。

张锡纯心里有数了：有力气，说明正气还足，可以治，没那么严重——就是个外感引起的咳喘而已。

💬 罗大伦解说：脉洪数、重按有力，这是实证热证的表现，正气还能跟邪气打。这样的病人，用清法就能把热透出去，身体自己就能恢复过来。

关键一问：大便两天没拉了

张锡纯又问了一句：这孩子大便怎么样？家长说：大便两日未行了，两天没拉了。

张锡纯点头：好，那就用大剂量的白虎汤。

💬 罗大伦解说：大便不通，说明热在阳明，堵在里头出不去了。这时候不但要清气分之热，还得把量给足——所以张锡纯用白虎汤，而且是“大剂量”的。

白虎汤：医圣张仲景的“清火第一方”

什么是白虎汤？罗大伦给各位普及一下：这是**张仲景在《伤寒杂病论》**里出的经典方子，非常简单——生石膏，加知母，加甘草，加粳米（罗大伦在节目里管它叫“小米、大米”，标准药名就是粳米）。

💬 罗大伦解说：白虎汤是干嘛的？清气分之热的。当人出现高热、大热、大汗、脉洪大这种情况的时候，就会用到白虎汤——把气分的热清掉，同时保存体内的津液，免得热把水都烧干了。

张锡纯的高明一笔：用干山药片替下大米

方子简单，张锡纯用起来却不简单。他重用生石膏二两半——各位看，这分量是比较多的。

然后关键的一笔来了：白虎汤里原来用的是粳米，张锡纯却把它换掉了——换成了干山药片，加一两。

💬 罗大伦解说：这就是张锡纯的经验，也是他最大的一个创建！他认为粳米（大米）没有滋补作用，而干山药片有滋补作用——用干山药片替下大米，既清气分热，又顾护脾胃气阴。从此以后，张锡纯用白虎汤基本都这么用，而且他认为效果比原方还好。他并不是说张仲景说的就不可改变——你看，人随时在调整，这就是张锡纯高明的地方。

道地药材的讲究：菜市场的山药，不算药

说到山药，罗大伦特意多讲了两句——因为他平时一再推荐道地药材的干山药片。

💬 罗大伦解说：为什么这么讲究？实际上很多山药，菜市场买来的，基本没有那么好的药效，甚至可以说没什么药效，它只是菜而已。只有河南产的那种淮山药（怀山药）药效才最好。怀山药里边有细长的沙土产的，也有垆土产的，我更推荐垆土的。您要是买那种细的、沙土里长的切成片晒干的，药效就差很多；至于菜市场买那种粗的、像萝卜那么粗的，基本没什么药效——那叫菜山药。用药一定要用道地的精准药材。过去古人为什么治病效果好？跟当时的药材道地有关。现在各种药材掺着来，晒干了，你根本看不出来。

一味薄荷叶，把浮热往外一倾

这孩子喘息迫急，肺里有一点浮邪、浮热。怎么办？张锡纯又加了一味薄荷叶，一钱半——量很少，轻轻往外一倾，把浮在肺上的邪热往外透一透。

全方下来，不过五味药，非常简单。

两剂药，病好了

药熬好了，熬了两茶盅，给孩子慢慢地、趁热喝下去。

一剂下去，病好了差不多一半；再喝一剂，病痊愈了。

💬 罗大伦解说：大家看，别人治了十来天没治好，到张锡纯这儿，两剂药解决问题。为什么呢？就是认证准确。张锡纯认为这就是外感，我就把你热透出去，让你身体自己恢复——所以身体很快恢复过来了，喘也没有了，瘟病也消除了。这是一个非常精到的医案。

明天还有悬念：这方子还能再升一级

在这个医案里我们要学的，就是张锡纯用白虎汤的最大创建——用干山药片替下粳米。今天学到这个，我们就有了收获。

💬 罗大伦解说：明天再给大家讲，在这个方子的基础上，张锡纯后来又往里加了一味药，把这个方子又提升了一步。到底怎么提升的？明天我们再讲。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。