发高烧烧到昏迷、叫都叫不醒怎么办？——张锡纯用石膏粳米汤治温病高热医案

病人搜索词：发高烧 / 发烧昏迷 / 高热不退 / 烧得叫不醒 / 感冒发烧喉咙疼 / 外感发热怎么办 对应病名（医学用语）：温病（阳明腑热）· 外感热证 · 高热昏迷

一开场：一味生石膏，被张锡纯用得神了

各位朋友大家好。今天我们接着聊张锡纯是怎么用生石膏这味药的。生石膏，在张锡纯手里那真是得心应手——可我们今天的人，反而对生石膏不熟悉了，一说起来还有点害怕。

💬 罗大伦解说：张锡纯一辈子最擅长用的药里，生石膏绝对排前几位。他胆子大、量用得重，但心里有数。今天讲的这个方子，是他自己独创的，名字特别朴素——石膏粳米汤，就是生石膏加大米熬汤。听着简单吧？可就是这碗粥一样的汤，救了一条命。

病人是谁？沈阳县知事的夫人，五十来岁

这个病例里的病人，是当时沈阳县知事——就是沈阳县的县官，名叫朱蔼亭——他的夫人，五十来岁了。

💬 罗大伦解说：这位朱蔼亭，是张锡纯的老乡。张锡纯那时候刚来到奉天（就是今天的沈阳）行医。老乡的夫人病了，自然是赶紧请张锡纯来给看看。

她得的是什么病？温病——就是外感引起的热证。一感冒，外邪来了，结果怎么样呢？咽喉肿痛，舌头红了，脉搏跳得快，呼吸急促，然后发高烧——典型的温病表现。

先来治的是日本人：冰袋枕头，物理降温

可这病，先来治的不是中医，是日本人。

💬 罗大伦解说：当年在沈阳，日本医生是比较活跃的。人家有“洋办法”，先请了日本医生来治。日本医生怎么治呢？物理降温——用一个冰囊（就是灌了冰的冰袋）当枕头枕着，又悬一个冰囊挂在头顶上方，给病人降温。至于给病人吃了什么药，张锡纯也不了解。

结果怎么样？越治越重。

病到什么程度了？大声呼之，毫无知觉

等张锡纯来了，一看这场面：病人眼睛闭着，昏昏欲睡，像昏迷了一样——大声呼之，毫无知觉，喊她的名字，一点反应都没有。人，已经昏迷了。

💬 罗大伦解说：各位听听，这就是物理降温治出来的结果。热在里头出不来，全被冰给逼回去了。这是错误示范——外感高热，不能光靠冰敷硬压，热郁在里面，反而内陷，病就重了。

再一诊脉：脉宏大无伦——脉特别大，跳得简直非常快，节律都不稳了；按之甚实——重按下去，脉还是又大又实。

张锡纯怎么想？这是全案最关键的一笔

张锡纯心里有数了，跟老乡朱蔼亭说：这病是阳明腑热——热已经入了阳明，到了极点；再被冰敷这么一弄，热郁内陷，往更里头走了。病很重，但是还可以治！

怎么治？**必须重用生石膏。**张锡纯直接问了一句：“你敢不敢用？”

💬 罗大伦解说：你看张锡纯这胆子——病人都昏迷了，他开口就是重用生石膏。这底气从哪来？从辨证来。脉宏大无伦、按之甚实，说明热在阳明，正气还跟邪气在死扛。只要方向对了，量给足了，就能把热清出去。

朱蔼亭一听：那有什么不敢用的？您认为能用，那就能用！听您的。

处方：生石膏四两，熬成一锅大米粥

张锡纯的方子，简单到让人不敢相信：生石膏细末四两——合今天的一百二十多克——加上粳米八钱（就是大米，二十四克），放到一起，熬粥。

💬 罗大伦解说：张锡纯平时用这个方子，一般是生石膏二两、生粳米二两半，这是正常比例。今天这个病例，量已经超了——四两生石膏，明显加大了。为什么？病太重了，热入阳明到了极点，非重用不可。

怎么熬呢？煮到大米烂熟了为止。用几碗水？一般三碗水。煮到米烂熟，就喝那个清汁——上面的清米汤。

💬 罗大伦解说：注意啊，这里头有讲究：大米不要吃，沉在底下的生石膏细末也不要吃，就喝那碗清米汤。有朋友在留言里问：生石膏怎么吃？这硬邦邦的怎么咽？——各位，没让您吃生石膏！喝的是米汤，清热的力量全在这清汁里，又好吸收，又不伤胃。

四茶杯清米汤，一点点灌下去

清米汤倒出来，一共四茶杯。怎么喝？给这位夫人趁着温热，一点点、慢慢地往下灌——不是一口气灌下去，是“蹭着温”徐徐地喂。

💬 罗大伦解说：病人昏迷着，灌药得有耐心。四杯米汤灌下去，慢慢等药力在里头化开。

服尽豁然顿醒：一碗米汤，把人从昏迷里拉回来

药刚服尽，没过一会儿——豁然顿醒！这位夫人一下就醒了，眼睛睁开了，人过来了！

💬 罗大伦解说：大家看这个效果！被日本人治得昏死过去的人，张锡纯一碗石膏粳米汤下去，居然过来了。这就是生石膏重用、方向认准的威力。热一清，神明就回来了，人自然就醒。

醒了还没完。张锡纯又开了善后方：知母、花粉（天花粉）、玄参、白芍——这几味都是滋阴润燥、清热的，再少加点连翘，把剩下的余热清一清。一共服了两剂，这病就痊愈了。

一个意外收获：朱家公子从此拜师学医

病好了，朱蔼亭先生大喜。他当场做了个决定：儿子朱良佐，你别干别的了——你就跟张锡纯张先生去学医！

💬 罗大伦解说：为什么让儿子学医？就俩字：服了。看着这真能救命啊！张锡纯这本事，关键时刻是真能救命。所以从此以后，张锡纯就多了一个弟子，叫朱良佐。因为治好了母亲的病，儿子走上从医这条路——这大概就是医者最大的成就感吧。

附赠：石膏粳米汤，什么情况用效果最好？

最后，罗大伦给各位总结一下这个张锡纯独创的方子。他为什么创这个方子？他觉得白虎汤等等这些方子，配伍比较复杂，于是他就简化——生石膏和大米一起熬汤，就是石膏粳米汤。

💬 罗大伦解说：这个方子治什么？张锡纯说：第一，温病初得——脉浮而有力、跳得快，身体发烧，可以用；第二，感冒受寒之后，过两天开始热起来了，不怕冷，但就是发烧——也可以用。但有一条铁律：一定要是身上烦热、心里烦热、浑身壮热发高烧的那种。如果发烧还浑身发冷、冷得打颤，那就不行了——那是别的路子。张锡纯用这方子治好了很多这样的病人，病例一大堆。

今天就先聊到这儿。明天，我们接着跟大家讲——张锡纯是怎么用生石膏，给病人往外清热的。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。