月经几个月不来、还干咳喘闷怎么办？——张锡纯用醴泉饮调脾胃治闭经医案

病人搜索词：月经不来 / 月经几个月没来 / 停经 / 干咳 / 胸闷喘不上气 / 吃不下饭 对应病名（医学用语）：闭经 · 虚劳咳喘 · 脾胃虚弱 · 数脉（脉率过快）

一开场：年纪轻轻的，月经却几个月不来了

今天这位病人，是个年少妇人——不是中老年妇女，是位年轻的少妇。可就是这么年轻，月经已经好几个月不来了。

💬 罗大伦解说：各位注意，少妇月经不来一定有问题。年轻女性，月经本该如约而至，突然几个月不来了，身体一定是出事了。而且这位不是光月经不来，还带着一身别的毛病，咱们往下看。

病人是谁？月经不来，还忽冷忽热、干咳喘闷

这少妇的症状，说来一串：经常身上作寒热，忽冷忽热，时常有热的感觉；干咳连连，总在咳嗽；喘促气逆，动不动就喘；胸膈满闷，胸口闷得慌、憋得慌；不思饮食，吃不下去东西。再看脉——脉跳得飞快，一呼一吸之间竟有七至。

💬 罗大伦解说：一呼一吸之间脉跳七次，说明什么？体内有热。但这热，很可能是虚劳导致的热。张锡纯一看就分析：这位患者有可能是肺病，但月经不来也是实情。反正无论如何，月经不来跟脾胃有关，肺病也与脾胃有关——甭管别的，先治脾胃！

张锡纯怎么想？先别管肺病闭经，先治脾胃

这正是张锡纯的高明之处。肺病、闭经，表面上看是两码事：一个在肺，一个在胞宫，八竿子打不着。可在张锡纯眼里，它们的根子是同一个——脾胃虚弱。

💬 罗大伦解说：中医讲脾胃为后天之本。肺病，是脾胃正气不足，土不生金；月经不来，是脾胃虚弱、气血化源不足。两条线都指向脾胃，所以张锡纯的思路非常清楚：用山药大补脾肺，把脾胃这个“粮仓”先修好。这方子就是咱们今天的主角——醴泉饮。

关键一笔：去掉丹参，换成生赭石

这里有个重要的细节——醴泉饮这个方子，张锡纯是改过的。最初用的时候，方里没有赭石，用的是丹参，结果用了以后无效。

💬 罗大伦解说：张锡纯一想，这方不对——丹参的力量不够。这位病人需要的是往下重镇、让气机往下走，把肺气降下去，喘才能止住。于是他把丹参去掉，加入生赭石。这就是张锡纯醴泉饮演化的经历：他早期创这个方的时候没有赭石，后来加了赭石、去了丹参。您看，名医的方子也不是一蹴而就的，是在临床中不断调整出来的。

赭石是重镇之药，药性往下走。这一改，效果立竿见影。

一剂下去：喘好了大半，胸闷开了，能吃饭了

用了一剂以后，喘就好了大半，胸闷也开通了，能吃饭了。再连服数剂，脉象渐渐和缓，没那么强硬急促了。

💬 罗大伦解说：您看这赭石多重要！重镇药让肺气往下走，气机一顺，喘就平了，胸膈就开了，胃口也回来了。张锡纯用药的巧思，就在这一味药的取舍之间。

二十多剂，诸病皆愈——月经来了，咳喘也好了

最后，共服二十多剂，诸病皆愈——什么意思？月经来了，咳喘也好了。

💬 罗大伦解说：连肺病带女性闭经一起治好了，为什么？因为张锡纯抓住了这个病的病机：肺病是脾胃正气不足，闭经也是脾胃虚弱。一个方子，两头都治。这方子里最主要的是什么？山药——用淮山药大补脾肺，用一两（30 克），再配其他滋阴的药。因为他脉跳太快、又有热，所以要配滋阴的药往下压一压。

为什么脾胃和月经有关系？血，是脾胃化生出来的

为什么脾胃虚弱，月经就少了？这得说到中医的一个核心观念——血从何来？

💬 罗大伦解说：血，是脾胃吸收了食物的营养物质，将其转化为血液。所以脾胃一受伤，人体的血液马上就不足了。我们现代人很多毛病，都能从这上面找原因。

附赠一：那些“吃饱撑的”血虚

先说第一种伤脾胃的——胡吃海塞。

💬 罗大伦解说：现在很多人天天外面胡吃海塞，自助餐天天吃，一个个肚子撑得不得了。里面堵了，脾胃功能反而下降，结果这样的人怎么样？会血虚。这血虚，是吃饱撑出来的。

附赠二：一天一根黄瓜减肥的女孩，最后怎么样了

再说第二种，更值得警惕——不恰当减肥。

💬 罗大伦解说：好多女孩子追求骨感，觉得瘦才漂亮。怎么减？一天一根黄瓜：早上巴巴觉咬三分之一根，中午嚼三分之一根，晚上把剩下三分之一根吃了。两天瘦了，可脾胃受伤了——血没了。结果好多女孩得了厌食症，再吃也吃不下去了，越瘦越练，胳膊瘦得像麻秆，腿细得像一根棍，走在街上一看，惨不忍睹。我有时候觉得，搞解剖的时候，就像骨骼外面披了一层衣服——这真的美吗？最要命的是，这样的女孩基本都闭经：脾胃受伤，血液来源就断了，没法吸收营养物质，月经没了，生殖系统萎缩，最后想生孩子几乎没有可能。这是不恰当减肥，把自己脾胃功能损伤了，导致血液来源出问题，最终闭经、生殖系统萎缩——这样的女孩其实很惨。

没血，你活血什么瘀？

月经没了，很多人的第一反应是什么？活血化瘀。可张锡纯的思路恰恰相反。

💬 罗大伦解说：我告诉大家，一点用没有。为什么？不要想活血化瘀——他没血，你还活什么血？这时候张锡纯的思路很清楚：让他饮食加多，让身体强壮起来，脾胃功能恢复了，气血精髓才能化生，月经才有可能来。所以这时候就用山药——这是张锡纯的绝招。用醴泉饮里的山药，配生地、配人参、配麦冬，这么调理。核心就是山药，干嘛呢？启动脾胃功能。张锡纯治这种病一定加山药，有时候再加点生鸡内金帮助运化。调理好了以后，善后再用他的资生汤等方子，基本上都能调好。

罗大伦的总结：山药打头阵，两病一因

回头再看这个医案：一个女子闭经，一个是虚劳咳喘——两个不相干的病，为什么放在一起治？

💬 罗大伦解说：因为张锡纯认为，两个病的原因都是脾胃虚弱，所以都用山药重拳出击，作为主力部队去打，再配合其他的药。前边咱们讲的资生汤也是这个思路：配白术、配鸡内金，也配一点玄参、牛蒡子。核心就是山药配合其他药打辅助——这就是张锡纯治肺系虚损病的思路。我们了解了这种思路，就要知道保护脾胃有多重要，尤其是女性朋友。大家记住了：不要无休无止地减肥，骨感没那么重要，真要骨感到那个程度，后悔都来不及了。保护好脾胃功能，就是保护气血的源头。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。