一动就出汗、上半身出汗、甚至大汗淋漓怎么办？——张锡纯治大气下陷出汗医案（升陷汤加减）

病人搜索词：一动就出汗 / 出虚汗 / 上半身出汗 / 睡觉出汗 / 汗出如洗 / 白天出汗多 / 晚上出汗 对应病名（医学用语）：自汗 · 盗汗 · 大气下陷 · 汗证

一开场：出汗这件事，白天晚上说法大不一样

人为什么会出汗？张锡纯这一篇，把“出汗”掰开揉碎讲了个透。先记住两个基础概念：

晚上出汗——您睡觉的时候出汗，尤其醒过来的时候一身汗，这叫盗汗，多属阴虚。但罗大伦特别提醒：也不完全都是阴虚，气虚也会盗汗。

白天出汗——稍微一动就出汗，这叫自汗，多属气虚。这是两大基本分类。

💬 罗大伦解说：还有一种特殊情况：突然哗的一下出特别多的汗，这往往就是危急的信号了。比如现代医学说的电解质突然紊乱、突然的低血糖，都会出现这种“汗哗一身”的情况，手都发抖。但低血糖发作快，不会持续那么久——要是血糖持续走低，人是会出生命危险的。所以突然大汗，绝不能小看。

第一案：47 岁壮年，汗出得像洗了澡

先讲一个危急的。这位患者47 岁，刚过中年、快到中年的尾巴了。症状两个关键词：咳嗽短气，然后大汗如洗——什么叫大汗如洗？汗出得跟洗澡似的，浑身上下湿透，不断地出。而且昼夜不止，白天晚上汗都哗哗地出。这时候他心中怔忡——心里发慌发空，心脏乱跳的感觉。

💬 罗大伦解说：只要听到“短气”两个字，我心中大气下陷的警报灯就响了——不一定马上判断，要根据后面的症状综合看，但警报灯必须先亮起来。这种大汗如洗是危急症状：大汗最容易气随汗脱，正气很快散失。

危急时刻，张锡纯的绝招：山萸肉二两

病势危急，赶紧请张锡纯。张锡纯一看，这汗出得太厉害了，马上用他的绝招——山萸肉。

💬 罗大伦解说：这里有个关键细节：山萸肉的核一定要去掉。张锡纯认为山萸肉的核跟肉药性相反。肉的作用是收敛元气——这是张锡纯的心法。所以后世老中医李可等人在治疗危重病的时候，往往都学习张锡纯，在方子里加大量的山萸肉。山萸肉能滋补肝肾之阴，同时收敛元气，尤其是人病危、汗出特别多、正气欲脱的时候，用它的酸收力量收敛元气。用量必须大——张锡纯这里用了二两，就是 60 克，煎汤喝。二两山萸肉，这水应该很酸。

喝了山萸肉汤，第二天张锡纯再去看：一诊脉，脉微弱于无——这脉特别弱；呼吸还是有点紧迫感，气不够用。但患者自己说：大汗止住了，确实有效，只是偶尔还有出汗；心中怔忡那种发慌的感觉减轻了，还是觉得短气。

张锡纯的判断：这就是大气下陷

脉微弱于无，加上呼吸短气——张锡纯判断：大气下陷。怎么办？用升陷汤。因为他汗多、总还出汗，所以又加了龙骨、牡蛎各五钱——龙骨牡蛎有收敛敛汗的作用。

三副药，痊愈。

💬 罗大伦解说：当人大气下陷的时候，胸中之气不足，会引起极度虚弱的症状，这时候正气散失，就会出现大汗如洗。这种汗要一边收敛，同时用升陷汤补气，把大气复位，心肺功能正常了，身体自然恢复。这是第一种汗——大汗如洗，一般都是非常危急的情况。一个正常人不会突然哗哗地往外出汗的，出现这种情况一定要引起警惕。

第二案：二十多岁的姑娘，一动就一身汗

第二个病例，一位二十多岁的妇女，很年轻。症状：动则自汗——稍微一动弹，别人还没出汗，她额头全是汗了；然后胸胁满闷，感觉胸口满闷；还有心中怔忡，心慌、心脏乱跳、心神不宁。

一诊脉：脉沉迟微弱，右部尤甚。这里有个讲究——“迟”是跳得稍微慢一点。脉迟一般主什么？主寒：阳气不足，或者有外寒的时候，脉会跳得慢一些。所以张锡纯怀疑：是不是心肺阳虚？

于是张锡纯问患者：您是不是总感觉有点凉？患者说：不觉得凉。

💬 罗大伦解说：这一问一答，就是辨证的关键。如果真觉得凉，就是心肺阳虚；不觉得凉，说明不是寒——那是大气下陷：心肺虚到一定程度，无力推动脉搏，所以脉也会迟。张锡纯于是判断：这是大气下陷。那为什么胸胁满闷？不是真的气郁、不是堵了，而是短气——气不够使了，呼吸困难，老百姓描述成“满闷”。心中怔忡呢？大气下陷、心肺功能弱，心脏自然出问题。为什么一动就自汗？气虚则自汗——气推动经络之气在里边走，卫外之气保护体表，都是胸中正气足了才能正常运行。大气不足、大气下陷以后，保护体表的卫气就弱了，无力统摄，固摄不住，汗就出来了。所以气虚之人会自汗，这种人一定气虚。

神操作：家里现成的一包黄芪

这些症状全是大气下陷、气虚的表现。怎么治？张锡纯正打算开方，突然发现——她家正好买了一包中药：黄芪，放在那儿。

张锡纯一看：有了。因为您自汗，所以升麻、柴胡我先不用了——为什么？它们往上升，汗出多的人容易汗出更多；前面的方子有山萸肉收敛，这个也不用。生黄芪一两（30 克）熬汤喝——升陷汤方子里其他药都不用，就一味黄芪。

结果：一喝，诸病皆愈，所有症状都消失了。

💬 罗大伦解说：张锡纯就像武林高手，随手看到什么拿起来，一用就好使。当时正好有个姓董的医生在座，很好奇地问：这黄芪主大风、有透表之力，保护体表、有点往外发的力量，尤其生用透表之力更强，补的力量也很大；他现在胸胁满闷，用了生黄芪一两，不是更胀吗？怎么自汗和满闷两个症状居然都好了？张锡纯就给他讲：黄芪看着透表之力强，指的是气虚不能把邪气往外顶的时候，在解表药里放点黄芪，能把邪气顶出去，所以能发汗；甚至如果阳强阴虚、有热的人误用黄芪，会大汗如雨、汗出更多。但如果胸中大气下陷，导致保护体表的卫气不固、无力统摄体内的水液，这时候出汗——补气反而能止汗。那满闷是假的，其实是短气，气确实不够用，用了黄芪大气归位，满闷就好了，心中怔忡也好了。董先生听完欣喜若狂：您真是我的老师，先生真我师也！

张锡纯又在方子里加了桔梗二钱（还是要往上提升一下）、知母三钱（清热的），又服两剂以善其后。

一味黄芪，如今成了畅销中成药

💬 罗大伦解说：这种单用黄芪的方法，现在还有人用——有一味中成药叫黄芪颗粒，就是单味药黄芪做成颗粒，在全国卖得特别好，甚至很多西医大夫都在用，为什么？效果好。有西医大夫发现：高血压患者里有一种舒张压高（低压高）的，用黄芪颗粒效果特别好——因为这是正气不足、胸中之气不足导致的。现在虽然以后会禁止西医大夫开中成药，但这也说明医理是相通的。如果真碰到这种气虚之人，服用一点黄芪颗粒也有效果。如果有热，张锡纯后边还是配上知母，配合清热的药、滋阴的药当然更好。

第三案：腿废了，汗却出在上半身

第三种出汗，更特别。一位三十多岁的妇女，得了痿证——下肢无力，两个腿废了，类似瘫痪，各种肌无力，两腿不能屈伸，基本动不了了。而她上半身常常自汗——稍微一动，上半身全是汗。还有胸中短气、少腹下坠、小便不利、寝不能寐（晚上睡不着）。

这病挺复杂，请了医生治，不但没治好，还越来越重。没办法了，请张锡纯。一诊脉：脉细如丝——细得像一根丝线，右手尤甚。张锡纯立刻判断：大气下陷。

💬 罗大伦解说：说到这，病人家属开始怀疑：大气下陷这说法，怎么前面医生都没提过，就您一人提呢？各位跟我现在似的，我天天讲大气下陷，可各位去问中医，中医对大气下陷还真不怎么了解，都知道，但具体治疗中确实用这个方不是很多。张锡纯就解释：这大气虽然在胸中，但能统摄全身，管全身之气。现在大气往下一走，等于气的领导离开职位了，全身之气都会虚弱——全身无所统治，肢体就有偏废的情况，所以大气下陷的人经常四肢无力、没劲儿。这位就是比较严重，俩腿没劲，腿废了。

为什么偏偏是上半身出汗？

那为什么上半身出汗？张锡纯解释：大气下陷以后，卫外之气也虚，体表气虚，所以人会不断出汗。特点就是上半身常常自汗——大气往下走以后，上半身是虚的，稍微动弹，上半身的汗就出来了。

💬 罗大伦解说：说到这儿，大家要记住：上半身出汗，多数就两种情况。第一种：中焦堵塞——脾胃堵了，天天吃好东西堵了，体内有湿热，容易上半身出汗，尤其吃饭的时候，一吃饭上半身的汗哗地出来，汗很黏。这是实证，必须清热、疏通中焦。第二种：大气下陷——气往下走了，上焦空虚，气不能统摄水液，汗就出来了。这是虚证。一虚一实，就这么两条路。为什么失眠？大气下陷以后神魂无所依附——心主神明，大气一陷，魂魄无所依托，就开始失眠了。为什么小便不利？三焦气化不利，不能升不能降，下焦就小便不利。为什么小腹下坠？胸中气往下走，少腹就往下坠。所以这些全是大气下陷的症状。

升陷汤加龙骨牡蛎：两剂汗止，腿能动了

张锡纯用升陷汤治疗。因为汗出得多，加龙骨、牡蛎各五钱，都用生的——用来敛汗。

两剂药以后，汗就止住了，腿稍微能屈伸了，各种症状明显缓解。

接着张锡纯又开了理郁升陷汤（升陷汤的基础上加理气解郁的药，后面会专门讲）。加了理郁的药以后，两腿渐渐能着力了，开始有劲儿了。

💬 罗大伦解说：张锡纯说，这个腿痿废太久了，病得太久，病在经脉，不是一两天能治好的——这跟其他病不一样，其他病一治就好。这病要慢慢调理，所以用舒筋通脉的药开了点，做成丸药慢慢服，以后一定会好的。这个病例张先生没记载到最后，但大问题已经解决了，剩下的就是指导方向、慢慢调理。

附赠：罗大伦亲姨的两腿出汗

💬 罗大伦解说：把汗讲起来，汗有各种各样出汗法：有左半身右半身不同的，有上半身下半身不同的。我就见过单下半身出汗的——我自己的亲姨，晚上睡觉的时候两个腿出汗，出得像洗澡一样，上半身没汗。最后我是给她活血化瘀给调好的——她是瘀血。所以出汗不一定都是虚，还要看部位、看伴随症状，辨证要细。

结尾：大气下陷的汗，分三个等级

张锡纯讲大气下陷的病例里，出汗的症状很多，多数是大汗淋漓、汗出特别多的。罗大伦把大气下陷导致的汗症总结成三档：

• 第一档（轻）：一动就自汗，总容易出汗。
• 第二档（中）：半身出汗——说明气机已经开始不通畅了，上下不一样了。大气下陷，上边空，汗容易出来。
• 第三档（最重）：大汗淋漓，总像洗过澡一样、汗出特别多——说明气虚非常严重，大气下陷已经引起全身失调了。

💬 罗大伦解说：所以当遇到一个人全身汗哗哗地、突然往外大量出汗的时候，要想到：大气下陷是不是已经很严重了。我不怕烦，会把这个问题不断讲给大家、讲细——学校讲课未必讲这么细，自媒体我可以随意讲。大气下陷之前大家不重视，我觉得是不对的，其实非常有用：一生中可能在某一个时段就碰到了，稍微出现一点症状，你识别了、把气提升上来了，身体就不至于出什么危险。我们学习一下是有好处的。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》。