腿疼得站都站不住、晚上疼得睡不着怎么办？——张锡纯治受寒腿疼医案

病人搜索词：腿疼 / 腿痛 / 腿疼得站不住 / 两腿不能站立 / 晚上疼得睡不着 / 受寒腿疼 / 膝盖疼 / 腿怕凉 对应病名（医学用语）：腿疼 · 痹症 · 阳虚寒凝 · 气血两亏

一开场：腿疼这病，十个人里八个都遇过

腿疼，是一种特别常见的病。今天咱们就看看张锡纯是怎么治腿疼的——而且这一案，还是他年轻时候看的一个医案。

💬 罗大伦解说：这一案是张锡纯家邻村的病人。大家看案子里他的用药还有些青涩、试探的痕迹——等张锡纯老了、学问成熟以后，基本上几副药就结束战斗了。所以看年轻时候的医案，正好能看见一位名医经验慢慢积累的过程。

病人是谁？邻村的私塾先生，大冬天睡了一晚凉屋子

患者叫窦婴如，是邻村一位蒙馆教员——用今天的话说，就是私塾的老师，那年刚过三十岁，还很年轻。他在孟冬（冬天最冷的那段日子）得了腿疼。

💬 罗大伦解说：这个人的体质，张锡纯写得很清楚：禀赋素弱，平时身体就不怎么健壮；下焦寒凉——下边总觉得冷，稍微冷一点就难受。这是什么？这很可能是阳虚。阳虚的人，外邪最容易趁虚而入。

起因很简单：他有一天出门办事，睡在了一间很冷的屋子里，铺盖又很薄，结果第二天早上起来，就得了这个腿疼之病。

病到什么程度了？站都站不住，晚上疼得睡不着

刚得病的时候，疼得还不算厉害，就是疼而已。请了几位医生，服药都没效果。后来发生了一件事，成了诱发因素——他吃了猪头肉。

💬 罗大伦解说：老百姓常说猪头肉是发物，有人说吃了没事，其实张锡纯认为这东西确实是发物。猪肉本身不是热性的，是凉的——王孟英说猪肉滋阴。张锡纯说猪肉原有过“苦寒”的说法，但实际既没那么苦寒，也没毒，没那么悬；可猪头肉这东西，确实要特殊一点。

张锡纯的分析很有意思：猪头肉性咸寒，具有“开通”之性——为什么？你看猪的嘴，天天在地里拱，能拱出沟来，所以它有开通之性。大便燥结的人，吃猪头肉能把大便通开。可这种咸寒又开通的性质，对腿疼恰恰不合适。

结果这患者吃完猪头肉，腿疼突然加剧了——加剧到什么程度？两腿不能任地，就是站在地上站不住，没法站着了。

💬 罗大伦解说：张锡纯这个医案有个特点，他没写腿疼到底是哪儿疼。其实腿疼多数是膝盖疼，也有可能整个腿，但膝盖的问题居多。这患者疼到什么程度？夜里疼得不能入睡，疼到那个份儿上，家里人都头疼。

张锡纯怎么想？这是全案最关键的一笔

请来张锡纯，一诊脉：左右皆弦细无力，两尺尤甚；数稍迟——脉跳得稍微有点迟，快慢偏慢。

张锡纯开始分析：这病是下焦相火虚衰引起的。身体阳气本来就不旺，总觉得下边怕凉，冷板凳一坐就肚子疼、闹肚子，所以外邪容易入侵。

💬 罗大伦解说：再看脉：弦细无力是气虚，气虚不能充体——正气送不到体内各个位置，肢体就容易出问题。气虚的人容易四肢不温、四肢没力气。而且气血是连在一起的，气亏血一定也亏——所以这是气血两亏之人。正气不能充盈到四肢，外邪（寒湿）就进来了。所以治疗光温阳不行，还要补气补血，再把气血疏通、运到下肢去，这腿疼才能好。

处方：温阳、补气血、通经络，三路一起走

张锡纯的思路定下来了：助其相火——把命门之火补起来，除去外寒；再配补益气血的药，气血壮足了，药力才能到达病所。

• 野党参六钱：补气；
• 当归五钱：补血——上来两味药，气血双补；
• 怀牛膝五钱：补肝肾、壮筋骨、通经络。中医遇到下肢的病，尤其是膝盖的问题，很多医生喜欢用牛膝；
• 核桃仁五钱：补肾（补命门），同时强筋壮骨——这是张锡纯的独到心得；
• 乌附子四钱：温阳，也是补肾温阳的；
• 炒补骨脂三钱：温命门之火、补肾壮阳；
• 乳香、没药：疏通经络、止疼；
• 威灵仙一钱八分：祛风散湿、通经络。

💬 罗大伦解说：大家看这个方子思路非常清晰：阳虚，就用核桃仁、附子、补骨脂补肾阳；再加补气的党参、养血的当归；乳香没药通经络、威灵仙通经络——一边温补，一边通络，全照顾到了。

这里有两味药要特别讲讲，都是知识点。

先说怀牛膝。牛膝有两味：怀牛膝和川牛膝。怀牛膝滋补肝肾的作用强，补的力量大；川牛膝通的力量强，祛风湿的力量强。这里用的是怀牛膝，取它既能通、又能补，还能引药下行、壮筋骨——五钱，15 克，分量不轻。

再说核桃仁。古书里有记载，胡桃仁有疏通气血的作用。张锡纯的独到心法是：胡桃仁能强筋壮骨。所以他在滋补肝肾、补命门的同时用它壮筋骨——一切筋骨疼痛，都可以加胡桃仁，这是张锡纯治疗腰疼腿疼的心得。

💬 罗大伦解说：核桃仁的用处特别多：现在人都知道核桃补脑；它还能散风寒——过去用葱配核桃仁熬汤散风寒；遇到肾虚导致的咳喘，它能温肺定喘。张锡纯用它治疗肾虚引起的腰腿疼痛，这就是他的心得。

治疗波折：五副药下去，怎么没大好？

先喝了五副药，腿疼稍微轻了一点，但是仍然不能站在地上；脉比以前有点劲了。张锡纯问患者：吃了这么多药，觉得热不热？患者说：没觉得热，我觉得还行。

💬 罗大伦解说：注意这个细节——这是全案的转折点。病疼在两腿，吃了五副药见点效但没大好，患者也不觉得热，说明什么？温阳的力量还不够。张锡纯开始反思了。

画龙点睛：一味生硫磺，八剂腿疼大减

张锡纯的判断是：热力不够，药力下不到病所。于是他在原方基础上，加了生硫磺——用前面那些药熬好以后，送服生硫磺粉。

💬 罗大伦解说：硫磺是矿物质，温阳、温命门之火的效果很强。张锡纯这辈子特别擅长用硫磺，但他用硫磺的方法我们不多讲，而且我不赞成大家没事去吃硫磺——治病的时候用可以，常年吃不行。张锡纯觉得吃硫磺是练功的方法，常吃——我觉得所有名医都不是完美的，这件事我们保留意见，但治病时它是有效的。

加了硫磺以后，服八剂，腿疼大见减轻，能走路了，脉象已经调和。患者觉得心中微微有点发热——温补的劲儿上来了。张锡纯告诉他：你这腿没大问题了。

善后：一碗山药糊糊，送服青娥丸

这时候停服汤药。每天吃什么？用生怀山药粉末七八钱，煮作茶汤，每天用这山药糊糊，送服青娥丸三钱，吃一次或两次都可以，慢慢做善后。

💬 罗大伦解说：大家看，生怀山药粉末又上来了——这说明张锡纯年轻的时候看病，就已经开始用山药粉做善后了。这个习惯他一辈子都在用。

结果这位患者后来吃了一个来月：两腿分毫不疼，步履如常人——走路跟正常人一模一样了。

青娥丸是什么？是一味中成药：胡桃肉、补骨脂、炒杜仲这几味药构成，补肝肾、补命门、疏通经络、壮筋骨，专门治疗受寒引起的腰疼腿疼。

💬 罗大伦解说：青娥丸这方子出的很早，出自**《太平惠民和剂局方》——这是宋朝皇家收集民间验方总结出来的书，特别经典，我们的藿香正气、四君子汤、四物汤**都在里边。青娥丸专门治受寒引起的腰腿疼痛，用得非常精准。这是今天第一个知识点。

附赠：猪头肉到底是不是发物？

这个医案里讲得很清楚：这患者确实是吃猪头肉引发的病。所以大家记住——有大病的时候，尤其是病是寒证的时候，猪头肉确实是发物。这是第二个知识点。

💬 罗大伦解说：咱们一般的腿疼，实话实说，除了扭伤、跌伤之外，受寒的居多。为什么？肢体比较长，离躯干比较远，容易受外界影响。当你正气不足的时候，外界比如寒冷、寒湿就容易侵入。我见过很多人就是睡完凉水泥地以后开始腰腿疼痛，疼很久很久。这个时候要注意：正气不足的人，千万别跑去凉地方睡觉。

再送一招：三七粉敷膝盖，积液慢慢就消了

最后一个知识点，跟膝盖疼有关。如果您或家里老人膝盖疼、站都站不住，去查可能有淤血、寒湿，有的还查出积液、滑膜炎——罗大伦教大家一个外敷的方法：

💬 罗大伦解说：买上好的道地三七粉，一次大约两克，用水调成糊糊，每天晚上睡觉前抹在膝盖前面疼的位置（膝关节附近一圈，后面一般不用抹），然后用保鲜膜（塑料薄膜）缠上一两圈——不缠的话，晚上睡觉一蹭就蹭到背上，早上起来就没了。缠好以后套上衬裤固定住，就可以睡觉了。三七能活血化瘀、通经络，神奇的是它能把里边的水液透出来——有的患者早上起来发现塑料薄膜上只有薄薄一层三七，感觉都没了，腿上一摸都是水。几天时间，里边的积液慢慢就消了，膝盖的肿就消了，逐渐恢复就能走路了——原来可能是站都站不住的人。

这个方法一开始罗大伦也不知道：最初他只告诉大家往膝盖上抹三七粉就行，结果大家说睡一觉全蹭到背上了。后来是老百姓自己发明的用保鲜膜裹上的方式，裹上以后药都在里边，效果反而更好。

💬 罗大伦解说：这就叫教学相长——我给大家提供方法，大家去临床实践，实践完又发明了更多更好的方法。真正的智慧在老百姓的心里，老百姓会融会贯通。这方法我推荐给很多老人，膝盖不行、疼、站不住，用了以后效果非常好。唯一注意：三七粉一定要买道地的、正规的三七粉，这很重要。

罗大伦按语：腿疼的完整思路，一剂都别丢

张锡纯这个医案，基本把大部分腿疼的情况都覆盖了。他的思路特别清晰：

💬 罗大伦解说：一般的腿疼，除了扭伤跌伤，受寒居多。张锡纯的思路就是——温补，一定要温补；在温补的同时补气血，然后疏通经络。补气用什么？党参；补血用什么？当归；温补用什么？核桃仁、附子、补骨脂——三个经典的药；通经络用什么？威灵仙、乳香、没药。大家把这思路一听，以后一看医生的方子，就知道他是怎么想的了。

根据罗大伦博士解说张锡纯医案整理，医案出自《医学衷中参西录》（1918–1934 年间陆续刊行）。